Jak dlouho tam musí klíště zůstat, aby se nakazilo?

Nárůst počtu klíšťat a jejich výskyt i v parcích velkých měst vzbuzuje obavy v souvislosti s nemocemi, jejichž patogeny tento hmyz přenáší. Mezi takové infekce patří klíšťová encefalitida, borelióza, rickettsióza a další. Klíšťová encefalitida je nejzávažnější z tohoto seznamu onemocnění. Ročně jím u nás trpí asi 3000 lidí. V Rusku žije více než 50 milionů lidí v oblastech, kde existuje riziko nákazy touto infekcí. Doktor biologických věd, profesor, hovoří o tom, proč je toto onemocnění nebezpečné, o vakcínách na ochranu proti klíšťové encefalitidě, jejich účinnosti a režimech použití, jakož i o opatřeních zaměřených na prevenci útoků klíštěte a nezbytných opatřeních při kousnutí klíštěte se vyskytuje vedoucí laboratoře Ústavu dětské obrny a virové encefalitidy pojmenované po. M.P. Čumaková Galina Grigorjevna Karganová.

– Jaké onemocnění je klíšťová encefalitida, proč je nebezpečná?

– Virus klíšťové encefalitidy byl objeven v roce 1937, kdy se tým sovětských vědců pod vedením virologa Lva Zilbera vydal na expedici na Dálný východ, aby zjistili, proč mnoho místních obyvatel umírá a mnozí zůstali invalidní. A vědcům se podařilo izolovat tento virus z tkání nemocných a mrtvých lidí a objevit jeho nositele – klíšťata. Výsledkem expedice se nakonec prokázalo, že právě klíšťata přenášejí encefalitidu a infikují lidi. Již mezi prvními dvěma výpravami, v letech 1937-38, vznikla první vakcína proti klíšťové encefalitidě, která se stala obrovským úspěchem sovětské i světové virologie.

Klíšťová encefalitida je extrémně nebezpečné onemocnění. Může dojít k vážnému poškození nervového systému. U nás došlo k výraznému nárůstu nemocnosti od počátku 90. let, kdy v Rusku ročně onemocnělo 5-10 tisíc lidí, asi 30 % vyléčených z fokálních forem se stalo invalidou a asi 50 lidí zemřelo. Dnes v Rusku dochází k poklesu této nemoci – každý rok jí trpí asi 3 tisíce lidí, ale vysoké procento těžkých forem onemocnění zůstane v Evropě 1-3% a u nás ano od 1 do 50 %, v závislosti na regionu. Například se předpokládá, že na Dálném východě je klíšťová encefalitida závažnější než v evropské části Ruska.

— Jak se můžete nakazit klíšťovou encefalitidou?

– Existuje několik způsobů přenosu viru. Nejběžnější je přenosný (přisátí klíštěte) – asi 90 % všech případů. Virus se do lidského těla dostává s prvními kapkami slin z klíštěte. Nutriční způsob přenosu infekce je poměrně vzácný, kdy se virus dostává do těla se syrovým mlékem koz, krav, ovcí, byly zaznamenány případy přenosu infekce i přes sýr. A vyzdvihujeme také takzvaný „lesní faktor“, kdy si člověk kousnutí klíštěte ani nevšimne, zdá se mu, že se nic nestalo, ale ve skutečnosti k kousnutí došlo. Kousnutí klíštěte je vlastně docela snadné minout. Protože v larválním stádiu, nebo v dalším stádiu (nymfa), jde o velmi malý hmyz. Kromě toho jsou pro člověka nebezpečné všechny fáze vývoje klíšťat – larva, nymfa, dospělý hmyz. Larvy se sice vyvíjejí hlavně na malých zvířatech, lidé jsou pro ně příliš velcí, ale musí se alespoň jednou napít krve, než přejdou do další fáze. Stává se, že jejich cílem jsou malé děti. Nejnebezpečnější jsou pro člověka dospělé samice, ale její kousnutí může také přehlédnout, protože klíště při přisátí vstříkne anestetickou látku a pokud se přisaje na odlehlém místě, může se bez povšimnutí živit i týden.

– Co očekávat, pokud jste infikováni klíšťovou encefalitidou?

