Jak vyléčit polypy?
Nosní polypy jsou nádorové útvary, které vznikají v důsledku proliferace sliznice nosní dutiny a vedlejších nosních dutin na pozadí prodlouženého zánětlivého procesu. Onemocnění je doprovázeno respiračním selháním a může způsobit chronické bolesti hlavy v důsledku nedostatku kyslíku mozkové tkáně. Také polypy v nosních dutinách přispívají k rozvoji chronických patologií ORL a v některých případech se mohou stát maligními.
V Sibiřském okresním lékařském centru FMBA Ruska můžete podstoupit diagnostiku a léčbu polypózy. Zkušení lékaři ORL provedou endoskopická vyšetření, určí přesné umístění formace a předepíší vhodnou terapii. Léčba závisí na typu polypu, jeho velikosti a může být konzervativní, chirurgická nebo kombinovaná.
Typy nosní polypózy
Mezinárodní lékařská asociace v MKN-10 klasifikuje nosní polypy jako třídu J33 a identifikuje následující typy polypózních útvarů:
Pokud vezmeme v úvahu polypy v závislosti na struktuře tkáně, ze které jsou tvořeny, lze je rozdělit do následujících typů:
V tkáni některých nosních polypů lze nalézt i atypické buňky, které jsou při neléčení náchylné k malignitě. Takové formace musí být odstraněny.
Příčiny nosních polypů
Příčiny polypózy jsou různé. Je třeba je individuálně objasnit. Na základě údajů z vyšetření může lékař říci, proč u konkrétního pacienta rostou nosní polypy.
Na pozadí existující polypózy jsou pacienti často diagnostikováni s chronickou rýmou alergického původu. Příčiny nosních polypů mohou být spojeny s chronickým průběhem alergií, cystickou fibrózou, rinosinusitidou, Kartagenerovou chorobou, Youngovým syndromem.
Možné příčiny polypů v dutinách:
Nosní polypy jsou 5x častější u mužů než u žen. To je způsobeno prevalencí kouření mezi mužskou populací. Nosní polypy se u dětí objevují převážně z čelistní dutiny, zatímco u dospělých z etmoidního labyrintu, který patří do vedlejších nosních dutin.
Příznaky nosní polypózy
Nosní hlas, neustálý výtok sliznice, únava – tyto stížnosti mohou být příznaky nosní polypózy. Onemocnění v počáteční fázi vývoje nemá výrazné projevy. Ale příznaky nosních polypů se zintenzivňují s růstem nádoru. Polypy mohou být buď jednotlivé nebo vícečetné, zabírají většinu nosní dutiny a vedlejších nosních dutin.
Téměř všichni pacienti s polypózou mají následující stížnosti:
Vzhled výtoku je spojen se zvýšenou produkcí mukózní sekrece. Snížení nebo úplná ztráta schopnosti rozlišovat pachy (hyposmie nebo anomsie) se vyvíjí v důsledku neustálého otoku a zánětlivé reakce. Při dlouhodobém patologickém procesu se mohou vyvinout i atrofické změny v oblasti čichových receptorů. Bolesti hlavy s nosními polypy, únava a celková slabost jsou důsledkem nedostatku kyslíku a hypoxie, která se nevyhnutelně vyvíjí s tvorbou polypózních výrůstků.
Proč jsou nosní polypy nebezpečné?
Komplikace nosních polypů mohou zahrnovat krvácení, chronickou rýmu a úplnou ztrátu čichových funkcí. Pravděpodobné jsou také sekundární infekce a výskyt pyogenní flóry. To vede k hnisavým zánětlivým onemocněním nosní dutiny a rozvoji sepse.
Polypy zřídka představují hrozbu pro život, ale významně snižují kvalitu života pacienta. Nahromadění přebytečné polypózní tkáně v nose a vedlejších nosních dutinách je vynikající pro život různých mikroorganismů. Důsledkem toho jsou časté bakteriální infekce, krvácení z nosu, onemocnění nosohltanu, hrtanu, průdušnice, což může vést k život ohrožujícím komplikacím. Proto, když se objeví první příznaky nosních polypů, musíte kontaktovat lékaře ORL a podstoupit jednoduchou diagnózu.
diagnostika
Diagnostika nosních polypů není obtížná. Naše lékařské centrum má všechny podmínky pro organizaci vyšetření pacientů. Pro posouzení stavu nosní dutiny a vedlejších nosních dutin je nutné provést přední rinoskopii. Endoskopické studie poskytují úplné informace o počtu polypózních výrůstků, jejich přesné lokalizaci a umožňují vybrat vhodnou lékařskou taktiku.
