Svědění po celém těle bez vyrážky: příčiny a léčba

Psychické trauma způsobuje mnoho psychosomatických onemocnění, jedním z nich je psychogenní svědění kůže. Její projevy jsou diagnostikovány u 6,5 % ambulantních dermatologických pacientů. Jakákoli forma onemocnění – lokální nebo rozšířená – způsobuje člověku fyzické i psychické utrpení a výrazně snižuje kvalitu života.

Diagnostiku a léčbu nedostatečně prozkoumaného stavu provádějí dermatologové a psychiatři. Po důkladné diagnostice těla a studiu osobnosti pacienta a charakteristik jeho psychiky se jim podaří zjistit příčinu a předepsat účinnou nápravu. Kombinovaná psychoterapeutická a medikamentózní léčba za účasti lékařů různých odborností umožňuje dosáhnout úspěchu v nejtěžších klinických situacích.

Psychogenní svědění – co to znamená a jak se projevuje?

Svědění kůže je neobvyklý lidský pocit, touha neustále se škrábat na vlastním těle. Přirozeným výsledkem obsedantní potřeby je podráždění a poškození jeho horních vrstev, přidání sekundární infekce, pustulární vyrážka a někdy i rozšířenější zánětlivé procesy.

V poslední době lékaři považovali svědění pouze za projev alergie. Nyní se objevil koncept neurodermatózy nebo psychogenního svědění kůže spojeného s patologií lidské psychiky a nervového systému. Onemocnění označuje jeden z projevů neuróz s převahou somatických poruch.

Touha škrábat kůži se objevuje při podráždění nervových zakončení jak uvnitř těla, tak vlivem vnějších vlivů. Mnoho lidí tuto potřebu zažívá, když je něco rozčiluje nebo naopak vzrušuje radostná událost v životě.

Nejčastěji se škrábání vyskytuje na pozadí zvýšené úzkosti nebo dlouhodobé deprese.

Psychogenní svědění kůže se výrazně liší od alergických a jiných běžných dermatologických onemocnění:

• žádné loupání nebo jakákoli forma vyrážky;
• než dojde k infekci, barva kůže zůstává normální, bez zarudnutí nebo jiných známek zánětu;
• přetrvává naléhavá potřeba poškrábat kůži, i když pro to nelze nalézt žádné fyziologické důvody.

V Mezinárodní klasifikaci nemocí MKN 10 má psychogenní svědění přidělen nezávislý kód F45.8, je považováno za samostatné onemocnění, které vyžaduje pozornost a účast na léčbě několika odborníků – psychoterapeuta, dermatologa, terapeuta a dalších .

Příznaky

Odborníci rozdělují příznaky psychogenního svědění a jeho diagnostická kritéria na povinné (vyskytují se u všech forem onemocnění) a další. Do první skupiny patří:

• svědění kůže (lokální nebo rozšířené) – starosti neustále nebo často se opakují;
• známky onemocnění přetrvávají déle než 6 týdnů;
• neexistuje žádná patologie vnitřních orgánů nebo endokrinních žláz, které by mohly způsobit podobné projevy.

Často se vyskytují další projevy onemocnění:

• Nově vzniklé svědění je chronologicky spojeno se stresovými událostmi. Jeho intenzita se zvyšuje s opakovaným psychickým stresem.
• Příznaky jsou nejvýraznější v noci, stejně jako během jakéhokoli typu odpočinku a relaxace.
• Hlavní poruchy jsou často doprovázeny duševními poruchami. Psychogenní svědění se často vyskytuje na pozadí úzkosti a deprese.
• Závažnost onemocnění snižují psychofarmaka a psychoterapie. Největší účinek mají sedativa. Naproti tomu lokální zevní masti působí velmi slabě.

Pacienti často nemohou vždy uvést přesnou oblast těla, kde je svědění nejvýraznější. Nejčastěji zaznamenávají psychogenní svědění v oblasti hlavy nebo krku, barvitě popisují své pocity jako přítomnost hmyzu nebo nějakého druhu parazitů pod kůží, plazení atd.

Škrábání kůže často provázejí zlozvyky a obsedantní jednání – vytrhávání vlasů, kousání nehtů, vybírání strupů z drobných ran. Nemocný člověk svůj stav vnímá s nadsázkou, jako vážnou nemoc odsouzenou k dlouhodobému utrpení.

Kožní příznaky mohou být doprovázeny příznaky poruchy vnitřních orgánů a systémů. Typický:

• periodická řezná bolest v břiše, zhoršená motilita střev, nepříjemná chuť na rtech;
• střední dechová tíseň, pocit neschopnosti zhluboka se nadechnout a tlak na hrudi bez ohledu na fyzickou aktivitu;
• silné pocení, zarudnutí obličeje a krku;
• sexuální slabost u mužů;
• časté močení;
• bolestivost v kloubech;
• částečná ztráta citlivosti nohou;
• trhavé svalové kontrakce.

Člověk se snaží odstranit svědění, škrábe, až to bolí a bolí. Infikované oblasti kůže se pokrývají pustulární vyrážkou a způsobují ještě větší nepohodlí. Po vyléčení infekce zůstává svědění.

