Jak léčit artrózu nohou doma
Artróza hlezenního kloubu je chronické onemocnění, které postihuje kloubní chrupavku a následně další struktury kloubu (pouzdro, synovie, kosti, vazy). Má degenerativně-dystrofický charakter. Projevuje se bolestí a omezením pohybů s progresivním postižením funkcí opory a chůze. Diagnóza je stanovena na základě příznaků, vyšetření a radiografie. Léčba je obvykle konzervativní, používají se protizánětlivé léky, chondroprotektory a glukokortikoidy a předepisují se cvičební terapie a fyzikální terapie. V těžkých případech se provádí sanitární artroskopie, artrodéza nebo endoprotetika.
ICD-10
M19 Jiná artróza
- Příčiny
- Patogeneze
- Příznaky
- Komplikace
- diagnostika
- Léčba artrózy hlezenního kloubu
- Lékařská terapie
- Fyzioterapeutická léčba
- chirurgická léčba
Přehled
Artróza hlezenního kloubu je onemocnění, při kterém dochází k postupné destrukci kloubní chrupavky a okolních tkání. Onemocnění je založeno na degenerativně-dystrofických procesech zánět v kloubu je sekundární. Artróza má chronický vlnovitý průběh se střídáním remisí a exacerbací a postupně progreduje. Ženy i muži trpí stejně často. Pravděpodobnost vývoje prudce stoupá s věkem. Odborníci zároveň poznamenávají, že nemoc „mládne“ – každý třetí případ artrózy kotníku je v současné době detekován u lidí mladších 45 let.
Artróza hlezenního kloubu
Příčiny
Primární artróza vzniká bez zjevné příčiny. Sekundární poškození hlezenního kloubu se vyvíjí pod vlivem některých nepříznivých faktorů. V obou případech je základem porušení metabolických procesů v tkáni chrupavky. Hlavní příčiny a predisponující faktory pro vznik sekundární artrózy hlezenního kloubu jsou:
- velká intra- a periartikulární poranění (zlomeniny talu, zlomeniny kotníku, natržení a ruptury vazů);
- operace kotníku;
- nadměrné zatížení: příliš intenzivní sport, dlouhá chůze nebo neustálé stání kvůli pracovním podmínkám;
- nošení bot s podpatky, nadváha, konstantní mikrotraumata;
- onemocnění a stavy spojené s metabolickými poruchami (diabetes mellitus, dna, pseudodna, nedostatek estrogenu v postmenopauze);
- revmatická onemocnění (SLE, revmatoidní artritida);
- osteochondróza bederní páteře, intervertebrální kýla a další stavy, které jsou doprovázeny sevřením nervů a narušením svalového systému chodidla a nohy.
Méně často je příčinou artrózy nespecifická hnisavá artritida, artritida způsobená specifickými infekcemi (tuberkulóza, syfilis) a vrozené vývojové vady. Určitou roli při vzniku artrózy hrají nepříznivé podmínky prostředí a dědičná dispozice.
Patogeneze
Normálně jsou kloubní plochy hladké, elastické, při pohybech po sobě hladce klouzají a poskytují efektivní tlumení nárazů při zatížení. V důsledku mechanického poškození (trauma) nebo metabolických poruch chrupavka ztrácí hladkost, stává se drsnou a nepružnou. Chrupavka se při pohybech „drhne“ a vzájemně se zraňuje, což vede ke zhoršení patologických změn.
Vlivem nedostatečného odpisu se nadměrná zátěž přenáší na podložní kostní strukturu a rozvíjejí se v ní i degenerativně-dystrofické poruchy: kost se deformuje a roste podél okrajů kloubní oblasti. V důsledku sekundárního traumatu a narušení normální biomechaniky kloubu trpí nejen chrupavka a kost, ale i okolní tkáně.