– Jak nemocný člověk bude, závisí na dávce viru, který se dostal do těla. Jak jsem již řekl, jakmile se klíště začne krmit, virus se dostane do těla a začne se tam množit. Čím déle se klíště krmí, tím větší je dávka viru. Proto je nejdůležitější, pokud dojde k přisátí, klíště co nejrychleji odstranit. Je lepší to udělat s pomocí lékaře, ale pokud to není možné, udělejte to sami. Důležité je chytit klíště co nejblíže ke kůži a zatáhnout co nejsilněji. I když hlava zůstane, není to tak děsivé – je to tříska. Před vyjmutím klíštěte není potřeba mazat olejem, protože rovnováha voda-sůl je pro klíšťata velmi důležitá a v tomto případě se klíště začnou sát intenzivněji. Po odstranění je nutné ránu ošetřit jakýmkoliv dezinfekčním roztokem, který je po ruce (chlorhexidin, roztok jódu, alkohol atd.). Brilliant je také vhodný k ošetření rány, ale pokud je možné ji nahradit, je lepší to udělat, protože při vyšetření je důležité, aby lékař viděl kousnutí a brilantně zelená ji intenzivně barví.

Podotýkám, že ne každý, koho klíště kouslo, dostane klíšťovou encefalitidu. Statistiky říkají, že je to asi 5 ze 100 lidí, kteří byli kousnuti infikovaným klíštětem. Existuje také několik typů vývoje infekce v těle. Asymptomatická infekce s rychlým odstraněním infekce z těla – osoba si toho nevšimne. Akutní infekce bez komplikací – těžce nemocní, ale bez komplikací. Akutní infekce s reziduálními následky – paralýza, paréza, poškození sluchu a úplná eliminace (odstranění) viru. A akutní infekce, která přechází v chronickou formu, když virus zůstává v těle.

Inkubační doba přisátí klíštěte trvá až 21 dní, ale obvykle se projeví v prvních dvou týdnech, i když se vyskytly případy, kdy člověk onemocněl 3 měsíce po přisátí. Poté začíná první „febrilní“ stádium, které může trvat 2-4 dny, někdy 7 dní. Toto stadium je doprovázeno nespecifickými příznaky, včetně horečky, malátnosti, bolestí hlavy a horečky. Pak někdy dojde k „imaginárnímu zotavení“, které trvá od 1 do 20 dnů, často jsou případy, kdy k tomu nedojde. A u 20–30 % pacientů pak nastává meningeální stadium, které je doprovázeno poškozením centrálního nervového systému včetně meningitidy.

Podotýkám, že klíšťata přenášejí pouze encefalitidu, ale i bakteriální infekce jako je borelióza, rickettsióza a další. Klíšťová borelióza je ještě častější než encefalitida. Není tak nebezpečná jako encefalitida (i když v pokročilých případech můžete i zemřít) a dá se dobře léčit antibiotiky (neexistuje na ni vakcína), ale je to velmi nepříjemné onemocnění.

Smíšené infekce způsobené kousnutím klíštěte jsou také poměrně časté. Podíl smíšených infekcí může v závislosti na regionu činit 10 až 30 %. Klíšťová encefalitida spolu s klíšťovou boreliózou je těžší, s vyšším procentem chronických forem – až 25 %. K onemocnění jako je borelióza a rickettsióza je však zpravidla nutné, aby se klíště živilo déle než 12 hodin. Proto je tak důležité klíště rychle odstranit, chráníte se tak nejen před klíšťovou encefalitidou, ale také před bakteriálními infekcemi. V místě přisátí klíštěte mohou zůstat bakteriální agens, proto je důležité ránu ošetřit, abyste se před těmito bakteriemi ochránili.

– Proč se stále více šíří klíšťová encefalitida a jak se před ní chránit?

