Jak vyléčit kýlu bez operace?
Tříselná kýla je stav, kdy vnitřní orgány vyčnívají přes slabé místo ve svalové stěně v oblasti třísel. Toto je poměrně častý stav u mužů, způsobuje nepohodlí a potenciálně vede k vážným komplikacím. Jednou z nejčastějších otázek mezi pacienty s tříselnou kýlou je, zda lze tento stav vyléčit bez operace?
Tříselná kýla vzniká, když část střeva nebo jiného vnitřního orgánu vyčnívá přes slabé místo nebo trhlinu ve svalech břišní stěny. K tomu může dojít z různých důvodů, včetně:
- Vrozené znaky: Někteří muži se rodí s anatomicky slabou břišní stěnou.
- Fyzická zátěž: Těžké zvedání, namáhání během pohybu střev nebo močení, chronický kašel a další formy fyzického stresu mohou přispět k rozvoji kýly.
- Změny související s věkem: Jak stárneme, svaly a tkáně mohou ochabovat, což zvyšuje riziko kýly.
Hlavní příznaky tříselné kýly
- Otok nebo vyčnívání z oblasti třísel: Zvláště patrné při kašli, ohýbání nebo zvedání těžkých předmětů.
- Bolest nebo nepohodlí v tříslech: zejména při fyzické aktivitě.
- Pocit tíhy nebo pálení v tříslech: Může být trvalý nebo dočasný, zhoršuje se při námaze.
Konzervativní léčby
V některých případech, zejména v časných stádiích, je možné využít konzervativní léčebné metody zaměřené na zmírnění příznaků a prevenci zhoršení stavu. Patří sem:
Na sobě obvaz
K podpoře kýly a snížení nepohodlí lze doporučit tříselný obvaz nebo kabel. Bandáže se dodávají v různých typech a velikostech a jsou vybírány individuálně pro každého pacienta. Pomáhají udržet kýlu na místě a zabraňují jejímu dalšímu vyboulení. Je však důležité pochopit, že obvaz neodstraňuje kýlu, ale pouze dočasně snižuje její příznaky.
Změny životního stylu
Některé změny životního stylu mohou pomoci snížit příznaky tříselné kýly:
- Vyhýbání se těžkému zvedání: To může zabránit zhoršení kýly a snížit riziko uškrcení.
- Kontrola hmotnosti: Nadváha zvyšuje tlak na břišní stěnu, což může stav zhoršit.
- Dieta: Konzumace potravin bohatých na vlákninu může zabránit zácpě, která může zhoršit stav tím, že způsobí další napětí během pohybu střev.
Cvičení
Určité cviky určené k posílení břišních svalů mohou pomoci posílit oblast kolem kýly. Tato cvičení by měla být prováděna opatrně a pod dohledem odborníka, aby nedošlo ke zvýšení tlaku na oblast třísel a ke zhoršení stavu.
Medikamentózní léčba tříselné kýly
V současné době neexistují žádné léky, které by dokázaly vyléčit tříselnou kýlu. Léky lze použít pouze ke zmírnění příznaků, jako je bolest nebo zánět, ale samotnou kýlu neupraví ani nezabrání její progresi.
Omezení konzervativní léčby
Ačkoli výše uvedené metody mohou dočasně zmírnit příznaky, je důležité pochopit, že kýlu neodstraňují ani nezabraňují její progresi. Bez chirurgického zákroku se tříselná kýla může zvětšit a způsobit vážné komplikace, jako je uškrcená kýla, která vyžaduje okamžitou lékařskou péči. Zaškrcená kýla může přerušit přívod krve do vyhřezlého orgánu, což může způsobit nekrózu tkáně a vyžadovat nouzovou operaci.