Kloubní pouzdro a synoviální membrána ztlušťují a ve vazech a periartikulárních svalech se tvoří ložiska vazivové degenerace. Schopnost kloubu účastnit se pohybů a odolávat zatížení se snižuje. Dochází k nestabilitě a progreduje bolest. V těžkých případech jsou kloubní plochy zničeny, podpůrná funkce končetiny je narušena a pohyby jsou nemožné.
Příznaky
Zpočátku se po výrazné zátěži zjišťuje rychlá únava a mírná bolest v hlezenním kloubu. Následně se syndrom bolesti stává intenzivnějším, mění se jeho povaha a doba výskytu. Charakteristické rysy bolesti s artrózou jsou:
- Počáteční bolesti. Objeví se po klidovém stavu a pak s pohybem postupně mizí.
- Závislost na zatížení. Dochází ke zvýšené bolesti při cvičení (stání, chůze) a rychlé únavě kloubu.
- Noční bolest. Obvykle se objevují ráno.
Stav se mění ve vlnách, při exacerbacích jsou příznaky výraznější, ve fázi remise nejprve mizí, pak se stávají méně intenzivními. Během několika let nebo desetiletí dochází k postupné progresi symptomů. Spolu s bolestí jsou určeny následující projevy:
- Při pohybu se může objevit křupání, skřípání nebo cvakání.
- Během exacerbace periartikulární oblast někdy oteče a zčervená.
- Kvůli nestabilitě kloubu si pacient často kroutí nohu, což způsobuje podvrtnutí a natržení vazů.
- Je zaznamenána ztuhlost a omezení pohybů.
Komplikace
Během exacerbace se může objevit reaktivní synovitida doprovázená hromaděním tekutiny v kloubu. V pozdějších fázích se projeví výrazná deformace. Pohyby jsou ostře omezeny a vznikají kontraktury. Podpora se stává obtížnou při pohybu, pacienti jsou nuceni používat berle nebo hůl. Dochází ke snížení nebo ztrátě schopnosti pracovat.
diagnostika
Diagnózu artrózy hlezenního kloubu provádí ortopedický lékař na základě průzkumu, údajů externího vyšetření a výsledků dalších studií. Při vyšetření v počátečních stádiích nemusí být žádné změny, ale později se odhalí deformace, omezení pohybů a bolestivost při palpaci. Hlavní význam je kladen na techniky vizualizace:
- Rentgenový snímek hlezenního kloubu. Hraje rozhodující roli při stanovení diagnózy a stanovení stupně artrózy. Patologie je indikována zúžením kloubní štěrbiny, proliferací okrajů kloubních ploch (osteofytů). V pozdější fázi se zjišťují cystické útvary a osteoskleróza subchondrální (umístěné pod chrupavkou) zóny kosti.
- Tomografické studie. Používá se, když je uvedeno. V obtížných případech je pro přesnější posouzení stavu kostních struktur pacient navíc odeslán na počítačovou tomografii a na vyšetření měkkých tkání – na MRI hlezenního kloubu.
Laboratorní testy jsou beze změny. V případě potřeby ke stanovení příčiny artrózy a diferenciální diagnostiky s jinými onemocněními jsou předepsány konzultace se souvisejícími odborníky: neurolog, revmatolog, endokrinolog.
Rentgenový snímek hlezenního kloubu. Těžká artróza kotníku a dalších kloubů nohy.
Léčba artrózy hlezenního kloubu
Léčba patologie je dlouhodobá a komplexní. Pacienti jsou obvykle vyšetřováni ortopedem ambulantně. Při exacerbaci je možná hospitalizace na traumatologicko-ortopedickém oddělení. Nejdůležitější roli ve zpomalení progrese artrózy hraje životní styl a správný režim pohybové aktivity, proto jsou pacientovi poskytována doporučení pro hubnutí a optimalizaci zátěže nohy.
Lékařská terapie
Vybírá se individuálně, s přihlédnutím ke stadiu artrózy, závažnosti příznaků a doprovodných onemocnění. Zahrnuje generála a místní agenty. Používají se následující skupiny léků:
- Obecná NSAID. Obvykle se používají tabletové formy. Indomethacin, meloxicam, diklofenak a jejich analogy jsou indikovány během exacerbací. Léky působí negativně na žaludeční sliznici, proto se u gastrointestinálních onemocnění upřednostňují „šetrné“ léky (celecoxib, nimesulid).
