Disociální porucha osobnosti: podstata, příčiny, příznaky, léčba.

Disociativní porucha identity je duševní porucha, při které se člověk identifikuje s více osobnostmi. Zdá se, že existují pouze v něm; každý z nich periodicky dominuje a určuje jeho názory, chování a postoj k sobě samému, jako by chyběly jiné osobnosti.

Mohou být různého pohlaví, různého věku a patřit k různým národnostem, každý z nich má obvykle své jméno a životopis. V období dominance jedné z osobností si pacient nepamatuje svou původní osobnost a neuvědomuje si existenci jiných. Existuje tendence k náhlému přechodu od dominance jedné osobnosti k druhé.

Tato porucha je také známá jako disociativní porucha identity, mnohočetná porucha osobnosti, mnohočetná porucha osobnosti a mnohočetná porucha osobnosti. Existuje mnoho jmen, ale podstata je stejná – člověk s touto nemocí nemusí ani tušit, že v jeho těle žije několik postav současně.

V podstatě se jedná o skupinu duševních poruch, které jsou charakterizovány změnami či poruchami řady psychických funkcí – vědomí, paměť, pocit osobní identity, vědomí kontinuity vlastní identity. Disociativní porucha se projevuje mimovolně. Pacientova volba jedné nebo druhé osobnosti nemůže být kontrolována.

Příznaky disociativní poruchy

Povaha výskytu této duševní poruchy nejčastěji spočívá v traumatické události v minulosti. Může se jednat o teroristický útok, nehodu, vojenskou akci nebo násilí. Rozdvojená osobnost se v tomto případě stává projevem obranného mechanismu těla.

Pacienti s poruchou mají pocit, jako by se stali svědky jednání druhých, pozorovateli zvenčí. Vnímají sami sebe a svá těla jinak.

Obecně existují dva hlavní příznaky disociativní poruchy:

1. Přítomnost minimálně dvou osobností, které se pravidelně střídají v ovládání chování jedince.
2. Ztráta paměti, která přesahuje běžné zapomnění a je popisována jako „přepínání“.

Ztráta paměti během poruchy obvykle netrvá dlouho a končí úplným uzdravením. Porucha je nejčastěji pozorována u mladých žen. Symptomy a známky disociativní poruchy identity by měly člověka přimět, aby navštívil lékaře.

Příčiny disociativní poruchy

Ve většině případů jsou příčinami této poruchy těžké emoční trauma v raném dětství, opakované fyzické, sexuální nebo emocionální zneužívání.

Lidská mysl vytváří disociace jako obranu – to pomáhá oddělit traumatické vzpomínky a myšlenky. Ať se člověk snaží zapomenout na nepříjemnou událost sebevíc, pod vlivem spouštěčů se objeví v podvědomí. Jejich roli mohou hrát některé věci, lidé, události, které přinášejí vzpomínky na psychické trauma.

Příčiny disociativní poruchy mohou zahrnovat:

• vliv rodičů nebo jiných příbuzných, kteří měli rozdvojenou osobnost;
• predispozice k mnohočetné osobnosti;
• kruté zacházení ze strany druhých, nedostatek podpory;
• fyzické, emocionální nebo sexuální zneužívání.

Je důležité si uvědomit, že děti se nerodí s úplnou osobností – ta se formuje do jediného celku pod vlivem biologických a sociálních faktorů. Pokud dítě vyrůstá v atmosféře krutosti, pak se disociativní porucha osobnosti může projevit v dospělosti.

Mezi další důvody patří traumatické události ve vědomém věku (i když člověk vyrůstal ve zdravém prostředí). Například přepadení, havárie aut a letadel, přírodní katastrofy, válka, účast na nepřátelských akcích, znásilnění.

Ohroženi jsou i pacienti s nestabilním duševním zdravím – ti, kteří mají diagnostikované nevyléčitelné nemoci, i lidé zneužívající psychotropní látky. Disociativní duševní poruchy nejsou u lidí, kteří užívají halucinogeny, neobvyklé.

Klasifikace disociativní poruchy

Existují dvě hlavní formy duševní poruchy – posedlá a neposedná.