Chirurgie zůstává nejúčinnější metodou, jak se zbavit tříselné kýly. Existují dva hlavní typy operací:
Otevřená hernioplastika
Tato metoda spočívá v provedení řezu v oblasti třísel, kterým chirurg zatlačí kýlu zpět na místo a zpevní svalovou stěnu síťovinou. Otevřená kýla se obvykle provádí v místní nebo celkové anestezii. Zotavení po operaci může trvat několik týdnů, během kterých se pacientovi doporučuje vyhýbat se fyzické aktivitě a sledovat stav rány.
Laparoskopická hernioplastika
Tato metoda je méně invazivní a zahrnuje několik malých řezů, kterými chirurg zavede laparoskop (tenkou trubici s kamerou) a speciální nástroje k opravě kýly a instalaci síťky. Laparoskopická oprava kýly obvykle vyžaduje celkovou anestezii a poskytuje rychlejší zotavení ve srovnání s otevřenou operací. Pacienti se mohou vrátit k normální aktivitě během několika týdnů.
Pooperační zotavení
Pooperační období je důležitou fází léčby tříselné kýly. Dodržování doporučení lékaře pro péči o rány a omezení fyzické aktivity pomůže předejít relapsům a urychlí zotavení.
Péče o rány
Pacientovi se doporučuje pravidelně kontrolovat stav rány, používat antiseptické prostředky a dodržovat pokyny lékaře pro péči.
Fyzická aktivita
Je důležité vyvarovat se namáhavého cvičení několik týdnů po operaci. Váš lékař může doporučit lehké cvičení k udržení celkového tonusu a prevenci svalové atrofie.
Přestože existují konzervativní způsoby léčby, které dokážou dočasně zmírnit příznaky tříselné kýly, samotnou kýlu odstranit nemohou. Chirurgie zůstává jedinou spolehlivou a účinnou léčbou tohoto stavu. Pokud máte podezření na tříselnou kýlu, je důležité konzultovat stav s lékařem a zvolit nejvhodnější léčebnou metodu. Chirurgická léčba umožňuje vyhnout se vážným komplikacím a vrátit se do normálního života bez bolesti a nepohodlí.
Břišní kýla – jedná se o migraci vnitřních orgánů, obklopených zevní (parietální) vrstvou pobřišnice, pod kůži nebo do různých částí dutiny břišní přes defekty svalové aponeurotické vrstvy. Na slabých místech břišní stěny se tvoří břišní kýly. Nekomplikovaná patologie se projevuje nebolestivým výčnělkem pod kůží, který je volně redukován. Komplikovaná kýla se stává bolestivou a nelze ji redukovat. Diagnóza se stanoví na základě klinického vyšetření, ultrazvuku břišních orgánů a herniografie. Léčba je výhradně chirurgická; nošení obvazu je indikováno pouze tehdy, pokud existují kontraindikace k operaci.
ICD-10
K40-K46 Kýla
- Příčiny kýly
- Klasifikace
- Příznaky břišní kýly
- Tříselná kýla
- stehenní kýla
- Pupeční kýla
- Kýla bílé linie břicha
- Pooperační kýly
- Plánovaná oprava kýly
- Nouzová oprava kýly
Přehled
Břišní kýla je výčnělek břišních orgánů spolu s vnější vrstvou serózní membrány přes přední stěnu břicha; někdy – pohyb orgánů a střevních kliček do otvorů mezenteria nebo bránice v břišní dutině. Každých 5 lidí na 10 tisíc obyvatel trpí různými kýlami; z toho nejméně 80 % tvoří muži, zbývajících 20 % ženy a děti. Pro tuto patologii se provádí asi 30% všech chirurgických zákroků v dětské chirurgii. U dospělých jsou častěji diagnostikovány tříselné a femorální kýly, u dětí pupeční kýly. Kýla se nejčastěji vyskytuje v předškolním věku a po 45 letech.