Také u nosních polypů je předepsáno CT vyšetření vedlejších nosních dutin. Studie je vyžadována u pacientů, u kterých je plánována chirurgická léčba polypózy. Informace získané během počítačové tomografie umožňují lékaři ORL určit rozsah nadcházející chirurgické intervence. Na základě vyšetření, posouzení obtíží a některých rizikových faktorů nabízí lékař pacientovi optimální léčebný režim.
Léčba nosních polypů
Moderní otolaryngologie vyvinula konzervativní a chirurgické přístupy k léčbě nosních polypů. Výběr metody závisí na příčině proliferace sliznice, přítomnosti doprovodných onemocnění, stavu pacienta a jeho preferencích pro jednu nebo druhou metodu.
Konzervativní léčba
Konzervativní terapie zahrnuje použití glukokortikoidů (jak lokálně, tak systémově, pokud je intranazální použití neúčinné) a vazokonstrikčních léků. Lékař dezinfikuje ložiska chronické infekce a předepisuje terapii pro všechny zjištěné poruchy ORL. Pokud jsou zjištěny alergopatologie, je nutné předepisování léků, které zmírňují příznaky alergie. Někteří pacienti vyžadují použití imunostimulačních léků k posílení imunity.
chirurgická léčba
Většina specialistů dává přednost chirurgické léčbě. Umožňuje radikálně a okamžitě vyřešit problém nosní polypózy a také umožňuje korigovat některé vrozené anomálie ve struktuře nosní dutiny, které by mohly způsobit nadměrný růst sliznice. Moderní endoskopické technologie umožňují provádět takové chirurgické zákroky s minimálním poškozením zdravé tkáně a nízkým rizikem krvácení.
Minimálně invazivní endoskopické operace jsou považovány za nejbezpečnější a nejúčinnější metody chirurgické léčby. Chirurg pracuje pod vizuální kontrolou. Monitor počítače zobrazuje skutečný obraz toho, co se děje v nosní dutině. To minimalizuje pravděpodobnost lékařské chyby a zajišťuje úplné odstranění polypů.
Prognóza a prevence
Prognóza nosních polypů je příznivá, zejména při adekvátní chirurgické léčbě a celkové excizi útvarů. Operace netrvá déle než hodinu a neovlivňuje životní styl v pooperačním období. Je nutné zcela odstranit základnu polypu, protože částečné odstranění může v budoucnu vést k opakování onemocnění.
Prevence výskytu nosních polypů zahrnuje včasnou léčbu rýmy, sinusitidy a dalších onemocnění ORL. Pokud máte prodloužený výtok z nosu nebo zhoršené nazální dýchání, musíte si domluvit schůzku s otolaryngologem a provést objasňující diagnózu. Včasné zahájení léčby minimalizuje riziko komplikací.
Poměrně často se v závěru videogastroduodenoscopy můžete setkat se slovy: jeden nebo více polypů žaludku. Zároveň pacientům také často není vysvětleno, co to je a zda je nutné tyto polypy léčit/odstraňovat. V tomto článku probereme a odpovíme na nejčastější otázky našich pacientů: co je to žaludeční polyp, proč se objevuje a hlavně, zda je třeba je léčit a/nebo odstranit.
Co je polyp žaludku?
Termín „polyp“ má často různé významy, abychom se vyhnuli nejasnostem, začněme definicí. Polyp – jde o jakýkoli výčnělek nad sliznicí do lumen žaludku, který se může lišit svou histologickou povahou (to znamená původem a strukturou) a biologickou podstatou: benigní (obvykle) nebo maligní (vzácně).
Jaké typy žaludečních polypů existují a proč se vyskytují?
Na základě četnosti detekce můžeme rozlišit 3 nejčastější typy polypů žaludku:
- polypy fundických žláz;
- hyperplastické polypy;
- adenomatózní polypy.
