Hysterie – příznaky, léčba, příčiny, příznaky

Články publikované v časopise:
Atmosféra. Nervové nemoci 3*2008 Taťána Vladimirovna Rešetová — doc. med. věd, profesor katedry klinické psychologie Petrohradské lékařské akademie postgraduálního vzdělávání.

Kdysi velký francouzský neurolog Charcot nazval hysterii „velkým podvodníkem“, protože ve všeobecné lékařské praxi se s ní lékaři setkávají téměř pod každou diagnózou, takže hysterie může účinně napodobovat nebo značně komplikovat klinický obraz nemoci. Pacient může mít dokonce postižení, jehož příčinou nebude disociativní (konverzní) porucha (název hysterie v MKN-10), ale jiná nemoc, kterou pacient údajně má. Lékaři vtipkují: „Pacienti s hysteroidy představují pracovní riziko, někdy je snazší pacientovi ustoupit, než dokázat, že není nemocný. Hysterie se však netváří jako nemoci s jednoznačným klinickým obrazem (např. zápal plic, traumatická poranění), která mají jasná diagnostická kritéria. Hysterie zpravidla napodobuje těžko odlišitelné patologické stavy: kolagenózu, nefroptózu, somatoformní autonomní dysfunkci nebo i falešnou graviditu. Klíčovým rozdílem mezi hysterií a simulací je však právě absence té druhé. Hysterický pacient není simulant, projevy hysterie jsou způsobeny změnami v činnosti autonomního nervového systému, který poskytuje somatický projev nejen emočních prožitků, ale i potřeb a požadavků těla. To vede ke zhoršení stavu, projevujícímu se zvýšeným krevním tlakem, bolestmi břicha nebo silnou slabostí nohou – až ve chvíli, kdy to člověku umožní se nepříjemné situaci nějak vyhnout. Takové projevy nejsou „hrou“ nebo simulací – jedná se o „syndrom podmíněné příjemnosti“, protože i když se necítíte dobře, zhoršení stavu pomáhá vyřešit nějaký problém v životě (například včasné zvýšení teploty vás osvobodí od nechtěné setkání, a náhlá bolest v žaludku zbaví práce v zemi).

Takoví pacienti při předepisování medikamentózní terapie pociťují všechny možné vedlejší účinky léků ihned po jejich užití a je velmi obtížné je přesvědčit o nutnosti vážné léčby. Hysteričtí jedinci neusilují o uzdravení, protože sociální role „nemocných“ je pro jejich život velmi pohodlná a prospěšná: přítomnost konkrétní nemoci umožňuje ospravedlnit nemožnost té či oné činnosti a dosáhnout zamýšlených výsledků ( například důvodem nedokončené disertační práce může být bolest ruky, která neumožňuje práci, spojená se „spisovatelskou křečí“ a důvodem nenaplněné kariéry baletky je neodstranitelná obezita po porodu).

Hysterická osobnost se snadno pozná podle charakteristických vnějších znaků: bohatá mimika, demonstrativnost, touha vypadat a vypadat mladší, lpění na jasně červené barvě, nadměrné líčení a teatrálnost při podávání stížností. Kontakt s hysterickými osobnostmi je zvláště problematický kvůli různým postojům pacientů: „všichni mi dluží“, „Musím si od života vzít všechno: každému jeho, i ostatním – cizí“, „pokaždé mám infarkt můj manžel se vrací pozdě“ atd.

Zjištění příčin poruchy je zlomem na cestě k uzdravení. Hysteričtí jedinci se však nesnaží identifikovat příčiny svého stavu, protože toto pochopení vylučuje pohodlnou metodu adaptace (adaptace na těžkosti života pomocí imaginární nemoci). Hysterické pacientky proto nevyhledávají spolupráci s lékařem zaměřenou na řešení aktuální situace.