Z hlediska četnosti jsou všechny ventrální kýly rozděleny následovně: tříselné kýly se vyskytují v 8 případech z 10, pooperační a pupeční kýly jsou diagnostikovány ve stejném poměru – 8 % po 3 %, femorální kýly – ve 1 % případů a brániční kýly – u méně než XNUMX % pacientů. Dnes se v břišní chirurgii vyvíjejí nové operační techniky (bez napětí), které zajišťují nízkou míru relapsů.
Příčiny kýly
Kýly břišní stěny nevznikají spontánně, jejich vznik vyžaduje kombinaci řady patologických faktorů a času. Všechny příčiny břišních kýl jsou rozděleny na ty, které predisponují k tvorbě výčnělku, a ty, které je způsobují. Predisponující faktory zahrnují:
- vrozená slabost šlach a svalů
- získané změny (v důsledku operací, zranění, vyčerpání), v důsledku kterých se tvoří slabá místa tělesného korzetu (v oblasti femorálních a tříselných kanálů, pupeční prsten, bílá linie břicha atd.).
Základní příčinné faktory stimulují zvýšení nitrobřišního tlaku a tvorbu kýly v takto slabém místě. Patří sem:
- těžká fyzická práce
- břišní nádory
- dráždivý kašel u chronické plicní patologie
- plynatost
- ascites
- poruchy močení
- zácpa
- těhotenství atd.
Je třeba poznamenat, že uvedené mechanismy vývoje onemocnění musí fungovat po dlouhou dobu.
Klasifikace
Podle lokalizace se všechny břišní kýly dělí na vnější (přesahují hranice břišní stěny pod kůži) a vnitřní (orgány se v dutině břišní přesouvají do zvětšených otvorů střevního mezenteria nebo bránice). Z hlediska objemu může být kýla úplná nebo neúplná.
- Kompletní kýla je charakteristická tím, že kýlní vak spolu s obsahem je umístěn mimo břišní stěnu.
- Při neúplné kýle opouští kýlní vak břišní dutinu, ale ne hranice břišní stěny (například u nepřímé tříselné kýly může být obsah umístěn v tříselném kanálu).
Břišní kýly mohou být redukovatelné nebo neredukovatelné. Zpočátku jsou všechny vzniklé kýlní výběžky redukovatelné – při troše snahy se celý obsah kýlního vaku celkem snadno přesune do dutiny břišní. Při absenci řádného pozorování a léčby se objem kýly výrazně zvyšuje, přestává být redukován, to znamená, že se stává neredukovatelným.
Postupem času se zvyšuje riziko těžké komplikace kýly – uškrcení. O uškrcené kýle se říká, že vzniká, když jsou orgány (obsah) stlačeny v kýlním otvoru a dochází k nekróze. Existují různé typy porušení:
- obstrukční (fekální) nastává, když je střevo ohnuté a průchod stolice střevy je zastaven;
- uškrcení (elastické) – při stlačení cév mezenteria s další nekrózou střeva;
- marginální (Richterova kýla) – kdy není uskřípnuta celá klička, ale pouze malý úsek střevní stěny s nekrózou a perforací v tomto místě.
Samostatnou skupinu tvoří speciální typy břišní kýly: vrozená (způsobená vývojovými anomáliemi), skluzná (obsahuje orgány nekryté pobřišnicí – slepé střevo (cékum), močový měchýř), Littre hernie (obsahuje divertikl jejuna v kýlním vaku).
Příznaky břišní kýly
Tříselná kýla
Projevy ventrálních kýl závisí na jejich umístění; hlavním znakem je přítomnost kýlního útvaru v určité oblasti. Tříselná kýla může být šikmá nebo rovná. Nepřímá tříselná kýla je vrozená vada, kdy se procesus vaginalis pobřišnice nehojí, čímž se udržuje komunikace mezi dutinou břišní a šourkem přes tříselný kanál. U nepřímé tříselné kýly střevní kličky procházejí vnitřním otvorem tříselného kanálu, samotným kanálem a vystupují zevním otvorem do šourku. Kýlní vak prochází vedle semenného provazce. Obvykle je taková kýla pravostranná (v 7 případech z 10).