Pojďme se s každým z nich seznámit.
Polypy fundické žlázy
Polypy fundické žlázy – patří mezi nejčastější polypózní změny v žaludku, což je cystická expanze žaludečních žláz (obvykle těla a fundu žaludku). Jsou téměř vždy jednotlivé, zřídka vícečetné. Vyskytuje se při dlouhodobém užívání léků snižujících kyselost skupiny inhibitorů protonové pumpy – omeprazol a další.
Mechanismus je poměrně jednoduchý: léky této skupiny snižují hladinu kyseliny chlorovodíkové v žaludku, žaludeční receptory to detekují a uvolňují více hormonů (gastrin a další), aby silněji stimulovaly tvorbu kyseliny chlorovodíkové, což vede k expanzi žlázy a zvětšení její velikosti, které vypadá jako endoskopické vyšetření jako polyp.
V tomto případě je možné vizuálně pomocí odborného endoskopického zařízení určit hladký, rovný povrch s nezměněnou sliznicí polypu a navrhnout diagnózu. Ve vzácnějších případech vznikají polypy fundických žláz genetickou mutací, v takových případech jsou často mnohočetné a jsou spojeny s familiárním syndromem adenomatózní polypózy.
Na druhém místě z hlediska výskytu jsou hyperplastické polypy žaludku. Tyto polypy představují reakci sliznice na zánět a jsou vždy spojeny se základní gastritidou – autoimunitní nebo refluxní gastritidou asociovanou s H. pylori.
Mechanismus je zde také poměrně jednoduchý: hyperplastický polyp je reakcí sliznice na poškození, doprovázená zvýšenou buněčnou obnovou. Nejčastěji jsou tyto polypy jednotlivé a vznikají ve vývodu (antrum) žaludku. Vizuálně mají širokou základnu nebo stopku, ve většině případů až 2 cm velké, ale mohou dorůst až 12 cm s aktivním zánětlivým procesem v žaludku. Velké hyperplastické polypy mohou erodovat, to znamená, že mají zánět sliznice polypu.
Adenomatózní polypy
Mnohem méně často zjištěno v žaludku adenomatózní polyp. Adenom žaludku je prekancerózní patologie. Lokalizace je často také ve vývodu (antrum) žaludku a v oblasti esofagogastrické junkce (kardie). Velikosti se pohybují od 0,5 do 4 cm, povrch je často heterogenní a ulcerovaný. Příčina vzniku je multifaktoriální a koreluje s rizikovými faktory rakoviny žaludku.
Existují i vzácnější typy žaludečních polypů, například lipomy, leiomyomy, karcinoidy, hemartromické polypy a další. Při identifikaci vzácných typů polypů je nutná konzultace s gastroenterologem.
Příznaky polypů žaludku
Polypy jsou vždy náhodným nálezem, protože nezpůsobují příznaky. Z toho vyplývá, že preventivní endoskopické prohlídky po 45 letech jsou velmi důležité, i když nejsou žádné stížnosti. Ve velmi vzácných případech může velký polyp (více než 2 cm) způsobit příznaky gastrointestinálního krvácení (černá stolice nebo zvracení krve) nebo gastrointestinální obstrukce (zvracení, nedostatek stolice, bolesti břicha), pokud se nachází ve vývodu žaludku. Pokud jsou tyto příznaky zjištěny, měli byste okamžitě vyhledat lékařskou pomoc!
Diagnostika polypů žaludku
Zlatým standardem pro diagnostiku žaludečních polypů je videogastroduodenoscopy s biopsií na histologické vyšetření. Navzdory nástupu moderní endoskopické technologie s optikou s vysokým rozlišením je při prvotní detekci polypu žaludku povinná biopsie pro histologické vyšetření k určení typu polypu a rizika degenerace do rakoviny.
Je důležité si uvědomit, že biopsie by měla být provedena nejen ze samotného polypu, ale z okolní sliznice se stanovením Helicobacter Pylori a při endoskopických známkách atrofie nebo metaplazie žaludeční sliznice dle OLGA. protokolu, aby se určil stupeň a stadium gastritidy. Tyto informace pomohou ošetřujícímu lékaři rozhodnout o taktice léčby a sledování zjištěných změn. Pro následná endoskopická vyšetření ke kontrole polypu se nedoporučuje opakovat biopsii, ale provádí se pouze pro určité indikace zjištěné při vyšetření nebo podle předpisu ošetřujícího lékaře.