Permanentní somatoformní autonomní dysfunkce poskytuje obrovský prostor pro širokou škálu hysterických kolizí. Hlavní myšlenkou, která se jako červená nit táhne všemi popisy tohoto utrpení, je podobnost klinických projevů se skutečnými nemocemi (somatoformita) při absenci materiálního substrátu patologie. Opakované nebo neustálé utrpení a lékařské prohlídky nejsou doprovázeny potvrzením skutečně existující nemoci, tzn. Neděje se tak poškození struktury žádného orgánu, ale narušení jeho regulace (dystonie, dysfunkce). U pacienta s neurotickou poruchou může být tato somatoformní autonomní dysfunkce trvalá. Nepříjemné příznaky různých onemocnění mohou, ale také nemusí být spojeny se stresovými situacemi v životě pacienta. Většina pacientů zpravidla není nakloněna spojovat svůj stav s „otřesenými nervy“ – kardiologické nebo gastroenterologické diagnózy zní mnohem „prestižněji“. A v podmínkách nepříznivých podmínek prostředí a mnoha dalších negativních faktorů ovlivňujících lidské zdraví se zdá být obtížné uznat někoho jako absolutně zdravého, zvláště s přihlédnutím k podmínkám hrazené medicíny. Všechny tyto faktory vedou k tomu, že pacienti se somatoformní autonomní dysfunkcí po mnoho let užívají různé léky, které ovlivňují nepostižené orgány a nevedou tedy k eliminaci projevů onemocnění. Navzdory nedostatečnému terapeutickému účinku během terapie zůstávají příčiny onemocnění často nerozpoznány jak pacienty, tak lékaři.

Charakteristická je reakce hysteroidních pacientů na výsledky diagnostických vyšetření, která nepotvrdí přítomnost suspektního onemocnění: na rozdíl od pacientů s autonomní dysfunkcí zůstávají pacienti s disociativní konverzní poruchou nespokojeni s absencí suspektního onemocnění.

Charakteristickým znakem somatoformní autonomní dysfunkce je také přítomnost nejen celkových příznaků (palpitace, pocit neúplného nádechu, nadměrné pocení, třes), ale i dlouhodobě přetrvávajících příznaků poškození konkrétního orgánu. Somatoformní autonomní dysfunkce se od generalizované úzkostné poruchy odlišuje nepřítomností výrazné obecné úzkosti a přítomností strachu z konkrétního onemocnění; ze somatizačních poruch – absence velkého množství příznaků z různých orgánů a jejich migrace (kdy je pacient naopak obtěžován příznaky poškození různých orgánů).

Dříve se k léčbě autonomní dystonie používala neuroleptika (aminazin, tizercin), ale tyto léky mají vedlejší účinek na autonomní nervový systém: namísto odstranění autonomní dystonie způsobují zvýšenou dysfunkci. Pokus o použití α- a β-adrenergních blokátorů také nevedl k úspěšným výsledkům: léky poměrně často snižovaly sympato-adrenální projevy, což mělo zvláště výrazný účinek na stav kardiovaskulárního systému, a také ve většině klinických pozorování vedly k snížení celkového tonusu, nálady a poklesu síly, což bylo způsobeno poklesem hladiny adrenalinu a nevyhnutelně způsobilo zhoršení celkového stavu pacientů.

Na petrohradské lékařské akademii postgraduálního vzdělávání byla provedena studie, která zahrnovala 40 pacientů: 22 pacientů s neurastenií a 18 s disociativní konverzní poruchou. Všichni pacienti trpěli v posledních 5-7 letech těžkou průvodní somatoformní autonomní dysfunkcí. Pacienti v obou skupinách dostávali psychoterapii a terapii Teraligenem (alimemazin) v dávce 5 mg (1 tableta) 3x denně. Délka terapie byla 30 dní. V boji proti vegetativním krizím se pacienti učili svépomocným metodám, které spočívaly v užívání 0,5-1 mg Phenazepamu pod jazyk a 50 kapek Corvalolu perorálně. Schopnost samostatně poskytovat „nouzovou péči“ má pro hysterickou osobnost velký psychologický význam. Důležitým bodem je také vztah mezi pacientem a lékařem, ve kterém by lékař neměl nad pacientem patronovat, ale budovat s ním dialog „jako rovný s rovným“.

Po ukončení kúry terapie Teraligenem bylo pozorováno klinické zlepšení v podobě zmírnění projevů autonomní dysfunkce u 84 % pacientů v obou skupinách. Ve 4 případech v této studii byla dávka zvýšena na 4 tablety léku, 5 mg denně, což vedlo k pozitivní dynamice vegetativně-dystonických symptomů.

