Jak dlouho můžete žít s tříselnou kýlou?

Tříselná kýla – protruze břišních orgánů za jejich anatomickou lokalizaci přes tříselný kanál. Mezi projevy tříselné kýly patří nádorovitá boule v tříslech, bolest a nepohodlí při chůzi. Diagnostika tříselné kýly zahrnuje vyšetření chirurgem, herniografii, irrigoskopii; Ultrazvuk břišní dutiny, tříselných kanálů a šourku, močového měchýře; cystoskopie a cystografie. Léčba tříselné kýly se provádí chirurgicky pomocí opravy kýly (hernioplastika).

ICD-10

K40 Tříselná kýla

• Příčiny tříselné kýly
• Klasifikace
• Příznaky tříselné kýly
• Komplikace
• diagnostika
• Léčba tříselné kýly
• Prognóza a prevence
• Ceny za ošetření

Přehled

Tříselné kýly se v chirurgické gastroenterologii vyskytují častěji než jiné typy břišních kýl, tvoří celkem 75–80 %. Tříselné kýly se vyskytují častěji u mužů než u žen (v poměru 6:1), což se vysvětluje rozdíly v anatomii tříselného kanálu u jedinců různého pohlaví. Tříselný kanál je tvořen tříselným vazem (dole), příčnými a vnitřními šikmými svaly (nahoře), pojivovými tkáněmi (uvnitř). Tříselný kanál u mužů je kratší a širší, navíc je méně posílen svalovou tkání a vrstvami šlach než u žen. Tříselné kýly se mohou tvořit i v dětství.

Příčiny tříselné kýly

Podle etiologie mohou být tříselné kýly vrozené nebo získané. Vrozené tříselné kýly se tvoří, když varle (u chlapců) nebo vaječník (u dívek) sestoupí z břišní dutiny do šourku nebo pánve. Pokud není poševní vrstva pobřišnice srostlá, mohou se vnitřní orgány přesunout za břišní dutinu po gonádách.

Získané tříselné kýly se objevují, když jsou svalově-šlachové vrstvy břišní stěny v oblasti tříselného kanálu slabé. Faktory predisponující k rozvoji tříselné kýly jsou destrukce pojivové tkáně související s věkem; nedostatek svalů způsobený systémovými onemocněními; zvýšený nitrobřišní tlak v důsledku chronického kašle, obezity, zácpy, těhotenství, častého zvedání těžkých břemen apod. To vše postupně vede ke vzniku defektu – kýlního ústí v tříselném kanálu a vzniku tříselné kýly.

Méně často se získané tříselné kýly vyvíjejí v důsledku operací na břišní dutině: resekce žaludku a dvanáctníku, odstranění žlučníku, adnexektomie, hysterektomie, operace apendicitidy atd.

Klasifikace

Podle anatomických znaků se rozlišují šikmé, přímé a kombinované tříselné kýly. Nepřímé tříselné kýly mohou být vrozeného nebo získaného původu. V tomto případě prvky herniálního obsahu vstupují do tříselného kanálu přes vnitřní tříselný prstenec a jsou umístěny podél tříselného kanálu mezi anatomickými strukturami spermatu. Mezi formy šikmé tříselné kýly patří kýla kanálová (spodní část kýlního vaku se nachází na úrovni vnějšího otvoru tříselného kanálu), kordická (spodní část kýlního vaku je umístěna v tříselném kanálu na různých místech). úrovně semenného provazce), tříselná šourková kýla (spodní část kýlního vaku sestupuje do šourku, což vede k jejímu zvětšení).

Přímé tříselné kýly jsou vždy získány a jsou charakterizovány protruzí pobřišnice do tříselného kanálu přímo přes tříselný prostor mimo semenný provazec. Kombinované tříselné kýly jsou složité útvary skládající se z několika kýlních váčků, které spolu nekomunikují a vystupují různými kýlními otvory. S touto možností může existovat několik přímých nebo šikmých tříselných kýl, stejně jako jejich kombinace.

Existují také redukovatelné tříselné kýly, které se mohou objevit a mizet, a neredukovatelné, jejichž samostatná eliminace je nemožná kvůli adhezi kýlního vaku k herniálnímu obsahu. O posuvné tříselné kýle se mluví, pokud je kýlní vak tvořen nejen parietálním pobřišnicí, ale i jeho viscerální vrstvou pokrývající posuvný orgán. Posuvná tříselná kýla může zahrnovat stěnu močového měchýře, slepé střevo, vaječníky, trubice, dělohu atd.