Proč jsou polypy v žaludku nebezpečné?
Žaludeční polypy zvyšují riziko rakoviny žaludku. V zásadě to samozřejmě platí pro adenomatózní polypy žaludku až 40% riziko jejich malignity; U hyperplastických polypů je toto riziko mnohem menší, pohybuje se od 0,6 do 2,1 %, a u polypů fundických žláz prakticky chybí a činí méně než 1 %.
Je důležité vědět, že při identifikaci více polypů fundických žláz nebo při zjištění dysplazie polypu fundických žláz v závěru histologického vyšetření je nutné vyloučit vzácné onemocnění, jako je familiární syndrom adenomatózní polypózy, u kterých je vysoké riziko malignity a samotné polypy mohou růst nejen v žaludku, ale i ve střevech. Pokud je podezření na tuto patologii, je povinná videokolonoskopie.
Mohou se polypy v žaludku „rozpustit“?
Ano, mohou, pokud je odstraněna příčina polypu.
Až 80 % hyperplastických polypů menších než 1 cm a bez stopky se může zmenšit a dokonce vymizet při léčbě základního stavu žaludeční sliznice – gastritidy.
Po vysazení léků snižujících kyselost ze skupiny inhibitorů protonové pumpy dochází v průměru po 3 měsících k regresi polypů fundických žláz.
V případě adenomatózních polypů pomůže pouze odstranění polypu, o tom si povíme více v sekci léčby.
Metody léčby polypů žaludku
Taktika léčby a sledování závisí na typu detekovaného polypu.
Jednotlivé polypy fundických žláz nevyžadují pozorování a léčbu kvůli nízkému riziku degenerace do rakoviny. Při identifikaci více polypů fundických žláz je indikováno odstranění polypu u velikostí větších než 1 cm nebo největší velikosti, aby se objasnila jeho histologická struktura a vyloučila se dysplazie, na základě jejíchž výsledků bude stanovena další taktika pozorování.
První fází léčby pacientů s identifikovaným hyperplastickým polypem by mělo být testování na infekci Helicobacter Pylori a eradikace (zničení) této infekce, pokud je přítomna, tedy léčba pozadí gastritidy. Pokud je zjištěn reflux nebo autoimunitní gastritida, je také indikována léčba.
Pro rozhodnutí, zda odstranit polyp, je důležitá jeho velikost po průběhu léčby, protože, jak jsme psali dříve, polyp se může zmenšit nebo zcela zmizet bez další „chirurgické“ léčby. Pokud je po průběhu terapie velikost hyperplastického polypu větší než 1 cm nebo má příznaky, doporučuje se, aby byl takový polyp odstraněn endoskopisty. Často se kvůli vysokému riziku relapsu o odstranění hyperplastického polypu rozhoduje případ od případu a někdy se volí taktika endoskopického pozorování.
Všechny identifikované adenomatózní polypy žaludku podléhají endoskopickému odstranění. Po odstranění polypu je pacientovi doporučena pravidelná endoskopická vyšetření: videogastroduodenoskopie a videokolonoskopie za účelem prevence a identifikace nových polypů.
Závěr
Dnes jsme hovořili o nejběžnějších typech polypů žaludku, podívali jsme se na důvody jejich vzhledu a způsoby léčby. Ještě jednou bych rád zdůraznil, že polypy žaludku často nemají klinické příznaky a jejich identifikace je zásluhou preventivních endoskopických vyšetření.
V našem „Gastroenterologickém centru Expert“ můžete podstoupit videogastroduodenoskopii a videokolonoskopii, a to i v medicinálním spánku, s biopsií provedenou podle všech moderních mezinárodních protokolů, po vyšetření získat konzultaci s endoskopistou, případně s výsledky gastroenterologa. histologického vyšetření.
Buďte zdraví a pamatujte, že prevence je klíčem k vašemu zdraví!
Autor
gastroenteroložka Liliya Grigorievna Cherkasova
Otevírací dobu můžete zkontrolovat na stránce specialisty.