– Vskutku, lokalita klíšťat, přenašečů tohoto viru, se zvětšuje. V Rusku je rozšířen velmi široce, po celé zemi kromě severu a jihu. V poslední době ale došlo ke změně stanoviště klíšťat. Zejména na jihu země se již objevily oblasti, kde se tato klíšťata vyskytují, ale onemocnění zatím nejsou registrována. Faktem je, že v SSSR používali DDT k boji proti klíšťatům a používali ho ve velmi velkém měřítku. Ale naposledy bylo takové zpracování provedeno v roce 1968. Faktem je, že tato látka přetrvává v prostředí dlouhodobě, proto byla oblast ošetřována každé tři až pět let. Jeho nevýhodou je ale také výdrž. Studie ukázaly, že se hromadí, DDT se začalo nacházet v mléce kojících matek, v ledovcích v Arktidě. A všechny rozvinuté země zakázaly používání DDT k hubení škůdců.

Dnes se k ošetření ploch používají akaricidní přípravky proti klíšťatům, které rychle mizí, proto je třeba ošetření jimi provádět dvakrát ročně.

To je velmi drahé a náročné na organizaci. Samozřejmě, že parky, sanatoria, rekreační domy, dětské tábory jsou ještě nutně ošetřeny na začátku sezóny, ale to jsou omezené oblasti. A 100% ochrana není zaručena, stačí být alespoň trochu mimo ošetřovanou oblast.

Existují způsoby, jak se chránit před klíšťaty – chránit své tělo. Klíště žije v podestýlce trávy, proto je potřeba se obléknout tak, aby vám nemohlo zalézt pod kalhoty, k čemuž doporučuji zastrčit kalhoty do ponožek a do lesa obout holínky. Pak se klíště začne zvedat výše, košile by měla být také zastrčená do kalhot a je nutné chránit hlavu kloboukem. Dnes existují akaricidní přípravky ve formě sprejů na ošetření oděvů, musíte se striktně řídit návodem k těmto přípravkům, ale samozřejmě ani oblečení, ani pečlivá prohlídka sebe sama po procházce neposkytují 100% záruku ochrany; .

V Rusku se používá i nouzová prevence – při přisátí infikovaných klíšťat je neočkovaným v prvních 72 hodinách podán specifický imunoglobulin. Musíte však pochopit, že se jedná o „krevní produkt“, který se získává z krve očkovaných dárců. V evropských zemích s vysokým procentem očkované populace byla výroba imunoglobulinu proti klíšťové encefalitidě zcela zastavena. A dnes neexistují žádné údaje o tom, jak účinné je opakované použití takového léku. A jistě víme, že na podání imunoglobulinu zdravým lidem dochází poměrně často k negativním reakcím. Je lepší se chránit preventivně než dodatečně. Neexistuje žádná specifická léčba klíšťové encefalitidy. Léčíme jen její následky, aby se člověk s nemocí snáze vyrovnal.

Jediným spolehlivým prostředkem specifické prevence je očkování, které je nejspolehlivějším preventivním opatřením. Povinnému očkování podléhají všechny osoby žijící v endemických oblastech nebo do nich cestující. Vakcíny nechrání před bakteriálními infekcemi přenášenými klíšťaty, ale umožňují vyhnout se klíšťové encefalitidě a smíšeným infekcím, které, jak jsem řekl, jsou mnohem závažnější.

– Jaké vakcíny se dnes používají k prevenci klíšťové encefalitidy?

V současné době jsou v Rusku registrovány 4 léky – dva domácí a dva dovážené. Ruské vakcíny: „Encevir“ a „suchá vakcína proti klíšťové encefalitidě“, dovážené vakcíny: „Encepur“, (Německo) FSME-Immun (Rakousko). Všechny vakcíny pro prevenci klíšťové encefalitidy jsou zaměnitelné západoevropské kmeny viru klíšťové encefalitidy, ze kterých se připravují dovážené vakcíny, a kmeny používané v domácí výrobě jsou si podobné antigenní strukturou. Nyní mají všichni výrobci vakcíny pro dospělé i děti, které se od sebe liší pouze dávkami antigenů.

– Jak bezpečné a účinné jsou tyto vakcíny?

