Jak vyléčit pyometru u psa?

Veterinář-reproduktor, lékař ultrazvuku na veterinární klinice Kolibri. Člen EVSSAR (Evropské sdružení pro reprodukci malých zvířat). Pravidelný řečník na ruských kongresech se specializací na reprodukci a vizuální diagnostiku. Autor a lektor postgraduálních vzdělávacích programů.

Co je to pyometra?

Pyometra je hnisavý zánět dělohy.

Onemocnění se vyvíjí z bakteriální infekce v dutině děložní. Ale hormonální faktory hrají hlavní roli v patogenezi.

Psi a kočky mají výrazné rozdíly ve fyziologii a endokrinologii reprodukčního cyklu.

Psi ovulují během každého tepelného cyklu. Po ovulaci se ve vaječnících tvoří žluté tělísko, které produkují progesteron po dobu 10–11 týdnů bez ohledu na to, zda došlo k otěhotnění či nikoli. Období sekrece progesteronu se nazývá luteální fáze nebo fáze diestrus.

U koček je naopak ovulace vyvolána. Pokud dojde k páření a ovulaci, ale nenastane březost, pak se žluté tělísko vytvoří i ve vaječnících. Ale období sekrece progesteronu u koček bez březosti bude kratší – asi 40 dní. Kočky mohou také vykazovat fenomén spontánní ovulace – kdy ovulace probíhá bez indukce koitusem.

Proč jsou hlavním důvodem hormony?

Progesteron hraje hlavní roli v přípravě ženského reprodukčního traktu na těhotenství a jeho udržení. Způsobuje proliferaci děložní sliznice – endometria, zvýšenou sekreci endometriálních žláz, snížení lokální imunity a tonusu svalové vrstvy dělohy; Progesteron také zpomaluje přirozené kontrakce orgánu a podporuje „uzavření“ cervikálního kanálu. To vše je nutné pro udržení těhotenství. Pokud ale v období říje do dělohy pronikne nadměrné množství bakterií, které nelze včas „odstranit“ silami vlastní imunity, nebo dojde k onemocněním reprodukčního traktu, které snižují přirozené ochranné mechanismy, pak infekce v může zůstat děloha. A pak, během progesteronové fáze, budou vytvořeny všechny podmínky pro jeho vývoj.

Během každého říje se určité množství bakterií z pochvy, kde se běžně vyskytují, dostane do dělohy otevřeným cervikálním kanálem. Zdravý orgán se s takovou bakteriální zátěží většinou úspěšně vyrovná. Ale existuje řada patologií, které mohou ovlivnit schopnost dělohy chránit se.

• Změny na sliznici endometria (chronická endometritida, cystická hyperplazie endometria).
• Hormonální nerovnováha (hormonální ovariální cysty a nádory), v důsledku čehož se v děloze tvoří větší počet progesteronových receptorů a výrazně se zvýrazní účinky progesteronu v diestru, případně se progesteronová fáze prodlouží.
• Je třeba si uvědomit, že užívání hormonální antikoncepce výrazně zvyšuje riziko vzniku pyometry, protože většina léků je založena na syntetických analogech progesteronu.
• Mechanické vlivy (šití materiál zbývající v děložní dutině po císařském řezu, cizí tělesa, např. retence kostních struktur z dříve mrtvých plodů).
• U koček s častými cykly a krátkými intervaly mezi říjemi (zejména když říje následují po sobě v několikadenních intervalech) vede dlouhodobé vystavení dělohy estrogenu ke změnám v samotném endometriu a výskytu výrazně většího počtu progesteronových receptorů. v děloze. Pokud dojde k ovulaci, existuje zvýšené riziko nadměrné a abnormální reakce na expozici progesteronu. V souladu s tím je riziko rozvoje pyometry u takových zvířat vyšší.