První je charakterizována náhlou změnou chování, která je pro ty, kdo daného člověka dobře znají, znatelná pouhým okem. Každá z cizích osobností má celý příběh – pacient se může představit jiným jménem, ​​než je jeho, nebo se chovat nezvykle. Nejvýraznějším příkladem je posedlost démony. Zvenčí se zdá, že pacienta někdo posedl, mluví jiným hlasem a provádí neobvyklé akce. Posedná forma má velmi často náboženské pozadí.

Druhý typ disociativní poruchy není tak jasně rozlišitelný jako první. Podle pacientů se pozorují jakoby zvenčí, nemohou zasahovat do chování outsidera a ovládat své tělo tak, jak chtějí. Zároveň je zřetelný pocit změny pohlaví a věku. Pozorovány jsou i myšlenky a pocity, které dříve nebyly pro člověka charakteristické. Osoba, která má klidnou povahu, může mít rychlý temperament nebo náhlou touhu změnit svůj vzhled. To vše jsou počáteční znaky mnohočetné osobnosti.

Tradičnější forma zahrnuje 7 stavů, z nichž každý má své vlastní charakteristiky.

1. Disociativní fuga. Vyznačuje se úplnou depersonalizací tématu – člověk může opustit domov, úplně zapomenout na to, kdo je. Existují dvě možnosti vývoje událostí – buď stav zmatku, nepochopení toho, co se děje, nebo úplné ztotožnění sebe sama s novou osobností. V pokročilé formě fugy mohou pacienti založit novou rodinu, získat jinou práci nebo se přestěhovat do nového bydliště. Když se vrátí pravá osobnost, člověk se náhle ocitne na neznámém místě, vedle cizích lidí. Zajímavé je, že v období změny osobnosti pacient nemá podezření, že by se něco změnilo, cítí se organicky a k lékaři se obrací až při obnovení paměti původní osobnosti.
2. Disociativní amnézie. Častější než jiné formy disociativních poruch. Při ní může pacient částečně nebo úplně ztratit paměť. Člověk si zcela jasně uvědomuje, že je ve stavu amnézie. Obvykle je způsobena stresovými nebo tragickými situacemi. Pacienti si dobře uvědomují svou vlastní osobnost, ale nedokážou rekonstruovat události, které nastaly.
3. Trans a posedlost. Tento typ poruchy je diagnostikován u duchovenstva a médií. Člověk zažívá zmatek, zdá se, že upadá do strnulosti, nechápe, kde je a kdo je. Obvykle se jedná o krátkodobé epizody. Mohou nastat během monotónnosti a v situacích, které zahrnují ztrátu orientace v prostoru. Například piloti letadel, řidiči.
4. Disociativní porucha identity. S tímto typem disociativní duševní poruchy se cítí jedinci různého pohlaví a věku. Například dospělý rozvíjí chování dítěte. Tato forma je spojena s dětstvím – je ovlivněna špatným zacházením a násilím. V tomto případě se mnoho osobností spojí, aby ochránili tu původní. Přechod do ní nastává náhle a pacient si nemůže vzpomenout, co se stalo během doby, kdy převažovaly sekundární osobnosti.
5. Porucha depersonalizace. Zde se objevuje osobnost, kterou nelze definovat jako konkrétní osobu s historií. Pacient se může spojit s robotem, mimozemskou inteligencí nebo se cítit jako hrdina ve snu. Tato akutní disociativní porucha destabilizuje všechny oblasti života – člověk nemůže ovládat své myšlenky, tělo a cítí se jako vnější pozorovatel.
6. Disociativní křeče. Ty jsou podobné epileptickým záchvatům, které jsou imitací onemocnění mozku. Pacient sebou může cukat jako v křečích, ale na rozdíl od epilepsie se nekousne do jazyka a neztratí vědomí.
7. Disociativní poruchy pohybu a čití. Pacient zažívá úplnou nebo částečnou ztrátu pohyblivosti, nereaguje na vnější podněty, ale vědomí je zachováno.

Samostatně stojí za to zdůraznit organickou disociativní poruchu. S ním jsou pozorovány všechny stejné příznaky jako u jiných forem poruchy, ale důvodem jejího výskytu jsou traumatické situace, které jsou doprovázeny poškozením částí mozku. Může být spuštěn traumatickým poraněním mozku, poškozením mozkových neuronů a ženy během menopauzy jsou také náchylné k tomuto typu.