Pokud se tříselná kýla po operaci znovu vrátí, je považována za recidivující. V tomto případě může dojít k mnohočetné recidivující tříselné kýle v důsledku nesprávné volby metody hernioplastiky nebo technických chyb operace. Podle klinického průběhu se rozlišují nekomplikované a komplikované tříselné kýly.

Příznaky tříselné kýly

Klinický obraz tříselné kýly se může vyvinout postupně nebo náhle, akutně. Obvykle je prvním příznakem výskyt výčnělku podobného nádoru v tříslech. Otok může mít různou velikost, zvětšuje se při fyzické aktivitě, namáhá se, kašlá a vleže se zmenšuje nebo mizí. Nádorovitá formace způsobuje stálou nebo periodickou tupou bolest různé intenzity lokalizovanou v podbřišku nebo tříslech, vyzařující do lumbosakrální oblasti.

Velké tříselné kýly vytvářejí nepohodlí při chůzi a fyzické aktivitě. Pokud se cékum dostane do kýlního vaku, často se objeví plynatost, zácpa a bolest ve střevech. U posuvných kýl močového měchýře jsou pozorovány dysurické poruchy: zvýšené močení, bolest v močové trubici, bolest nad pubis a u starších pacientů – retence moči. V případě rozvoje akutní apendicitidy – zánětu apendixu, který je součástí kýlního obsahu, se objevují silné bolesti břicha, nevolnost, zvracení, horečka, tachykardie.

U tříselné šourkové kýly se odpovídající strana šourku znatelně zvětšuje. U žen se při vstupu vaječníku a vejcovodu do kýlního vaku rozvíjí fenomén algodismenorey.

Komplikace

Při náhlém stlačení kýlního vaku s kýlním obsahem na tříselné brance vzniká zaškrcená kýla. Při uškrcení se tříselná kýla napíná a je neredukovatelná, objevuje se nevolnost a zvracení, rychle se zvyšuje bolest v tříslech a vzniká neprostup plynu. Komplikacemi zaškrcené tříselné kýly jsou nejčastěji koprostáza, ischemická orchitida, záněty a nekrózy střevní oblasti nebo jiných prvků kýlního obsahu.

diagnostika

První fází diagnostiky tříselné kýly je vyšetření chirurgem, včetně studia stížností, vyšetření a palpace oblasti třísel. Současně se posuzuje velikost a tvar protruze ve vertikální a horizontální poloze pacienta a redukovatelnost tříselné kýly.

K určení struktur, které tvoří obsah kýlního vaku, se uchýlí k herniografii, ultrazvuku břišní dutiny, ultrazvuku šourku a ultrazvuku pánve u žen. U posuvných kýl může být vyžadována irrigoskopie, cystografie, cystoskopie, ultrazvuk močového měchýře a další studie.

MRI pánve. Pravostranná tříselná kýla obsahující tukovou tkáň

Diferenciální diagnostika tříselné kýly zahrnuje femorální kýlu, hydrokélu, křečové žíly spermatu (varikokéla) a lymfadenitidu.

Léčba tříselné kýly

Léčba tříselné kýly spočívá v chirurgickém odstranění a zpevnění defektu v břišní stěně. Uzavření kýlního defektu a obnovení integrity břišní stěny lze provést pomocí lokálních tkání – aponeurózy (hernioplastika tříselné kýly vlastními tkáněmi) nebo syntetické protézy (hernioplastika s instalací síťované protézy).

Dnes se v chirurgii stále častěji uplatňují beznapěťové metody plastické chirurgie pomocí síťkového štěpu. Kýlní otvor je v tomto případě zpevněn zevnitř speciální polypropylenovou síťovinou, která následně slouží jako rám pro klíčení pojivové tkáně a zabraňuje výstupu vnitřních orgánů. Hernioplastika bez napětí snižuje pravděpodobnost recidivy tříselné kýly. Operaci lze provést ambulantně pomocí tříselného bloku.

Prognóza a prevence

Z dlouhodobého hlediska je možný recidivy tříselné kýly. Relapsy se vyvíjejí zvláště často po tenzní hernioplastice. V ostatních případech je prognóza pracovní schopnosti a kvality života příznivá.

Mezi cíle prevence tříselné kýly patří posílení svalů břišní stěny, boj proti zácpě, odvykání kouření, které vede ke kašli, kontrola hmotnosti a nošení obvazu během těhotenství.