Jak rychle se eroze rohovky hojí?

Recidivující eroze rohovky je chronické onemocnění doprovázené pravidelným poškozováním epitelu rohovky. Symptomaticky vyjádřené ve formě intenzivní bolesti v oblasti očí, ráno nebo v noci, stejně jako výrazné zarudnutí, zvýšená citlivost na světlo a hojná tvorba slz.

Neměli byste ignorovat zrakovou nemoc a doufat, že sama odezní, protože. Včasná předepsaná léčba může mít pro pacienta za následek řadu nežádoucích následků, včetně nevratné ztráty zraku.

Příčiny vzhledu

Recidivující eroze rohovky jsou defekty v epitelu rohovky, které se během terapie epitelizují (přerůstají) a pak se znovu objevují. Důvodem opakující se povahy patologického procesu může být:

• Utrpěl poranění rohovky, což mělo za následek porušení integrity epitelu a bazální membrány. V důsledku jejich poškození se pod vrstvou epitelu objevují mikrodutiny, které usnadňují její exfoliaci. V průběhu času se výsledné léze epitelizují, zatímco integrita balzámové membrány zůstává narušena, což se nakonec stává příčinou opakujících se epizod;
• Dystrofické procesy ovlivňující vrstvu rohovky. Dystrofické změny tedy mohou postihnout jak bazální membránu, tak rohovku samotnou, které jsou doprovázeny rozsáhlým edémem (s cystami);
• Infekční a zánětlivé procesy. Mohou také působit jako „katalyzátory“ opakující se eroze rohovky.

Příznaky

Symptomaticky recidivující eroze sítnice se může projevit ve formě:

• Ostrá bolest v očních bulvách, objevující se ráno a večer, při pohybu ze zavřené do otevřené polohy. To lze vysvětlit jednoduše: během spánku jsou rohovkový epitel a oční víčka v těsném kontaktu a jejich mimovolní pohyb po povrchu epitelu se stává důsledkem prasknutí jeho jednotlivých úseků. Po zahojení poškozených oblastí bolest na chvíli zmizí, ale člověk může mít stále pocit cizího předmětu v oku;
• Zarudnutí očí může být také předzvěstí eroze rohovky. Zanícené a zarudlé cévy signalizují chronický zánětlivý/infekční proces;
• Zvýšená fotosenzitivita a slzavost, což naznačuje chronické podráždění nervových zakončení;
• Zhoršení kvality vidění. Vzniká, pokud je erozivní element lokalizován na centrální (optické) části rohovkové vrstvy nebo má příliš velký rádius. To vše vyvolává silné otoky rohovky a v důsledku toho ztrátu její průhlednosti.

diagnostika

Diagnostická opatření zaměřená na identifikaci recidivující eroze rohovky a také na výběr nejoptimálnější léčebné metody zahrnují:

• Odebírání anamnézy, během níž oftalmolog zpovídá pacienta o existujících potížích, genetických onemocněních, mechanických poraněních očí atd.;
• Vizometrie a autorefraktometrie
• Keratometrie
• Biomikroskopie předního segmentu (vyšetření pomocí speciální štěrbinové lampy);
• Fluoresceinový test, při kterém se opatrně přikládá na spojivku proužek namočený v barvicím roztoku – fluoresceinu. Pokud jsou poškozená místa, okamžitě se změní na jasně modrou, což vám umožní určit umístění erozivních prvků, stejně jako jejich velikost a množství.
• V případě potřeby keratotopografie

V procesu komplexního oftalmologického vyšetření orgánů optického systému mohou být dodatečně použity další vyšetřovací metody, ale jejich počet a pořadí provedení určuje pouze ošetřující lékař.

Léčba

Léčebná strategie diagnostiky recidivující eroze rohovky je stanovena individuálně u každého pacienta a závisí na aktuálním klinickém obrazu a příčině patologického procesu.