Komplikace nemoci

Nemocný nemocný může při změně osobnosti ublížit především sám sobě. Není známo, jaké vlastnosti může mít nová entita – možná je to sebevražedné.

Mezi komplikacemi disociativní poruchy lze poznamenat, že se pacient stává potenciálně nebezpečným pro společnost. Není známo, jakou strategii chování nová osobnost zvolí. Může být náchylná k přejídání (to je plné narušení gastrointestinálního traktu), snažit se o extrémní sporty (to je nebezpečné, nepřipravená osoba může snadno získat zlomeniny a modřiny) a křeče u určitých odrůd mohou také způsobit zranění – osoba mimovolně sebou škubne a spadne na podlahu.

Na pozadí DID se může vyvinout deprese, která povede k poruchám spánku a následně k poruchám ve fungování všech systémů a orgánů.

Kdy navštívit lékaře

V MKN zabírá disociativní porucha identity celý úsek (F 44.8), což znamená, že tuto poruchu musí řešit odborník. Sebemenší odchylka od běžného chování (i od řečí blízkých) je důvodem k návštěvě odborníka.

Pokud si člověk na sobě všimne neobvyklého chování, cítí se jako pozorovatel ve vlastním těle nebo si některé části svého života nepamatuje, pak je vysoká pravděpodobnost, že je mu diagnostikován DID.

Je důležité naslouchat blízkým, kteří zaznamenávají změny v obvyklém stavu člověka, a nesnažit se vyrovnat se s disociativními konverzními poruchami sami.

Diagnóza onemocnění

Prvotním úkolem specialisty při diagnostice DRL je vyloučit jakékoli organické poškození mozku. Za tímto účelem je po identifikaci příznaků pacient odeslán na MRI a CT vyšetření mozku. Stejná studie pomáhá lékaři vyloučit schizofrenii, epilepsii, demenci a bipolární poruchu.

Je také důležité určit, zda osoba předstírá nebo ne. K tomu musí vyšetření nutně zahrnovat anamnézu a průzkum, který pomáhá zjistit přítomnost traumatických situací a posoudit rodinné vztahy pacienta v dětství.

Také diagnostika disociativní poruchy vyžaduje neustálé sledování osoby. V tomto okamžiku je také důležité vzít v úvahu zpětnou vazbu od blízkých pacienta, protože ve stavu amnézie si člověk sám není schopen vzpomenout, zda v určitém okamžiku došlo k rozštěpení osobnosti.

Diagnostika onemocnění u dětí zahrnuje také povinný průzkum. Pokud má dítě imaginární přátele, může se to ukázat jako pouhá hra fantazie. Pozorování v tomto věku je ale také důležité.

Někteří lékaři používají hypnózu při ponoření, mohou v sobě objevit další osobnosti nebo si člověk sám vybaví situaci, ve které se choval nestandardně. Amytal-kofeinová disinhibice pomáhá dosáhnout stejného účinku.

Léčba

Léčba disociativní poruchy nemá stanovený režim. Většina specialistů se však zaměřuje na psychoterapii a směr se volí v závislosti na typu DID. Může se jednat o rodinnou, skupinovou, kognitivní terapii nebo již zmíněnou hypnózu.

Během sezení se lékař snaží změnit myšlení pacienta, propracovat stereotypy a odstranit je.

Léky pomáhají zmírnit stav – trankvilizéry a antidepresiva, které se předepisují pouze v pokročilých případech. Léky zmírňují deprese a v případě potřeby obnovují spánek. Jsou vybírány pro každého pacienta individuálně.

Fyzioterapie může být předepsána jako udržovací terapie při léčbě disociativní poruchy identity.

Bohužel se má za to, že DID nelze zcela vyléčit, ale určité formy lze stále korigovat a u pacientů s fugou a amnézií dochází poměrně rychle k uzdravení. Hlavní věc je zajistit, aby se akutní forma nestala chronickou.

Disociální porucha osobnosti je skupina emocionálně otupělých jedinců. Za hlavní anomálii spojující tuto skupinu psychopatických jedinců je považováno nedostatečné rozvinutí vyšších mravních citů. Seskupení osob se známkami neustálého a obecného sociálního nepřizpůsobení v rámci skupiny disociálních poruch je poctou sociologickému přístupu k psychopatii [Rosch V., Konrad N., 1966]. Identifikace tohoto typu poruchy osobnosti se proto provádí také na základě sociálních kritérií, z nichž hlavním je neschopnost dodržovat převládající společenské normy a žít v souladu se zákonem. Sociopati jsou lhostejní k sociálním standardům; Jsou to milovníci silných vjemů, impulzivní, postrádající smysl pro zodpovědnost, přes četné tresty a tresty se nedokážou poučit z negativních zkušeností.

