Jak můžete rozpustit krevní sraženinu?

Тромболитическая терапия (тромболизис) — Тромболитическая терапия – единственная на сегодняшний день возможность высокоэффективной помощи при ишемическом инсульте, которая позволяет восстановить кровоток в пораженном сосуде и предотвратить необратимые изменения в ткани мозга.

Выполняется при заболеваниях

Ординаторская

Тромболитическая терапия – высокоэффективная помощь при ишемическом инсульте, которая позволяет восстановить кровоток в пораженном сосуде и предотвратить необратимые изменения в ткани мозга.

В настоящее время для проведения тромболизиса при ишемическом инсульте предпочтение отдается альтеплазе (Актилизе) – препарат прошел клинические исследования, хорошо зарекомендовал себя при проведении рандомизированных исследований. Принцип действия: рекомбинантный тканевый активатор плазминогена (Актилизе) непосредственно активизирует превращение плазминогена в плазмин. После внутривенного введения алтеплаза остается относительно неактивной в системе циркуляции. Она активируется, связываясь с фибрином, что вызывает превращение плазминогена в плазмин и ведет к растворению сгустка фибрина (основного компонента тромба).

Проводится тромболизис больным с ОНМК в первые 3-4,5 часа от начала развития неврологической симптоматики. Только в стационаре, после определение критериев показаний/противопоказаний, проведения ряда необходимых исследований.

Сегодня ВТТ является стандартным способом лечения больных в острейшем периоде ИИ при отсутствии противопоказаний. Метод применим в большинстве неврологических стационаров, не требует длительной или сложной подготовки. Для принятия решения о начале ВТТ необхо- дим относительно небольшой объем клинических, инструментальных и лабораторных исследований. В то же время из-за значительного числа противопоказаний только около 5–10% больных с острым нарушением мозгового кровообращения (ОНМК) по ишемическому типу потенциально могут быть отобраны для этого вида лечения, а узкое «терапевтическое окно» (4,5 ч) предъявляет высокие требования к скорости транспортировки и обследования пациента. Эффективность применения препарата выбора – рекомбинантного тканевого активатора плазминогена – зависит от уровня плазминогена сыворотки, объема и давности тромба.

Однако имеются противопоказания:

1. Кровотечения различной локализации. При ТЛТ в сосудах растворяются все тромбы, не исключаются и те, которые образуются в результате кровотечения.
2. Возможное расслоение аорты.
3. Arteriální hypertenze.
4. Внутричерепные опухоли.
5. Геморрагический инсульт (кровоизлияние, которое обусловлено разрывом стенок мозговых сосудов).
6. Onemocnění jater.
7. Těhotenství.
8. Operace mozku.

Тромболитическая терапия при ишемическом инсульте должна проводиться в условиях блока интенсивной терапии и реанимации.
Согласно международным рекомендациям время от поступления больного в стационар до начала проведения тромболитической терапии не должно превышать 60 минут (время «от двери до иглы»). За это время необходимо определить показания и исключить противопоказания к тромболитической терапии.
Je nutné:
1. Осмотр неврологом и сбор анамнеза, оценка жизненно важных функций и неврологического статуса. Необходимо проведение обследование с использованием шкалы инсульта NIHSS. Тромболитическая терапия показана при балле по шкале NIHSS от 5 до 25.
2. Безотлагательное проведение компьютерной томографии головного мозга.
3. Изменение уровня артериального давления на обеих руках.
4. Установка кубитального периферического венозного катетера.
5. Измерение уровня глюкозы в сыворотке крови.
6. Забор крови и выполнение следующих лабораторных анализов:
а) количество тромбоцитов;
б) АЧТВ;
в) МНО.
7. Обеспечить в течение как минимум 24 часов мониторирование:
1) уровня артериального давления;
2) частоты сердечных сокращений;
3) частоты дыхательных движений;
4) температуры тела;
5) сатурации кислородом.

Тромболизис может быть:

Способы проведения тромболитической терапии

Первый способ выгоден тем, что лекарство можно ввести в вену, не имея представления, где затаился тромб. С током крови препарат разносится по всему кругу кровообращения, где на своем пути встречает препятствие в виде кровяного сгустка и растворяет его. Но у системного тромболизиса есть существенный недостаток: необходима повышенная доза лекарства, а это дополнительная нагрузка на всю кровеносную систему.