Příčiny vzhledu

Hlavní příčinou psychogenního svědění je dlouhodobá psychotraumatická situace. Spouštěcí body mohou být:

• obavy z vážné nemoci u sebe nebo u blízkých příbuzných;
• vleklé rodinné konflikty;
• finanční problémy, ztráta nebo změna zaměstnání;
• přestěhování do nového bydliště;
• ohrožování veřejného postavení, šikana na internetu.

Riziko onemocnění se výrazně zvyšuje s chronickou únavou, psycho-emocionálním přetížením a nadměrnou fyzickou prací.

Za prvé, lidé, kteří jsou přirozeně náchylní k depresivním poruchám a zvýšené úzkosti a kteří jsou pesimističtí, jsou náchylní k patologii. Těžce nesou jakékoli konflikty a vyčítají si sebemenší potíže v komunikaci s kolegy nebo příbuznými.

Psychogenní svědění u dítěte je spojeno s nezralostí nervového systému a osobnosti jako celku. K jejich dozrávání dochází především v rodině. Hlavní roli při vzniku psychosomatické patologie v dětství hraje nedostatečná výchova:

• Hypocustody – špatná péče o dítě, pedagogické zanedbávání v asociálních rodinách.
• Přehnaná ochrana je nadměrná pozornost, pokusy chránit před sebemenšími obtížemi v životě.
• Týrání dětí, používání fyzického násilí.
• Autoritativní výchova je potlačování osobnosti a její individuality, nemožnost samostatného rozhodování i v maličkostech.

Chyby ve výchově škodí rozvoji osobnosti a přispívají ke vzniku patologických charakterových rysů a nepřiměřených emocí. Často má dítě pocit méněcennosti. Na takto nepříznivém pozadí může další negativní dopad vést k příznakům duševního nebo psychosomatického onemocnění. Mezi takové spouštěcí momenty patří hrubost od dospělých, nevhodná poznámka, menší konflikt atd.

Poruchy u dítěte se vyskytují v jakémkoli orgánu, na kůži nebo v mozku. Vývoj patologie závisí na dědičných vlastnostech a přítomnosti „slabých“ míst. Jedním z nich je kůže.

Mechanismy vývoje svědění se neustále zdokonalují a nejsou plně zavedeny. Vědci donedávna považovali svědění kůže za formu bolesti, v poslední době však dospěli k závěru, že jde o nezávislý příznak. Tuto teorii podporuje skutečnost, že svědit mohou pouze horní vrstvy kůže a sliznic a bolest se objevuje v jakékoli části těla nebo orgánu.

Bolest a svědění jsou obranné mechanismy lidského těla. Jsou to signály pro odstranění dráždivých nebo škodlivých látek z povrchu kůže.

V oblastech dlouhodobého škrábání se objevuje bolest. Do mozkových center jsou přitom vysílány silné signály, které přehluší méně výrazné signály svědění. Nervové buňky v reakci na přijatou informaci uvolňují velké množství biologicky aktivních látek, které tlumí bolest, a snižuje se práh pro její vnímání. Jak stimulace kožních receptorů pokračuje, v mozku se vytváří trvalé ohnisko excitace. Patologický kruh se uzavírá: čím více si člověk kůži škrábe, tím intenzivněji svědí.

Vědci vysvětlují psychogenní svědění tím, že nepříjemný pocit se nevytváří v kůži, ale v mozku. To je důvod, proč místní masti a tření nepomáhají, ale při použití antidepresiv a jiných antipsychotik je pozorován pozitivní terapeutický účinek.

Klasifikace

Podle doby výskytu může být psychogenní svědění:

• akutní, nedávný;
• chronické, trvající déle než 1,5 měsíce.

S jediným negativním dopadem svědění zmizí, jakmile příčinný faktor přestane působit. V případě chronického procesu je jasně viditelná souvislost s depresemi, úzkostnými poruchami a dalšími duševními chorobami.

Podle intenzity svědění se rozlišují:

• slabý – objevuje se pravidelně, nezasahuje do usínání a normální práce;
• mírný – zasahuje do každodenních povinností;
• těžké – narušuje spánek.

Při maximální závažnosti se objeví svědění:

• noc;
• během dne;
• trvalý;
• periodické.

Dlouho existující psychogenní svědění je obvykle trvalé.

Podle stupně prevalence se svědění rozlišuje:

• omezený (nejčastěji se vyskytuje v jedné anatomické oblasti);
• časté (svědění pokožky hlavy, uší, víček, nosu, prstů, kůže nohou atd. se vyskytuje v různých kombinacích);
• symetrický.

Pro psychogenní svědění jsou nejtypičtější poslední 2 typy.

Komplikace nemoci

Nepohodlí ze svědění kůže může být tak výrazné, že člověk obrátí veškerou svou pozornost na svou nemoc a není schopen dělat nic jiného. V důsledku toho se objevuje nepozornost a chyby v práci a profesionální činnost se stává nemožnou.

Psychické změny postupně narůstají. Neustálé podráždění nakonec vede k depresivním poruchám a nervovým zhroucení. V důsledku nadměrné stimulace mozku dochází k poruchám spánku. Nepřináší úlevu, člověk se budí unavený a nevyspalý.