Přímá tříselná kýla je získaná patologie, při které se tvoří slabost zevního tříselného prstence a střevo spolu s parietálním pobřišnicí vychází z břišní dutiny přímo zevním tříselným prstencem, neprochází vedle semenného provazce. Často se vyvíjí na obou stranách. Přímá tříselná kýla je uškrcena mnohem méně často než šikmá kýla, ale častěji se opakuje po operaci. Tříselné kýly tvoří 90 % všech břišních kýl. Kombinovaná tříselná kýla je poměrně vzácná – zahrnuje několik kýlních výběžků, které spolu nesouvisí, na úrovni vnitřního a vnějšího prstence, samotného tříselného kanálu.
stehenní kýla
Při femorální kýle vystupují kličky střeva z břišní dutiny femorálním kanálem na přední povrch stehna. V naprosté většině případů tento typ kýly postihuje ženy ve věku 30-60 let. Femorální kýla tvoří 5-7 % všech ventrálních kýl. Velikost takové kýly je obvykle malá, ale vzhledem k těsnosti kýlního otvoru je náchylná k uškrcení.
U všech výše uvedených typů kýl pacienti zaznamenávají kulatou elastickou formaci v oblasti třísel, která se snižuje v poloze na zádech a zvyšuje se ve stoje. Při námaze nebo namáhání se v postižené oblasti objevuje bolest. Při šikmé tříselné kýle lze identifikovat střevní kličky v šourku, poté při repozici je cítit kručení střeva, při poslechu je slyšet peristaltika nad šourkem a při poklepu je detekována tympanitida.
Pupeční kýla
Pupeční kýla – pohyb kýlního vaku směrem ven přes pupeční prstenec. V 95 % případů je diagnostikována v raném věku; dospělé ženy trpí tímto onemocněním dvakrát častěji než muži. U dětí do 3 let je možné spontánní zpevnění pupečního prstence s hojením kýly. U dospělých jsou nejčastějšími příčinami vzniku pupeční kýly těhotenství, obezita a ascites.
Kýla bílé linie břicha
Kýla linea alba se tvoří, když se přímé svaly rozcházejí v oblasti aponeurózy podél střední čáry a tímto otvorem vystupují střevní kličky, žaludek, levý lalok jater a omentum. Herniální výčnělek se může vytvořit v supraumbilikální, periumbilikální nebo subumbilikální oblasti. Často jsou kýly bílé linie mnohočetné.
Nejvzácnější kýla přední břišní stěny se nachází v oblasti semilunární linie (běží téměř rovnoběžně se střední linií, na obou jejích stranách, na křižovatce příčného břišního svalu s fascií).
Pooperační kýly
Vzniká v komplikovaném průběhu pooperačního období (infekce rány, tvorba hematomů, ascites, rozvoj střevní obstrukce, u obézních pacientů). Zvláštností takové kýly je, že herniální vak a herniální otvor se nacházejí v oblasti pooperační jizvy. Chirurgická léčba pooperační kýly se provádí až po odstranění účinku spouštěcího faktoru.
diagnostika
Pro diferenciální diagnostiku břišní kýly s jinými patologiemi je nutná konzultace s chirurgem. Ke stanovení přesné diagnózy většinou postačí jednoduché vyšetření, ale pro stanovení taktiky chirurgické léčby je potřeba řada dalších vyšetření, která odhalí, které orgány jsou obsahem kýlního vaku, a také zhodnotí jejich stav . Pro tento účel lze předepsat následující:
- Ultrazvuk břišní dutiny
- obyčejná radiografie OBP
- Rentgenový snímek průchodu barya tenkým střevem.
- V obtížných situacích je nutná konzultace s endoskopickým chirurgem a diagnostická laparoskopie.
CT OBP/ZP. Defekt přední břišní stěny s prolapsem kličky střeva (červená šipka) do podkoží.