ПОКАЗАНИЯ К ТРОМБОЛИЗИСУ ПРИ ОСТРОМ ИШЕМИЧЕСКОМ ИНСУЛЬТЕ:

• выраженный неврологический дефицит, связанный с острым ишемическим инсультом и, по-видимому, вызванный окклюзией крупной артерии (базилярной, позвоночной, внутренней сонной): виде расстройства движений, речи, пареза лица, расстройства уровня сознания. По специальным шкалам (NIHS-шкала) врач-невролог оценивает уровень неврологического дефицита.
• отсутствие кровоизлияния по данным компьютерной томографии
• сроки развития от начала клиники до 3 часов (до 6 часов при селективном тромболизисе, до 12 часов при инфаркте в бассейне основной артерии)

1) незначительный и быстро регрессирующий неврологический дефицит
2) кровоизлияние, хорошо различимый обширный острый инфаркт мозга или иные данные КТ, являющиеся противопоказаниями (опухоль, абсцесс и др.)
3) убедительные данные о наличии у больного сосудистой мальформации или опухоли ЦНС
4) бактериальный эндокардит

1) тяжелая травма или инсульт в течение последних 3 месяцев
2) внутричерепное кровотечение в анамнезе или предполагаемый диагноз субарахноидального кровоизлияния
3) большая операция за последние 2 недели
4) малая операция за последние 14 дней, включая биопсию печени или почек, торакоцентез и люмбальную пункцию
5) пункция артерии за последние 2 недели
6) беременность (десять дней после родов) и кормление грудью
7) острые желудочно-кишечные кровотечения, урологическое или пульмональное кровотечение за последние три недели
8) геморрагический диатез в анамнезе (включая почечную и печеночную недостаточность)
9) перитонеальный или гемодиализ
10) изменения в коагулограмме (PTT более 40 секунд, протромбиновое время больше 15 (INR больше 1.7), тромбоциты менее 100000)
11) судорожный припадок как дебют инсульта (необходим тщательный дифдиагноз)
12) изменения уровня глюкозы крови (гипо или гипергликемия)

Чаще осуществляется неселективный тромболизис. Для его проведения после минимального обследования пациента (осмотр невролога, компьютерная томография для исключения кровоизлияния), общий анализ крови с уровнем тромбоцитов, биохимия крови (уровень глюкозы), коагулограмма по возможности) осуществляется внутривенное введение 100 мг препарата акилизе: 10 мг вводится болюсно, остальные 90 мг – внутривенно капельно на физ. р-ре 0.9% 400.0 в течение 1 часа.

Основными осложнениями являются риск развития кровотечений (носовых, желудочно-кишечных, почечных) и риск трансформации ишемического очага в кровоизлияние в головном мозге.

Тромболитическая терапия дает возможность стать свидетелем поистине драматического улучшения состояния пациента, когда буквально «на игле» исчезают грубейшие неврологические нарушения, и он не только выживает, но и выздоравливает, что раньше было практически невозможным.

Локальный тромболизис: При проведении локального тромболизиса препарат вводится непосредственно в место локализации тромба. Препарат подается через катетер, поэтому метод так и назвали – катетерный тромболизис. Тем не менее, этот способ сложнее первого в исполнении и сопряжен с определенной опасностью. При выполнении процедуры доктор наблюдает за движением катетера с помощью рентгена. Преимущество этого метода в малой инвазивности. Его применяют даже в случае наличия большого количества хронических заболеваний у пациента.

Hustá krev vždy znamená zvýšené riziko krevních sraženin a závažných komplikací z kardiovaskulárního systému. Sestavili jsme seznam léků na ředění krve a zjistili, kdo a kdy je musí užívat

Hustá krev znamená zvýšené riziko krevních sraženin. Ke snížení viskozity krve se používá velká skupina léků nazývaných léky na ředění krve. Liší se mechanismem účinku, ale všechny bez výjimky ovlivňují hemostázu 1 – proces zajišťující rovnováhu mezi koagulačním a antikoagulačním systémem krve.

Vlastní výběr léků je kontraindikován – to by měl provádět pouze lékař. A pacient by měl přísně dodržovat všechna předepsaná doporučení, aby se vyhnul různým komplikacím.

Обзор препаратов, разжижающих кровь, по версии КП

Důležité! Jakékoli léky mají vedlejší účinky a kontraindikace. Náš materiál je přehled a neslouží jako návod k akci. Před nákupem léků se poraďte se svým lékařem.

Fenilin

Фенилин выпускается в форме таблеток белого цвета с кремовым оттенком. Действующим веществом препарата является антикоагулянт непрямого действия. Он подавляет синтез белков, участвующих в свертывающей системы крови, и благодаря этому препятствует образованию кровяных сгустков.

Fenilin se používá k prevenci tromboembolie, prevenci a léčbě trombózy koronárních cév, hlubokých žil dolních končetin, tromboflebitidy.

Warfarin

Он выпускается в виде небольших таблеток белого цвета и относится к антикоагулянтам непрямого действия. Средство вступает в реакцию с белками печени и нарушает синтез некоторых факторов свертывания крови. В результате количество этих веществ в крови уменьшается, а процесс свертывания крови замедляется.

Warfarin se používá při léčbě a prevenci trombózy a embolie krevních cév.

Pentoxifylin

Препарат относится к вазодилатирующим (расширяющим сосуды) средствам и выпускается в форме таблеток и растворов для инъекций. Действующее вещество способствует улучшению микроциркуляции и уменьшению вязкости крови, помогает предотвращать «склеивание» эритроцитов и тромбоцитов.