- Místní NSAID. Doporučeno jak v období exacerbace, tak ve fázi remise. Může být předepsán jako alternativa, pokud se vyskytnou nežádoucí účinky z tabletových forem. Dostupné ve formě mastí a gelů.
- Chondroprotektory. Látky, které pomáhají normalizovat metabolické procesy v tkáni chrupavky. Používají se ve formě krémů, gelů a přípravků k intraartikulární aplikaci. Používejte léky obsahující glukosamin a hydrolyzát kolagenu.
- Hormonální léky. V případech silné bolesti, kterou nelze zmírnit léky, se intraartikulární kortikosteroidy podávají maximálně 4x ročně.
- Metabolické stimulanty. Pro zlepšení místního krevního oběhu a aktivaci metabolismu tkání jsou předepsány pentoxifylin a kyselina nikotinová.
Fyzioterapeutická léčba
Pacientovi je předepsán komplex fyzikální terapie, vyvinutý s přihlédnutím k projevům a stádiu onemocnění. Pacient je odeslán na fyzioterapii. Při léčbě artrózy se používá masáž a UHF. Kromě toho při léčbě patologie používají:
- laserová terapie;
- termální procedury (ozokerit, parafín),
- lékařská elektroforéza a ultrafonoforéza.
chirurgická léčba
Indikováno v pozdějších stádiích onemocnění, kdy je konzervativní terapie neúčinná, syndrom silné bolesti, zhoršení kvality života pacientů nebo omezená pracovní schopnost. Operace se provádějí v nemocničním prostředí a jsou otevřené a minimálně invazivní:
- Artroskopické intervence. Pokud dojde k výrazné destrukci chrupavky, provádí se artroskopická chondroplastika. Sanitační artroskopie (odstranění útvarů, které brání pohybu) se obvykle provádí při silné bolesti ve 2. stadiu artrózy. Efekt přetrvává několik let.
- Artrodéza hlezenního kloubu. Provádí se při výrazné destrukci kloubních povrchů, zahrnuje odstranění kloubu a „spojení“ kostí nohy a bérce. Zajišťuje obnovu podpůrné funkce končetiny při ztrátě kloubní pohyblivosti.
- Náhrada hlezenního kloubu. Provádí se při pokročilé artróze. Zahrnuje odstranění zničených kloubních povrchů kostí a jejich nahrazení plastovými, keramickými nebo kovovými protézami. Pohyby jsou obnoveny v plném rozsahu, životnost protézy je 20-25 let.
Předpověď
Změny v kloubu jsou nevratné, ale pomalá progrese artrózy, včasné zahájení léčby a dodržování doporučení ortopedického traumatologa ve většině případů umožňují zachovat pracovní schopnost a vysokou kvalitu života po celá desetiletí po objevení z prvních příznaků. S rychlým nárůstem patologických změn umožňuje endoprotetika vyhnout se invaliditě.
Prevence
Preventivní opatření zahrnují snížení úrazovosti, zejména v zimním období, v období náledí. Pokud jste obézní, je nutné přijmout opatření ke snížení tělesné hmotnosti, aby se snížilo zatížení kloubu. Měli byste dodržovat režim mírné fyzické aktivity, vyhýbat se přetěžování a mikrotraumatům a rychle léčit onemocnění, která mohou vyvolat rozvoj artrózy hlezenního kloubu.
Existuje mnoho příčin bolesti nohou. Příčinou bolesti je často artróza některých kloubů nohy. Obecně je lze rozdělit na artrózu přednoží, střední a zadní nohy, i když patologie na úrovni hlezenního kloubu se může nepřímo projevit i bolestí nohy.