Léčba břišních kýl
Četné studie v oblasti břišní chirurgie prokázaly, že konzervativní léčba kýly je zcela neúčinná. Pokud je u pacienta zjištěna nekomplikovaná břišní kýla, je indikována plánovaná reparace kýly, pokud je kýla uškrcena, je nutný urgentní chirurgický zákrok. Po celém světě se ročně provede více než 20 milionů chirurgických zákroků u břišní kýly, z toho asi 300 tisíc v Rusku. Ve vyspělých zemích připadá na každých 9 plánovaných zákroků 1 operace uškrcené kýly v tuzemských klinikách jsou ukazatele mírně horší – na 5 plánovaných oprav kýly připadá 1 urgentní operace. Moderní metody diagnostiky a chirurgické léčby břišní kýly jsou zaměřeny na včasnou detekci této patologie a prevenci komplikací.
Konzervativní léčba (nošení obvazu) je indikována pouze v případech, kdy je operace nemožná: u starších a podvyživených pacientů, těhotných žen a za přítomnosti onkologické patologie. Dlouhodobé nošení obvazu pomáhá uvolnit svalový korzet a vyvolává zvětšení velikosti kýly, takže se obvykle nedoporučuje.
Plánovaná oprava kýly
V minulých letech převládaly klasické metody opravy kýly, které spočívaly v sešití kýlního otvoru a jeho uzavření vlastní tkání. V současné době stále více chirurgů používá techniky hernioplastiky bez napětí, které využívají speciální syntetické síťky. Takové operace jsou po jejich použití efektivnější, recidivy břišní kýly se prakticky nevyskytují.
Pokud je u pacienta zjištěna hiátová kýla, jsou využívány různé operace (endoskopická fundoplikace, gastrokardiopexe, Belseyova operace) ke zmenšení kýlního otvoru a zabránění pohybu břišních orgánů do pleurální dutiny.
Operace k odstranění zevních břišních kýl lze provádět v lokální anestezii, včetně použití endoskopických technik. U jakéhokoli typu opravy kýly se nejprve otevře kýlní vak a vyšetří se vnitřní orgány (obsah kýly). Pokud jsou střevní kličky a další orgány zachycené v kýlním vaku životaschopné, redukují se do dutiny břišní a provede se reparace kýlního otvoru. Pro každý typ kýly byla vyvinuta vlastní operační technika a rozsah chirurgického zákroku je v každém případě vyvíjen individuálně.
Nouzová oprava kýly
Pokud se provádí urgentní hernioplastika zaškrcené kýly, vyšetření střevních kliček může odhalit nekrózu, perforaci s počínající peritonitidou. Chirurgové v tomto případě přecházejí na rozšířenou laparotomii, při které se kontrolují břišní orgány a odstraňují se nekrotické části střeva a omenta. Po jakékoli operaci na opravu kýly se doporučuje nošení obvazu, dávkovaná fyzická aktivita pouze se souhlasem ošetřujícího lékaře a dodržování speciální diety.
Prognóza a prevence
Prognóza nekomplikované břišní kýly je podmíněně příznivá: s včasnou chirurgickou léčbou je schopnost pracovat zcela obnovena. Relapsy po opravě kýly jsou pozorovány pouze ve 3-5% případů. V případě uškrcení závisí prognóza na stavu orgánů v kýlním vaku a včasnosti operace. Pokud pacient se zaškrcenou břišní kýlou dlouho nevyhledá lékařskou pomoc, dochází k nevratným změnám ve vnitřních orgánech a život pacienta nelze vždy zachránit.
Prevence tvorby břišní kýly – mírná fyzická aktivita pro posílení svalového korzetu a zabránění oslabení přední břišní stěny. Je třeba se vyhnout vedlejším faktorům: k tomu je třeba správně jíst (zahrnout do stravy dostatečné množství vlákniny a vody) a sledovat pravidelné vyprazdňování.