Většina majitelů koček a psů slyšela, že pyometra se může vyvinout během měsíců po ukončení říje. To je pravda, rozvoj pyometry je možný pouze během období sekrece progesteronu. V obdobích sexuálního cyklu, kdy je progesteron nízký, se tato patologie nevyskytuje.

Pyometra by se neměla zaměňovat s poporodní metritidou – hnisavým zánětem dělohy, který vzniká v poporodním období. Hlavní příčinou poporodní metritidy je infekce, nikoli hormonální faktory. A terapie bude jiná.

V progesteronové fázi se může v děloze hromadit tekutý obsah bez infekčního agens, to znamená, že se vyvíjí mukometra. Takové změny nejsou normou: zpravidla indikují onemocnění reprodukčního traktu a obvykle se vyskytují u pacientů s endometritidou, cystickou hyperplazií endometria, hormonální nerovnováhou a také po fetální resorpci. V tomto případě je nutná další diagnostika a přístup k léčbě a léčbě takových pacientů bude odlišný.

Proč je věk predisponujícím faktorem?

Pyometra se nejčastěji rozvíjí u psů a koček starších 5–6 let. Reprodukční trakt samic je vystaven pohlavním hormonům s každým cyklem. Změny endometria, ke kterým dochází během estru a luteální fáze, by měly během období klidu zcela vymizet. Ale s věkem se tyto změny „hromadí“, což vede ke snížení lokální imunity. S věkem se také u psů a koček častěji vyskytuje chronická endometritida a cysty na vaječnících, které způsobují hormonální nerovnováhu. Čím je tedy zvíře starší, tím méně je jeho reprodukční trakt připraven vyrovnat se i s běžnou zátěží.

Existuje mylná představa, že se onemocnění vyskytuje méně často u psů a koček, které porodily. To je mýtus. Těhotenství a porod nebrání rozvoji pyometry a nejsou cestou, jak se zbavit problémů reprodukčního traktu.

Jaké jsou příznaky pyometry?

Jako u každého onemocnění existují klasické a nespecifické příznaky. Mezi klasické příznaky patří hnisavý výtok z vulvy, zvýšená tělesná teplota, žízeň, snížená chuť k jídlu a deprese. Mezi nespecifické příznaky patří celková malátnost různé závažnosti, zvracení, odmítání jídla, průjem, změny chůze – hrbíčivost, ztuhlost, někdy u pyometry vzniká kulhání pánevních končetin. Klasické příznaky pyometry nejsou v praxi příliš časté. Pokud se váš mazlíček necítí dobře a nedávno byl v říji, neváhejte s návštěvou veterináře. Při hnisavých procesech v dutině břišní je odkládání léčby životu nebezpečné.

Optimální metodou pro diagnostiku onemocnění je ultrazvuková diagnostika (ultrazvuk). Umožňuje nejen detekovat změny v děloze, ale také posoudit přítomnost komplikací – zánět pobřišnice, nefritida, hepatitida. Ale ultrazvuk není schopen rozlišit hnisavý obsah od nahromadění hlenu a sterilní tekutiny v dutině děložní. Proto jsou v pochybných případech a při absenci vaginálního výtoku vyžadovány další testy.

Proč je pyometra nebezpečná?

Děloha je poměrně velký orgán a s pyometrou může zabírat ¼ – ½ objemu dutiny břišní. A bakterie, které se množí v dutině děložní, produkují toxiny, které při vstupu do krevního oběhu způsobují poškození různých orgánů.

Nejnebezpečnější komplikace pyometry jsou:

• Hnisavý zánět pobřišnice, při kterém se obsah dělohy dostává do dutiny břišní.
• Sepse, při které se infekce šíří po celém těle krevním řečištěm.
• Na pozadí sepse se zvyšuje riziko vzniku problémů s koagulací, což je nebezpečné kvůli trombóze a nekontrolovanému krvácení.
• Při jakémkoli hnisavém procesu se vytváří obrovské množství proteinových imunitních komplexů, které poškozují ledvinové struktury a způsobují akutní zánět ledvin a selhání ledvin. Kromě toho je možné, že infekce pronikne z dolního reprodukčního traktu do močového měchýře a ledvin, což povede k rozvoji pyelonefritidy.
• Některé bakterie produkují specifické toxiny, které jsou vysoce hepatotoxické, což vede k rozvoji akutní hepatitidy.
• Při jakémkoli purulentním procesu je možný rozvoj myokarditidy a endokarditidy, což výrazně zhoršuje funkci srdce.