Mezi indikace k užití léku patří poruchy periferního prokrvení, stavy po cévní mozkové příhodě a infarktu, ucpání cév v důsledku aterosklerózy nebo cukrovky.

dipyridamol

Он также выпускается в форме таблеток, покрытых пленочной оболочкой. Препарат помогает замедлять или останавливать процесс «склеивания» тромбоцитов, препятствует образованию тромбов, обладает мягким сосудорасширяющим действием и улучшает микроциркуляцию крови.

Indikace k použití jsou prevence ischemické cévní mozkové příhody, arteriální a žilní trombózy a jejich komplikací.

Plavix

Препарат относится к антиагрегантам, которые препятствуют «склеиванию» тромбоцитов между собой, и как следствие, тромбообразованию.

Lék se používá k prevenci komplikací po infarktu myokardu a ischemické cévní mozkové příhodě, k léčbě akutního koronárního syndromu a fibrilace síní.

Eliquis

Действующее вещество препарата является антикоагулянтом прямого действия и подавляет активность одного из факторов свертывания крови. Лекарство в форме таблеток помогает снижать вязкость крови и риск образования тромбов.

Он применяется для профилактики венозной тромбоэмболии, инсульта, а также для лечения тромбоза глубоких вен, эмболии легочной артерии.

Heparin sodný

Препарат является антикоагулянтом прямого действия и выпускается в форме раствора для внутривенного и подкожного введения. Он снижает активность факторов свертывания крови, что уменьшает вероятность образования тромбов.

Lék se používá k prevenci a léčbě hluboké žilní trombózy, plicní embolie, tromboflebitidy, akutního infarktu myokardu a dalších onemocnění.

Xarelto

Действующим веществом препарата является антикоагулянт прямого действия. Он подавляет активность фактора свертывания крови, препятствует образованию и развитию тромбов.

Препарат применяется для профилактики венозной тромбоэмболии и рецидивов тромбоза глубоких вен. Он выпускается в виде таблеток и гранул, из которых готовят раствор для приема внутрь.

Wessel Due F

Препарат выпускается в форме капсул и раствора для внутривенного и внутримышечного введения. Действующее вещество препятствует образованию тромбов и ускоряет их растворение, помогает защитить кровеносные сосуды от повреждения.

Он используется при нарушении мозгового кровообращения, тромбозах глубоких вен, поражении периферических вен на фоне атеросклероза и диабета, нефропатиях, ретинопатиях.

Enixum

Препарат выпускается в виде раствора для инъекций. Активное средство препарата является антикоагулянтом прямого действия. Он применяется для профилактики тромбоэмболий и лечения тромбозов глубоких вен.

Jak vybrat léky na ředění krve

Všechny léky, které ovlivňují hemostatický systém (systém, který udržuje tekutý stav krve), jsou rozděleny do skupin:

• přímo ovlivňující srážlivost krve (koagulancia a antikoagulancia);
• ovlivnění procesu rozpouštění krevních sraženin (fibrinolytika a inhibitory fibrinolýzy);
• zabraňující spojení krevních destiček (protidestičkové látky).

K prevenci a léčbě trombózy se používají antikoagulancia a antiagregancia 1 . Pro neodkladnou péči u akutních stavů se obvykle používají fibrinolytika, která dokážou rychle rozpouštět krevní sraženiny.

• Antikoagulanciazpomalují proces srážení krve a mohou rozpouštět již vytvořené krevní sraženiny 1. Existují drogy přímé a nepřímé akce. Jejich hlavní rozdíl spočívá v tom, že přímo působící léky přímo ovlivňují koagulační faktor, zatímco nepřímo působící léky snižují aktivitu vitaminu K.
• fibrinolytika schopné rozpouštět čerstvé krevní sraženiny.
• Antiagregační látky zabraňují „slepení“ krevních destiček a jejich následnému přilnutí ke stěně cévy.

Oblíbené otázky a odpovědi

Diskutovali jsme o důležitých otázkách souvisejících s předepisováním léků na ředění krve s terapeutka Tatyana Pomerantseva.

Jak určit tloušťku krve?

— Chcete-li to provést, musíte projít souborem testů, které hodnotí koagulační a antikoagulační systémy krve: klinický krevní test, stanovení hematokritu a koagulogram.

Proč je viskózní krev nebezpečná?

— Zvýšená viskozita krve zvyšuje riziko trombózy. Zablokování malých cév a kapilár trombem vede k narušení metabolických procesů a poté funkcí tkání a orgánů. Trombóza velkých cév (srdce, mozek, plíce) má za následek vážný stav, který může vést až ke smrti.

Kdo je kontraindikován k užívání léků na ředění krve?

— Všechny léky na ředění krve předepisuje lékař individuálně. Existují stavy, kdy je možné riziko mnohem nižší než očekávaný přínos. Uvádíme hlavní, ale ne absolutní kontraindikace:

• existující krvácení nebo krvácení v anamnéze (do 6 měsíců);
• selhání ledvin nebo jater;
• věk do 18 let;
• období těhotenství a kojení.

Zdroje:

1. Флебит и тромбофлебит поверхностных сосудов. Клинические рекомендации Минздрава РФ, 2021.