Terapie tedy může zahrnovat:

• Oční kapky, gely, masti, které mají protizánětlivý účinek, zmírňují otoky, urychlují regeneraci tkání;
• Hydratační oční kapky (keratoprotektory), doplnění nedostatku slzné tekutiny, urychlení obnovy poškozených tkání;
• Speciální měkké kontaktní čočky, které pomáhají nejen rychle obnovit celistvost epitelu, ale také snižují bolest (používají se v závislosti na závažnosti stavu);
• Chirurgická intervence (fototerapeutická keratektomie), jejíž podstatou je odstranění celé poškozené epiteliální vrstvy a Bowmanovy membrány pod ní. Výsledkem je, že obnovené husté vrstvy rohovky eliminují nové výskyty opakujících se erozí rohovky.

Rohovka a skléra tvoří povrchovou vrstvu, tzv. „kryt oční bulvy“, který chrání vnitřní struktury oka. Rohovka je průhledná avaskulární tkáň, která slouží jako bariéra, chránící oko před infekcemi a cizími činiteli. Spolu se slzným filmem zajišťuje správnou refrakční funkci oka. Poškození vrchní vrstvy rohovky může vést k erozi, která způsobuje bolest a různé komplikace.

Eroze rohovky je částečná nebo úplná ztráta epitelu rohovky, která může způsobit značné nepohodlí a zhoršení zraku. Tento stav výrazně ovlivňuje kvalitu života a je často doprovázen bolestí a citlivostí na světlo. V mezinárodní klasifikaci nemocí je MKN-10 označena kódem H16.9.

Pomoc při erozi rohovky

Klasifikace a stadia vývoje eroze rohovky

Eroze rohovky lze klasifikovat podle povahy toku:

• Akutní (vzniká v důsledku úrazu, který vede k rozvoji infekce, náhlým a závažným příznakům).
• Recidivující (projevující se opakovanými epizodami odchlípení epitelu, ke kterým často dochází po předchozích úrazech nebo onemocněních).
• Vrozené (méně časté, obvykle spojené s genetickými chorobami).

Podle velikosti se rozlišují:

• mikropoškození (bodové),
• velké eroze.

Podle umístění na rohovce:

• nahoře,
• ve spodní části.

Každá forma má své vlastní příčiny a způsoby léčby. Pro účinnou léčbu a minimalizaci rizika komplikací je důležité správně určit typ eroze.

Patogenezí onemocnění je poškození vnější epiteliální vrstvy. V některých případech může patologický proces postihnout hlubší vrstvy, což vede k infekci přední komory oční bulvy, zánětu a vředům.

Příčiny a rizikové faktory

Vývoj patologie je doprovázen:

• traumatické (včetně v důsledku kontaktních čoček) a popáleninové poškození rohovky;
• syndrom suchého oka (produkce slz klesá a dochází k podráždění, odkazuje na H10 podle MKN-19.3);
• některé dědičné dystrofie rohovky, které ovlivňují integritu epitelu, jsou klasifikovány jako H10 podle MKN-18.5;
• infekční agens (viry, bakterie, prvoci vedou k rozvoji procesu, který může vést k poškození epitelu) (kód ICD-10: B95-97);
• chronická a autoimunitní onemocnění těla, například diabetes mellitus (kód ICD-10: E10-14), systémový lupus erythematodes (kód ICD-10: M-32);
• zvláštní klimatické podmínky: vítr, suchý vzduch, prach, písek;
• ženský pohlaví;
• stáří (v důsledku změn ve struktuře oční tkáně související s věkem).

Opakující se eroze rohovky (kód ICD-10: H18.8) je často spojován s mechanickým traumatickým poraněním. Spojení mezi rohovkovým epitelem a bazální membránou umístěnou pod ním je narušeno.

Symptomy a klinické projevy

Projevy se mohou lišit v intenzitě v závislosti na stadiu a stupni poškození:

• zhoršená kvalita vidění (rozmazané vidění, rozmazané vidění, oslnění),
• zvýšená citlivost na světlo,
• bolest a nepohodlí,
• zarudnutí
• zvýšená tvorba slz,
• pocit cizích částic.

Diagnostika eroze rohovky

Diagnostický postup začíná sběrem informací. Důležitou roli hraje podrobná analýza anamnézy, protože dříve mohlo dojít k traumatickému poranění očí a pacienti mohou mít chronické onemocnění očí nebo jiných orgánů.

Vyšetření štěrbinovou lampou umožňuje očnímu lékaři identifikovat nepravidelnosti na povrchu rohovky, včetně nejen samotné eroze, ale i její velikosti a hloubky.