Pyometra je závažný stav, ale pokud dojde ke komplikacím, může léčba a stabilizace pacientů trvat mnohem déle a zvyšují se anestetická a chirurgická rizika.

U pyometry musí pacient podstoupit vyšetření a zhodnocení celkového stavu, krevní testy (klinické a biochemické, v případě potřeby i elektrolyty a koagulogramy) a kardiologické vyšetření. Co je potřeba nejen k posouzení všech rizik, ale také k sestavení optimálního léčebného plánu.

Metody léčby patologie.

Chirurgická metoda — chirurgická léčba pyometry spočívá v odstranění dělohy a vaječníků a je nejúčinnější a nejvýhodnější. Čím rychleji je purulentní ohnisko odstraněno z těla, tím rychleji se pacient zotaví. Rizika tohoto výkonu mohou být chirurgická (spojená s krvácením, pooperačními komplikacemi) a anestetická (při procesu anestezie u pacienta se systémovými septickými onemocněními mohou být komplikace spojeny s narušením systému, orgánů odpovědných za metabolismus anestezií). ). Ale obecně se život ohrožující komplikace vyvíjejí zřídka – v méně než 1% případů. S rozvojem moderní veterinární praxe mají anesteziologové ve svém arzenálu moderní léky a vybavení pro udržení podpory života. Pro chirurgy se tato operace již dávno stala rutinou.

V dnešní době je dokonce možné laparoskopické odstranění pyometry. Samozřejmě řez po takové operaci bude o něco větší než po sterilizaci, ale výrazně menší než při odstraňování pyometry klasickým způsobem. To je důležité zejména u pacientů s obtížnou pooperační péčí.

Konzervativní léčba pyometry — Léčebné metody existují a jsou poměrně účinné.

Rozvoj patologie je primárně spojen s účinky progesteronu, proto je hlavním lékem pro léčbu pyometry u koček a psů kompetitivní blokátor progesteronových receptorů. Jeho působení je zaměřeno na potlačení účinků progesteronu, na jehož pozadí dochází k relaxaci cervikálního kanálu, posílení přirozeného tonusu dělohy a obnovení lokální imunity. To znamená, že děložní čípek se otevře a hnisavý obsah se začne evakuovat.

Použití této léčby má však svá omezení. Odpověď na lék může nastat rychle, během 2-3 dnů, nebo opožděná, po 7-9 dnech. Proto je u pacientů ve vážném stavu terapie kontraindikována: při čekání na odpověď se mohou vyvinout nebezpečné komplikace. Lék také nebude fungovat, pokud hladiny progesteronu již klesly na 2 ng/ml nebo nižší. Nemá přímý vliv na reprodukční trakt, ale působí nepřímo blokováním účinků progesteronu. Proto v takových případech podávání léku nepřinese výsledky.

Druhou důležitou složkou je antibakteriální terapie. Výběr léku bude záviset na celkovém stavu pacienta, změnách krevních testů a přítomnosti komplikací.

Pokud je terapie kompetitivním blokátorem progesteronových receptorů neúčinná/nízká nebo pokud jsou hladiny progesteronu pod 2 ng/ml, lze použít prostaglandinové léky. Jsou schopny přímo ovlivnit svalovou vrstvu dělohy a způsobit kontrakce orgánu, což usnadňuje evakuaci hnisavého obsahu. Léčba prostaglandiny má však řadu kontraindikací (onemocnění srdce a dýchacího systému, brachycefalický syndrom, těžký stav pacientky, uzavřený děložní čípek) a významné vedlejší účinky (ruptura dělohy, komplikace dýchacího a systému, bolesti a křeče v dutině břišní , a mnohem více). Proto by taková léčba měla být prováděna přísně pod dohledem veterináře – pacient je sledován po dobu působení léku po dobu nejméně 2,5–3 hodin nebo je hospitalizován v nemocnici.