Identifikace tohoto typu poruchy osobnosti, pokud k problému přistoupíme z klinické pozice, se zdá být do značné míry podmíněná. V současnosti se stále více potvrzuje předpoklad P. B. Gannushkina (1933), že se nejedná o skupinu homogenních jevů, ale pouze o stejný typ „vývoje“ různých konstitučních forem. Některé z nich patří do okruhu schizoidní psychopatie (emocionálně chladné expanzivní schizoidy), jiné do emočně nestabilních a narcistických poruch osobnosti.

Tito, jak je definoval K. Schneider (1959), „bezduchí“ psychopati postrádají smysl pro soucit, hanbu, čest, pokání a svědomí. Jejich hlavním rysem je podle E. Kraepelina (1915) bolestivá bezcitnost (gemiitlosigkeit).

Psychopatičtí jedinci sdružení v této skupině se od raného věku vyznačují absencí jakýchkoli duchovních zájmů, promiskuitou, sobectvím a impulzivitou. Jsou tvrdohlaví, nevrlí, lstiví, krutí – vysmívají se svým mladším, týrají zvířata, brzy si vytvářejí odpor vůči rodičům a někdy projevují nepřátelství vůči ostatním. Při komunikaci s lidmi se vyznačují svou povahou, někdy dosahují záchvatů vzteku a hněvu. Ve škole používají sprostá slova a začínají se rvát; Před dosažením dospělosti začnou krást, utíkat z domova a stávají se tuláky. Příležitosti pro sociální adaptaci zůstávají již řadu let nízké. Systematická výrobní činnost je pro ně neúnosná. Jejich historie je plná častých nepřítomností a změn zaměstnání. Navíc po propuštění se zpravidla neplánuje budoucí zaměstnání. Kvůli nedostatku duchovní motivace, náklonnosti a pozornosti k druhým zanedbávají tradice, ignorují společenské, morální a právní normy a hrubě narušují strukturu rodiny. E. Kraepelin (1915), definující psychopaty v tomto okruhu jako nepřátele společnosti, píše: „Radost a zármutek jejich okolí se jich dotýká stejně málo jako důkaz lásky a přátelství, jako hrozby a napomenutí, jako známky opovržení. Jsou neochvějní a hluší, s ničím nesympatizují, necítí k nikomu náklonnost, jsou zbaveni smyslu pro čest a hanbu, lhostejní k rouhání a chvále.“

Kombinují sebeuspokojení a pevnou víru ve svou správnost s nedostatkem kritického hodnocení svých činů. Jakákoli výtka nebo poznámka je považována za projev nespravedlnosti. Časně odhalená tendence ke zneužívání drog a alkoholických nápojů je často kombinována se špatnou tolerancí alkoholu. Ve stavu opilosti se stávají ještě více vzteklými, konfliktními, bojují a ničí vše kolem sebe. Celý jejich život je řetězem neustálých konfliktů s veřejným pořádkem: od padělání cenných papírů, krádeží a loupeží až po brutální násilnosti. Vedou je přitom nejen sobecké zájmy, ale také touha otravovat a urážet ostatní.

V nejtypičtějších „základních“ případech této skupiny s výraznými emočními změnami je vždy nutná diferenciální diagnostika s endogenním procesem, časně nastupující morální otupělost je často známkou již prodělané ataky nebo pomalu se rozvíjející schizofrenie s heboidními projevy nebo chronickou; mánie. G. E. Sukhareva (1959) popisuje vznik podobných psychopatologických změn na pozadí hlubokého organického defektu. Diagnóza disociální poruchy osobnosti není oprávněná v případech mentální retardace [Kaplan G., Sadok B., 1994; Gorinov V.V., 1997].

Sekce

• Odborná literatura pro odborníky
• Konferenční materiály
• Abstrakty disertačních prací
• Výhody pro lékaře
• Nemoc a kreativita
• Galerie
• časopis „Psychiatrie“
• Dokumenty WPA