Navzdory tomu, že získaná data neumožňují učinit závěr o řešení problému léčby hysterie, otevírá se potvrzená účinnost Teraligenu proti projevům autonomní dysfunkce nejen u pacientů s neurastenií, ale i u většiny hysterických jedinců. nové vyhlídky v léčbě této patologie. S ohledem na účinnost Teraligenu při poruchách bolesti v psychosomatické praxi (v důsledku vlivu léku na emoční prožívání bolesti), minimální počet vedlejších účinků (velmi často komplikující farmakoterapii hysterických pacientů), jakož i vlastní sedativní účinek v Teraligenu se regrese úzkostné podezřívavosti jeví jako zcela přirozená. Je třeba poznamenat, že v ambulantní praxi při léčbě neurotických a psychosomatických poruch provázených dysregulací somatických procesů a chronicitou bolestivých stavů je vhodné lék často předepisovat v minimálních dávkách.

Lék Teraligen tak díky svým vegetativně-normalizačním, antidepresivním a sedativním účinkům vytváří výborný odrazový můstek pro úspěch psychoterapie ve velmi obtížném léčebném procesu – managementu pacientů s disociativní poruchou a somatoformní autonomní dysfunkcí.

Doporučené čtení

1. Garkavi L.H. a další Antistresové reakce a aktivizační terapie: Metodická doporučení. M., 1998.
2. Guryeva V.A. a další Psychologie a psychopatologie afektivních poruch. M., 2005.
3. Nemoci autonomního nervového systému: Průvodce pro lékaře / Ed. Veina A.M. M., 1991.
4. Krylová G.S. Integrativní přístup k léčbě pacientů s psychosomatickou patologií // Integrativní aspekty moderní psychoterapie: Tr. Výzkumný ústav psychoneurologie pojmenovaný po. V.M. Bechtěrev. Petrohrad, 1992. T. 131. s. 135-141.
5. Málková L.D. K patogenezi hysterických stavů při hysterii // Problémy lékařské psychologie: So. vědecký tr. Výzkumný ústav psychoneurologie pojmenovaný po. V.M. Bechtěrev. L., 1976. C. 282-283.
6. Smulevich A.B. Deprese u somatických a duševních chorob. M., 2003.
7. Wise TN Deprese a únava u lékaře primární péče // Prim. Péče. 1991. V. 18. č. 2. S. 451.
8. Witkin HA a kol. Psychologická diferenciace; Aktuální stav. NY, 1997. S. 245.

Pojem „porucha osobnosti“ je definován jako zvláštní, přetrvávající charakterový vzorec, ve kterém osobní vlastnosti a chování člověka přesahují normu. Existuje několik typů patologie, mezi nimiž je hysterická porucha osobnosti. Všechny existující konstituční psychopatie (zastaralý název) spojuje jedna skutečnost: začínají se projevovat na konci dětství nebo dospívání a provázejí pacienta až do konce jeho života.

Definice

• emoční nestabilita s jasnými, výraznými výbuchy;
• touha být vždy v centru pozornosti;
• teatrálnost, dramatičnost, nadsázka skutečnosti;
• touha vypadat atraktivně (podle standardů jednotlivce).

Často vulgární vzhled a chování takového člověka vyjadřují nepřirozené pokusy o svádění, které jsou v rozporu s kánony přitažlivosti.

Hysterická je nejběžnější, přijímaná definice této psychopatologie, ale trochu zastaralá. Novým způsobem byla tato porucha nazývána histriónská.

Jedním z důvodů změny předchozího názvu je jeho urážlivý charakter, používaný v každodenním životě. Ve skutečnosti hystera znamená v řečtině „děloha“. Dříve se věřilo, že ženy jsou k této poruše náchylnější a důvod spočíval v nevědomém potlačení sexuální touhy. Freud předložil tuto teorii.

Psychoanalytik se domníval, že vznik defektu byl usnadněn odmítnutím sexuality dítěte během puberty rodiči: chladem rodiče opačného pohlaví a soupeřením s „předkem“ stejného pohlaví.

Následně se u dítěte rozvíjí devalvace vlastního pohlaví a strach z opaku. Rozvíjí tři hlavní nevědomé psychologické obranné mechanismy, které vedou k výskytu poruchy:

• odkaz na dřívější stadia vývoje, infantilní chování;
• omezování, odmítání vlastní sexuality;
• nevědomě dávat negativním událostem erotický význam a dávat jim pozitivní konotaci.

Hysteričtí jedinci proto často vypadají přehnaně sexuálně, vulgárně a provokativně, ale sami si neuvědomují zprávu, kterou vysílají ostatním. Pokud souhlasí s navrhovaným intimním kontaktem, aby si podvědomě ospravedlnili své chování, často se jim sexuálního uspokojení nedostává.