Konzervativní léčba pyometry je přísně kontraindikována v případech hnisavé peritonitidy, sepse nebo vážného stavu pacienta.

Ve vzácných případech, kdy je standardní terapie neúčinná, je k obnovení odtoku děložního obsahu nutná katetrizace cervikálního kanálu. Tento postup lze provést endoskopicky a v otevřené operaci.

Obecně je účinnost konzervativní léčby pyometry u psů a koček poměrně vysoká, asi 60–95 %.

Prognóza a další plodnost u fen a koček po konzervativní léčbě pyometry.

Podle různých studií je pokračující plodnost u psů a koček po léčbě pyometry 60–90 %. Záleží ale nejen na správné léčbě samotného onemocnění, ale také na následném sledování. U většiny psů a koček se pyometra rozvine v důsledku nemocí nebo problémů, které přispívají k jejímu výskytu. Tyto stejné faktory mohou dále negativně ovlivnit pravděpodobnost těhotenství a těhotenství. Proto pacientky po konzervativní léčbě pyometry vyžadují páření a vedení březosti u veterinárního lékaře.

Riziko recidivy pyometry v dalším hárání je vysoké – 40–70 % – a závisí na existujících predispozičních faktorech. U psů je jasná souvislost s věkem. Čím je fena starší, tím je riziko opakování problému vyšší.

To je důvod, proč by konzervativní léčba neměla být považována za alternativu k chirurgickému zákroku u psů a koček, kteří se neúčastní chovatelských programů. Tato možnost by se měla používat pouze v případě, že je navzdory rizikům nutné získat od zvířete potomstvo. Ve všech ostatních případech je bezpečnější a humánnější provést hysteroviektomii.

Studie dvou protokolů kombinující aglepriston a cloprostenol k léčbě otevřené pyometry děložního čípku u feny, Cristina Gobello et all, Theriogenology 60 (2003) 901–908

Výsledky březosti a další vyšetření fen po léčbě pyometry Aglepristonem, P. Jurka a kol., Reprod Dom Anim 45, 525–529 (2010)

Canine Pyometra: Microbial, Gross and Histopathological Evaluation, Hardik D. Hadiya et al, Ind J Vet Sci and Biotech (2021)

Účinnost upraveného protokolu podávání pro medikamentózní léčbu pyometry u psů, Alberto Contri vůbec, Springer Science+Business Media Dordrecht 2014

Lékařská léčba pyometry u psů F Fieni et all, Reprod Dom Anim 49 (Suppl. 2), 28–32 (2014)

Mukometra, cystická hyperplazie endometria a pyometra u feny: Pokroky v léčbě a hodnocení budoucího reprodukčního úspěchu, J. Verstegen a kol., Theriogenology 70 (2008) 364–374

Výsledek pyometry u fen a prediktory peritonitidy a prodloužené pooperační hospitalizace u chirurgicky léčených případů, Supranee Jitpean et al, itpean et al. Veterinární výzkum BMC 2014

• 

Pyometra u psů je onemocnění reprodukčního systému, při kterém dochází k zánětu v děloze a hromadění hnisu. Stejně jako jiná onemocnění vyžaduje včasnou léčbu. Pokud svému psovi neposkytnete včas kvalifikovanou veterinární péči, nastanou komplikace a onemocnění se stane závažným.

Pyometra nejčastěji postihuje psy středního a staršího věku, ale veterináři občas vidí i mladší mazlíčky. Existuje mnoho důvodů pro rozvoj poruchy a všechny z nich nějakým způsobem souvisí s hormonálními problémy v reprodukčním systému.