Synovitida druhého metatarzofalangeálního kloubu je nejčastější monoartikulární synovitida metatarzofalangeálních kloubů a jedna z nejčastějších příčin metatarsalgie. Mezi rizikové faktory patří vrozené anatomické rysy, jako je dlouhý druhý metatarz
stejně jako vrozená a získaná valgózní deformita prvního metatarzofalangeálního kloubu.
Predisponující deformita chodidla vede k přetažení kapsulárně-vazivového aparátu 2. metatarzofalangeálního kloubu, to vyvolává rozvoj synovitidy, synovitida vede k ještě většímu napětí kloubního pouzdra, v konečném důsledku vede k nestabilitě, subluxaci báze hlavní falangy 2. prstu na dorzální stranu, degenerativně-dystrofické změny v kloubu a další progrese deformity. Hlavním patogenetickým mechanismem synovitidy 2. metatarzofalangeálního kloubu je přetížení jeho plantární ploténky. Další progrese nestability může vést k úplné dorzální dislokaci báze hlavní falangy 2. prstu.
Jedná se především o bolest, otok, hyperémii v oblasti druhého metatarzofalangeálního kloubu, šířící se do celého přednoží. Při palpaci, axiálním zatížení a pohybech v kloubu se bolest prudce zvyšuje. V časných stádiích onemocnění není deformace příliš výrazná a lze ji snadno ručně odstranit. Následně s progresí deformity může dojít k tzv. „zkříženým prstům“. Nestabilitu lze zkontrolovat pomocí „zadní zásuvky“.
V diagnostice synovitidy 2. metatarzofalangeálního kloubu hraje důležitou roli i rentgenové vyšetření. Fotografovat je nutné v obou projekcích, se zátěží. V nejasných případech a pro posouzení rozsahu poškození plantární ploténky lze provést MRI.
Obdobný klinický obraz je pozorován u interdigitálního neuromu (Mortonův neurom), s obvykle výraznějšími neurologickými poruchami distálních částí prstu, bolest provokuje spíše komprese nohy v příčném směru než flexe a extenze prstu. MRI je vhodná i pro diferenciální diagnostiku.
Hlavní způsob léčby je konzervativní. Kompetentní konzervativní léčba se vyhýbá operaci v 70 % případů. V případě silné bolesti lze použít imobilizaci v sádře nebo ortéze nebo NSAID. Po odeznění bolesti zvolit ortopedickou obuv, nosit ortopedické vložky s vyložením přednoží. V raných fázích fungovala sluchátka jako Budin dobře.
Pokud je konzervativní léčba neúčinná do 10-12 týdnů, doporučuje se chirurgická léčba. U prodloužené 2. metatarzální kosti je kromě korekce valgózní deformity (pokud existuje) indikována synovektomie a distální šikmá zkracovací osteotomie 2. metatarzální kosti (Weilova operace).
To vám umožní zachovat kloub, znovu vyvážit struktury šlach a vazů a snížit zatížení plantární dlahy. Při absenci prodloužení 2. metatarzální kosti je indikována transplantace dlouhého flexoru na dorzální plochu, prodloužení šlachy extenzoru, uvolnění kloubního pouzdra (Girdlestone-Taylorova operace) popis operace viz článek o deformaci kladivouna.
Pokud je deformita významná, může být chirurgická korekce nemožná, protože po jejím odstranění může dojít k sevření cév zásobujících prst. V takové situaci je indikováno buď vrácení prstu do původní deformované polohy, nebo jeho amputace. Z tohoto důvodu je nesmírně důležité zahájit léčbu co nejdříve.
Artritida středního chodidla je charakterizována otokem a bolestí, která se zhoršuje při stání a chůzi. Často se kostěný výběžek nachází podél hřbetu střední třetiny nohy. Příznaky se často vyvíjejí postupně v průběhu času a nelze identifikovat žádný etiologický faktor. V některých případech se artritida vyvine v důsledku poranění, jako je Lisfrancovo poranění, nebo zánětlivé poruchy, jako je revmatoidní artritida. Střední část nohy je reprezentována člunkovitě-klínovým, intersfenoidálním a klínově-metatarzálním kloubem. Poškození těchto kloubů často vede k silné bolesti a trvalému narušení funkce chůze. Z tohoto důvodu je artritida středního chodidla důležitým socioekonomickým problémem.