– Jedná se o inaktivované vakcíny s vysokým stupněm čištění a bezpečnosti. Mohou se objevit lokální nežádoucí reakce, které zahrnují zarudnutí, zatvrdnutí, bolestivost, otok v místě aplikace vakcíny a mírné zvýšení teploty. Jsou to normální místní reakce, které rychle odezní. Seznam kontraindikací je uveden v pokynech pro každou vakcínu. Obecně se nedoporučuje očkovat na pozadí exacerbace chronického onemocnění během nemoci, alergici by měli být opatrní. Existuje doporučení sledovat očkované osoby po dobu 1 hodiny kvůli riziku alergických reakcí. Žádná vakcína samozřejmě neposkytuje 100% ochranu, ale tyto vakcíny jsou velmi účinné. Mezi očkovanými se riziko klíšťové encefalitidy snižuje 20krát a rozvoj těžkých forem onemocnění bývá nulový.

– Jaké je očkovací schéma a kdy je nejlepší se nechat očkovat?

— Standardní očkovací režim se skládá ze tří dávek. První dvě očkování se provádějí postupně. Mezi prvním a druhým očkováním může uplynout 1 až 7 měsíců. K vytvoření imunity u většiny očkovaných stačí 2 očkování s odstupem 1 měsíce. Trvalá imunita proti klíšťové encefalitidě se objevuje dva týdny po druhé dávce bez ohledu na typ vakcíny a zvolený režim. K rozvoji plné a dlouhodobé (minimálně 3 roky) imunity je však nutné absolvovat třetí očkování rok po druhém. Přeočkování proti klíšťové encefalitidě se provádí každé 3 roky po třetím očkování. Revakcinace se provádí jednou injekcí standardní dávky vakcíny.

Pokud jde o načasování očkování, je třeba mít na paměti, že existují dva nejčastější typy přenašečů klíšťat. Hlavním rezervoárem, který podporuje existenci patogena, jsou klíšťata ixodos (Ixodes persulcatus), hranice jeho rozšíření probíhá podél hranice Moskevské oblasti, na severovýchodě evropské části naší země a po celé Sibiři. Vrchol aktivity tohoto klíštěte je květen-červen. A dalším druhem je Ixodes ricinus, který je rozšířen hlavně v evropské oblasti a u nás – to je jihozápad evropské části Ruska. Má dva vrcholy aktivity, jaro a podzim – začátek září. Proti klíšťové encefalitidě tedy můžete očkovat celoročně, ale je potřeba si očkování naplánovat tak, aby od okamžiku druhého očkování uplynuly alespoň 2 týdny před případným setkáním s klíštětem.

– Pokud již člověk prodělal klíšťovou encefalitidu, jak dlouho trvá imunita a je nutné se nechat očkovat?

— Dlouho se věřilo, že člověk, který prodělal klíšťovou encefalitidu, má doživotní imunitu. A ve skutečnosti je riziko, že znovu onemocníte, extrémně malé, ale existuje. Pokud má člověk chronickou formu encefalitidy, pak ho protilátky chrání před aktivací chronické formy encefalitidy, a pokud je podána vakcína, naváže tyto protilátky a hladina specifických protilátek se může snížit. Pro kontrolu protilátek proti klíšťové encefalitidě proto musíte darovat krev, a pokud je máte, nemusíte být očkováni.

– Pokud k kousnutí dojde, ale není očkování, co byste měli dělat?

– Musíte pečlivě sledovat svůj stav. Zvýšení teploty, zvětšené lymfatické uzliny nebo výskyt červené skvrny v místě kousnutí je důvodem k konzultaci s lékařem, a to čím dříve, tím lépe. Je prokázáno, že těžká fyzická aktivita, hypotermie a emoční stres mohou zhoršit průběh onemocnění, proto je nutné tyto faktory omezit. Pokud je lékař daleko, musíte ještě najít způsob, jak pacienta hospitalizovat, protože s mozkovým edémem, pokud k tomu náhle dojde, je pomoc možná pouze v nemocnici. Pokud jste klíště odstranili sami a máte pochybnosti o tom, zda jste nakažení či nikoli, pak by se klíště nemělo vyhazovat, ale umístit do zavařovací sklenice a odnést k laboratornímu vyšetření do virologické laboratoře. Laboratoře mohou být umístěny v infekčních nemocnicích, diagnostických a léčebných centrech, pohotovostních místnostech – měly by vám říci, kam přesně by měl být hmyz převezen. Výsledek analýzy je nesmírně důležitý, protože na jeho základě budou prováděny všechny následné činnosti.