Barvení speciálním barvivem (fluoresceinem) umožňuje identifikovat negativně barvená místa na rohovce.

Stanovení patogenu v případě infekčního poškození (například virus herpes simplex (kód ICD-10: H19.1), chlamydie).

Léčba eroze rohovky

Terapeutické přístupy k léčbě eroze rohovky zahrnují:

• odstranění vlivu cizího tělesa,
• úleva od bolesti nesteroidními protizánětlivými léky,
• v případě infekční léze může lékař předepsat antibiotickou terapii, stejně jako léky pro místní použití, například mast s antimikrobiálními látkami,
• ve většině případů se doporučuje použití zvlhčujících kapek k obnovení slzného filmu, zejména u pacientů s recidivující patologií,
• u některých stavů lékař předepíše léky na bázi matrix metaloproteinázy,
• Pokud pacient používá kontaktní čočky, může být požádán, aby se dočasně vyhnul očním příslušenstvím, dokud se zcela neuzdraví.

Léky volby pro účinné zvlhčování jsou náhražky slz, které jsou dostupné ve formě kapek a mastí. Tak, Cationorm®, umožňuje obnovit všechny vrstvy slzného filmu a poskytuje dlouhotrvající oční pohodlí. Cationorm zůstává na povrchu oka dlouhou dobu. Umožňuje aktivní složce působit po dlouhou dobu díky optimální viskozitě.

Zesíťovaná kyselina hyaluronová ve složení OCUTIARZ® HYDRO+ umožňuje účinně léčit příznaky očního nepohodlí a chránit rohovku. Složení kapek bez konzervačních látek ve vhodné lahvičce k použití. Lze použít po operaci.

Pacientům alergickým na kyselinu hyaluronovou lze doporučit oční gel “Oftagel” na bázi karbomeru. Doporučeno v komplexní terapii pro obnovu rohovky po laserových a chirurgických zákrocích.

Pro více informací o některých dostupných hydratačních kapkách můžete navštívit тест .

V případech neúčinné medikamentózní léčby se chirurgická intervence uchýlí k:

• fototerapeutická keratektomie, která využívá excimerový laser k léčbě povrchových patologií rohovky,
• přední stromální punkce ke zlepšení adheze epitelu k bazální membráně vytvořením jizvy.

Možné komplikace

• Bolest, která zesílí po probuzení.
• Chronické typy eroze v průběhu času mohou vést k zjizvení rohovky (kód ICD-10: H17.9) a nevratnému poškození zraku.
• Pacienti s poškozením epitelu jsou vystaveni zvýšenému riziku infekce rohovky.
• Zhoršená kvalita vidění.
• Atrofie zrakového nervu, glaukom.

Prevence eroze rohovky

Preventivní opatření v první fázi jsou zaměřena na snížení traumatických faktorů. V případech pracovních rizik (jmenovitě: stavitelé, průmysloví dělníci, horníci, sportovci) vznikající na pracovišti se doporučuje používat ochranné brýle

Udržování hygieny očních víček a kontaktních čoček může snížit riziko zánětu a zachovat zdraví očí.

Pravidelné lékařské prohlídky, zejména u osob s chronickými očními chorobami nebo poškozením rohovky.

Reference:

1. Trufanov S.V., Tekeeva L.Yu. Recidivující eroze rohovky: etiopatogeneze a moderní přístup k léčbě (přehled literatury) // Úhel pohledu. Východ – Západ. – 2018. – č. 4. – S. 110-113. – DOI 10.25276/2410-1257-2018-4-110-113.
2. DelMonte D.V., Kim T. Anatomie a fyziologie rohovky // J Cataract Refract Surg. – 2011. – 37. – S.588–98. doi: 10.1016/j.jcrs.2010.12.037.
3. https://www.rlsnet.ru/mkb
4. Toloknova V. A. Srovnávací charakteristiky různých metod léčby chronické eroze rohovky // Sborník Ruské vojenské lékařské akademie. – 2021. – T. 40, č. S1-3. – s. 332-335.

Článek má pouze informativní charakter. Musíte získat radu odborníka.

Líbil se vám článek? Ohodnoťte ji