– bolest v oblasti střední části chodidla a podélné klenby chodidla, zesilující při pokusu o postavení na prsty
-kolaps podélné klenby nohy při zátěži
– únos zadní nohy
-equinus kontraktura Achillovy šlachy
-Hallux valgus je často spojován s artritidou střední části nohy
– palpace v oblasti střední části nohy je bolestivá na dorzální i plantární straně
Kromě popsaného klinického obrazu a anamnézy mají důležitou diagnostickou hodnotu rentgenové snímky. Rentgenové snímky by měly být prováděny ve stoje s tělesnou hmotností.
Boční rentgenové snímky odhalují kolaps podélné klenby nohy. (zjišťuje se chybějící vyrovnání talu a první metatarzální kosti).
Můžete také vidět růst osteofytů v projekci postižených kloubů podél hřbetu nohy.
Na předozadních projekcích se zjišťují známky artritidy středonožních kloubů, abdukce zadní nohy a valgózní deviace přednoží.
Při známkách systémového onemocnění zánětlivé tkáně je vhodné provést celou škálu revmatologických laboratorních vyšetření.
Artritida středního chodidla často nevyžaduje operaci. Soubor konzervativních opatření může snížit bolest a obnovit nosnost.
– Pohodlná obuv s tvrdou podrážkou a individuálními ortopedickými vložkami
-Snížená fyzická aktivita
– Protažení lýtkových svalů
Pokud jsou konzervativní opatření neúčinná, je indikována chirurgická léčba. Provádí se artrodéza kloubů zapojených do patologického procesu (scaphoid-sfenoidální, intersfenoidální, sfenoidní-metatarzální kloub) a prodlužující tenotomie Achillovy šlachy.
K provedení artrodézy lze použít různé typy fixátorů: čepy, šrouby, dlahy, skoby, hlavní je, že poskytují vysokou stabilitu artrodizovaných povrchů. Provádí se artrodéza 1,2,3., 4,5. a XNUMX. tarzometatarzálního kloubu, je však nutné zachovat pohyblivost ve XNUMX. a XNUMX. tarzometatarzálním kloubu, což urychluje pooperační adaptaci nohy na zátěže a usnadňuje rehabilitaci.
Po operaci bude vyžadována poměrně dlouhá doba imobilizace a chůze s berlemi bez zatížení nohy (6-8 týdnů). Po celou tuto dobu se doporučuje používat suchý chlad na tlumení bolesti 15-20 minut 4-5x denně při silné bolesti je indikováno užívání nesteroidních antirevmatik; se ukázaly jako účinné, například Xifocam, dostupný v parenterální i tabletové formě.
Stehy se odstraní 2 týdny po operaci. Po skončení imobilizace je nutné nosit pohodlnou obuv a individuální ortopedické vložky, což urychluje rehabilitaci a vykazuje lepší funkční výsledky. Odstranění kovových konstrukcí není nutné, pokud samy o sobě nezpůsobují pacientovi žádné obavy a nemigrují nebo se nerozbijí. Ortopedické kovové fixátory a fixátory vyrobené z biologicky odbouratelných materiálů jsou biologicky inertní a nikdy nevedou k zánětu nebo odmítnutí nebo resorpci okolní kosti, samozřejmě pokud jsou správně nainstalovány. Jejich odstranění však může být diktováno potřebou následných operací na stejném segmentu končetiny.
Celková doba rehabilitace je od 3 do 6 měsíců. Sportovní aktivity po operaci artrodézy jsou možné nejdříve 12 měsíců po operaci.
Nikiforov Dmitrij Alexandrovič
Operace chodidel a kotníků, korekce deformit končetin, kloubní náhrady, artroskopické operace, sportovní úrazy.