Moderní výklad říká: patologie se vyvíjí v důsledku potlačených emocí. Když dítě nebo teenager zažívá deficit pozornosti, blízcí jsou k němu chladní. Jakékoli pokusy projevit city jsou ignorovány, zesměšňovány nebo je jim dávána jiná negativní stopa.

Čtyřicetiletá pacientka popisuje svůj vztah s matkou: „Moji rodiče se brzy rozvedli. Na vlastního otce si nevzpomínám. Moje matka byla krutá žena s předsudky, která mi přála ublížit. Jednou mě dokonce vyhodila z domu, „v tom, co jsem porodila“. Strašně žárlila na svého nevlastního otce. Vztah s ním byl dobrý, dokud nepropadl alkoholu, poté se u něj začala projevovat agrese a fyzické násilí.“ Následně žena, která skončila v nemocnici, tvrdila, že viděla na stropě tvář své matky, která ji urážela. Ale podle pacientky se začala modlit a všechno šlo pryč.

Při kompenzaci potlačených emocí se jedinec uchyluje k demonstrativnosti a nevhodnému chování, aby upoutal pozornost. Současný název poruchy je histriónský, což je přeloženo z latiny jako „herectví“, charakterizující s neuvěřitelnou přesností pacientovy způsoby.

Symptomatologie

Projevy hysterické psychopatie jsou docela živé a nápadné. Člověk se neustále snaží být středem pozornosti. Můžeme říci, že je to pro něj životně důležité a nezáleží na tom, jaká je reakce ostatních: souhlas, nedůvěra nebo zmatek. Pro něj hlavní: vyvolat odezvu.

Chování pacientů je domýšlivé, demonstrativní, předstírané. Pokud mají obyčejný vzhled, snaží se přinést šokování a expresivitu. Přirozená krása je zdůrazněna ještě více, vypilování obrazu k dokonalosti. Typické je používání technik svádění, které jsou neadekvátní a svou povahou provokativní. Snadno se zamilují a svou lásku dohánějí až do krajnosti. Ale jejich nestálost se vztahuje i na milostné city: rychle mizí. Vícenásobné milostné vztahy se stávají běžnými.

Zvláštní pozornost by měla být věnována emocionalitě hysterické osobnosti. Každá její emoce dosahuje přílišného výrazu a je nevhodně přehnaná. Pokud je to smutek, tak se vzlyky, láska – ve víru, radost – nadšená, nepopsatelná. Pacienti se neomezují, hrají běžnou, každodenní situaci s nadměrnou dramatizací.

Zvenčí se může zdát, že člověk prožívá emoci celým svým bytím. Ve skutečnosti je vše předstírané a podvodné. Podstatou procesu je dobře zahrát roli. Jde o demonstrativní jedince, kteří touží po pozornosti. Jejich postoj ke světu je povrchní. Neponořují se do hloubky situace, vytahují jen ta fakta, na která si mohou „hrát“, a nezkoumají podstatu problému. Jejich cíl: upoutat pozornost, vyvolat efekt.

Záhadná nemoc

Lidé trpící hysterickou poruchou mají tendenci si vymýšlet a připisovat si přítomnost nevysvětlitelných nemocí. Barvitě popisují symptomy, jdou do detailů a ukazují dramatické rekonstrukce. Jejich stav je často doprovázen vegetativními poruchami, které dosahují extrémních úrovní projevů: mdloby, záchvaty dušení, nevolnost, ztráta hlasu, citlivost, nehybnost končetin.

Při hledání soucitu a pozornosti často navštěvují nemocnice a předstírají, že jsou nemocní a bezmocní. Pokud je jim věnována malá pozornost, útoky zesílí. Pacienti s hysterickou poruchou osobnosti, když vidí, že jsou sledováni, dokonale hrají roli nemocného. Ale když jsou rozptýleni a zapomenuti, jejich stav se náhle zlepší.

Pacient konzultoval lékaře se stížnostmi na neustálou slabost a únavu. Bála jsem se nespavosti, častých závratí a třesu končetin. “Jsou chvíle, kdy se mi podlomí nohy.” Tvrdila, že dvakrát utrpěla úplnou paralýzu rukou a nohou. V obou případech se však vše nějak záhadně obnovilo. Stěžovala si na špatnou náladu.

Při vyšetření: je příliš roztomilá, snaží se napodobit vrávoravou chůzi, ztrácí vědomí. Vyjadřuje apatii, obavy z budoucnosti, mluví o své blízké smrti. Stěžuje si na ztrátu paměti. Ale když je obklopena výhradně pacienty, promění se, stane se veselou, společenskou a ztracená paměť se náhle vrátí. Na setkání s manželem se z ní stane koketní, atraktivní mladá žena.