Příčiny pyometry

Mnoho let klinického výzkumu umožnilo znovu vytvořit řetězec vývoje patologie v těle psa. Mezi hlavní důvody rozvoje onemocnění patří:

• Příliš aktivní růst pohlavních hormonů, které tvoří a připravují sliznice dělohy na proces těhotenství.
• Zvýšení koncentrace progesteronu, v důsledku čehož je inhibována lokální imunita. Mikroorganismy umístěné v děloze vyvolávají zánětlivý proces. Pokud je imunita normální, takové problémy nevznikají.
• Zvýšení produkce hlenu, což je příznivé prostředí pro růst bakterií. Zvýšený progesteron pomáhá uzavřít kanál u děložního čípku. V souladu s tím dochází k purulentnímu procesu uvnitř dutiny.
• Výsledný hnis nemá žádný způsob odtoku, takže toxiny se začnou vstřebávat do krve zvířete a vyvolávají intoxikaci, následovanou horečkou. Zvyšuje se také nitrobřišní tlak a objevuje se bolest.

Diagnostické metody

V počáteční fázi zůstává onemocnění často téměř neviditelné. Kvůli nezkušenosti může být pyometra zaměněna s těhotenstvím. Při prvních příznacích je lepší kontaktovat odborníka. Naše veterinární klinika se nachází v severovýchodní administrativní oblasti poblíž stanic metra Medvedkovo a Babushkinskaya. Odborníci rychle identifikují onemocnění i bez testů, ale v každém případě je nutná diagnóza:

• Jemná palpace. Nemůžete to udělat sami, protože můžete nechtěně poškodit stěny dělohy a vyvolat výtok hnisu do břišní dutiny.
• Vaginální stěr a cytologická analýza k potvrzení/vyvrácení přítomnosti hnisu.
• Rentgenové a ultrazvukové vyšetření.
• EKG a obecný krevní test, který umožňuje vyhodnotit fungování srdce a vyloučit vnitřní patologie.

Léčebný režim pro pyometru u psů

Odstranění pyometry obvykle vyžaduje chirurgický zákrok, během kterého se odstraní děloha a vaječníky. Někteří majitelé zvířat to odmítají, aby zvíře mohlo v budoucnu otěhotnět a produkovat štěňata. V takových případech se uchýlí k léčbě drogami.

Navíc pouze chirurgický zákrok může poskytnout 100% výsledek a eliminovat relaps. Během operace lékař provádí následující akce:

1. Vstřikuje anestezii.
2. Fixuje psa na operačním stole a pokládá ho na záda.
3. Oholí chloupky v oblasti řezu a ošetří pokožku antiseptickým složením.
4. Rozebírá pobřišnici podél bílé čáry.
5. Ošetřuje břišní dutinu, ze které vytéká hnis.
6. Odřízne vaječníky a na místa krvácení umístí samoabsorbující steh.
7. Umístí stehy na řez.
8. Ošetřuje antiseptikem.

Po operaci veterinární lékař předepisuje fyziologické roztoky, antibiotika a léky k potlačení intoxikace. Po probuzení si majitel může zvíře vzít domů, ale bude muset dodržovat všechny lékařské pokyny. V průměru se pes zotaví za 10-15 dní po operaci. Pro usnadnění rehabilitace můžete použít léky Emicidin, Gamavit, Katozal a jejich analogy.

Kdy pomáhá léčba bez operace?

Medikamentózní terapie může být účinná pouze v časných stádiích detekce onemocnění nebo pokud se pyometra vyskytuje v otevřené formě. Veterinář předepíše léky, které stimulují kontrakci a dilataci dělohy a následně nasadí antibiotika k dezinfekci bakteriálního prostředí a zničení infekce. Tato metoda ne vždy pomůže, proto je lepší dodržovat doporučení lékaře. Pokud veterinář na operaci trvá, je lepší ho poslechnout.