Pohled dovnitř

Hysteričtí psychopati jsou velmi důvěřiví, sugestibilní a snadno se nechají podvést. Často nemají svůj vlastní názor a ustupují někomu jinému. Snadno se zapletou do dobrodružství. Obdařeni bohatou fantazií je pro ně obtížné oddělit realitu od fantazie, proto jsou často obviňováni ze lži.

Lidé s hysterickou poruchou neradi pracují, zvláště tam, kde je vyžadována vysoká profesionalita, vytříbené dovednosti a vytrvalost a úsilí.

U ženy se podle jejích slov rozvinul třes (třes) po celém těle, nohy se jí podvolily, jazyk jí vypadl, mumlala a vrčela a při práci na zahradě došlo ke krátkodobé ztrátě vědomí. Důvodem byla podle ní únava a přepracovanost.

Takoví jedinci si vybírají snadnou, nekomplikovanou práci. Rádi navštěvují společenské akce a mluví o kráse. Preferují požitkářský životní styl, snaží se získat výhody a potěšení.

Existuje názor na hysterické psychopaty jako na nezralé, frivolní, „prázdné“ jedince.

Myšlení pacienta s histrionskou poruchou se nazývá „zbožné přání“, známé jako přání. Jeho duševní činnost je řízena jeho vlastními touhami. Přebírají mysl natolik, že dokážou zkreslit myšlenky tak, že neodpovídají realitě. Jinými slovy, vše, co jde proti tomu, co chce, je ignorováno. Všechno, co chce, je správné, zbytek je úplný klam, nesprávný, bezvýznamný.

Lidé s hysterickou poruchou se rádi vychvalují a zveličují své zásluhy. Snaží se vypadat supererudovaně a nadaně, využívají pár jednoduchých znalostí. Chlubí se setkáním se slavnými lidmi.

Touto poruchou trpěla ruská básnířka Zinaida Gippius, dekadentní Madonna, jak jí říkali její současníci. „Miluji se jako Bůh,“ říká Zinaida Nikolajevna v jedné ze svých básní s názvem „Věnováno“.

Básnířka vyjádřila svou touhu ohromit a dobývat ve všem. Dala si tak jasný, výrazný make-up, že její obličej vypadal jako maska. Vypadalo to na konec 19. století velmi nepřirozeně a netypicky. Gippiusovy pohyby byly ovlivněny manýrismem a absurditou. Byla připravena zajít jakkoli, aby upoutala pozornost a obdivné pohledy.

Zinaida Nikolaevna byla 10 let vdaná a zůstala pannou, kterou se při každé příležitosti chlubila. Považovala se za bisexuálku: „v duchu jsem spíše muž, v těle jsem spíše žena“. Někteří současníci ji považovali za hermafrodita.

Hysteričtí jedinci s patologickými fantaziemi jsou pro společnost nebezpeční. Jsou z nich vynikající podvodníci, léčitelé a věštci. V mladém věku jsou tak ponořeni do svých fantazií, že si vymýšlejí neexistující situace: jak vyvinuli tajné zbraně, prováděli složité operace, byli schopni se přiznat k vraždě, kterou nespáchali.

Diagnostika a léčba

Pro stanovení diagnózy „hysterické poruchy osobnosti“ je velmi důležitá patopsychologická studie: anamnéza, rozhovor, experiment, pozorování pacienta během rozhovoru a bez jeho vědomí.

Při práci s takovými pacienty je důležité hodnotit jejich chování nejen ze slov pacienta, ale také pozorováním zvenčí, protože mají tendenci svůj stav zveličovat. Příbuzní poskytují neocenitelnou pomoc při stanovení diagnózy.

Existují speciální testy k určení histriónské poruchy osobnosti, které lze dokonce provést online. Nemohou však být jediným diagnostickým kritériem.

Farmakoterapie histriónské poruchy je neúčinná. Patologie se léčí psychoterapií. Při práci s psychoterapeutem je však třeba vzít v úvahu zahrnutí ochranných mechanismů pacientovy psychiky, jako je přenos a protipřenos, které komplikují terapii.

• Psychiatrická konzultace
• Konzultace s psychoterapeutem
• Konzultace psychologa
• Konzultace se sexuologem
• Skype konzultace