Pokračující svědění je doprovázeno infekčními problémy na kůži. Při selhání imunity se šíří do hluboko uložených tkání a způsobují chronické zánětlivé procesy ve svalech, kostech a vnitřních orgánech.

Někdy nesnesitelné svědění a neúčinnost tradiční antialergické léčby způsobují touhu po sebepoškozování. Pacienti se záměrně zraňují, aby se zbavili svědění a nahradili ho bolestí.

Dlouhodobé svědění kůže přímo souvisí s duševními poruchami. Psychogenní povaha onemocnění je indikována:

• nepřítomnost vyrážky, zarudnutí a olupování;
• zhoršení na vrcholu nervového stresu a úzkosti;
• zhoršení příznaků v noci.

Toto jsou hlavní „zvonky“, které naznačují, že je čas kontaktovat odborníka.

Obzvláště u pacientů s labilní psychikou, s jemnými příznaky duševní poruchy je nutná konzultace s lékařem. Takové znaky lze nalézt u blízkých příbuzných. Kromě svědění kůže se u nich projevují další příznaky mozkových poruch: zapomnětlivost v základních věcech, neschopnost zapamatovat si datum, den v týdnu nebo jména lidí kolem sebe.

Samoléčba v takových situacích je neúčinná a může způsobit značné škody. Náhodně užívané léky často jen zhoršují stav a prodlužují onemocnění. Úlevu nepřinášejí ani tradiční metody terapie. Neodstraňují duševní anomálie, zejména s rozvinutými komplikacemi a psychosomatickými onemocněními.

Někdy si jejich okolí všimne, že jejich nejbližší příbuzní postupně ztrácejí paměť, jsou přehnaně podezřívaví a depresivní. Přibližně ve stejnou dobu se objevují příznaky kožního onemocnění, které je doprovázeno svěděním.

V takových případech byste se neměli snažit zbavit se problému sami – vyžaduje to profesionální řešení. Pouze lékař na specializované klinice pochopí hromadění příznaků a pomůže se s nimi vyrovnat.

diagnostika

Se stížnostmi na neustálé svědění pacienti často přicházejí k dermatologovi, který si všimne duševních změn a odešle je k psychoterapeutovi. Jsou vyžadovány následující studie:

• škrábání z kůže k určení mikroflóry;
• biochemický krevní test s jaterními a ledvinovými testy;
• analýza indikátorů autoimunitního zánětu a přecitlivělosti na nejběžnější alergeny;
• hormonální profil;
• nádorové markery, pokud existují zvláštní indikace.

Psychogenní svědění je diagnózou vyloučení. Nejprve lékař hledá příčinu. K tomu se ujistí, že neexistují žádné další běžné patologie. Někdy je nutné předepsat laboratorní testy na alkohol a psychoaktivní látky v těle, protože. příznaky neurodermatózy se často vyvíjejí na pozadí dlouhodobého zneužívání těchto látek.

Pokud existuje podezření na chronická onemocnění různých orgánů, provádějí se další vyšetření:

• Vyšetření svědivých povrchů pomocí Woodovy lampy, trichoskopu a dermatoskopu. Tímto způsobem se zjišťují plísňová a parazitární onemocnění.
• Hloubková laboratorní diagnostika se stanovením vajíček helmintů ve střevním obsahu, spektrální vyšetření vlasů při podezření na chronickou otravu solemi těžkých kovů, vyhledávání původců hepatitidy a HIV infekce.
• Diagnostika očním lékařem. Potřeba biomikroskopie oka a měření nitroočního tlaku vzniká při pokračujícím svědění očních víček, slzení a zánětlivých změnách oka.
• Ultrazvuk vnitřních orgánů. Zjišťuje se patologie jater, žlučových cest a močových orgánů.
• Biopsie kůže. Indikováno při pochybnostech o diagnóze a nutnosti vyloučit maligní degeneraci kůže.

Psychoterapeuti na specializované klinice pro duševní zdraví provádějí komplexní vyšetření zaměřené na zjištění skutečné příčiny svědění kůže. Včasná diagnostika předchází mnoha komplikacím a zlepšuje prognózu onemocnění.

Léčba

Hlavní metodou léčby psychogenního svědění je psychoterapie v kombinaci s léky.

Nejúčinnější psychoterapeutické techniky jsou:

• Sezení kognitivně behaviorální terapie. Během nich dochází k uvědomění si destruktivních myšlenek a vzorců chování pro psychiku a společně se rozvíjejí nové, přiměřenější.
• Skupinová psychoterapie. Při rozhovoru se probírá styl chování v extrémních či stresových situacích, lékař dává doporučení, jak je překonat.
• Arteterapie. Kreslení, pohádka a muzikoterapie jsou zaměřeny na svalovou a psychickou relaxaci. Pacient se učí po náročné práci relaxovat a rychle eliminovat následky stresových situací.
• Výcvik autotréninkových technik. Pro každého pacienta jsou vybírány nejvhodnější metody relaxace a autohypnózy v závislosti na temperamentu a osobních kvalitách.

Pod vedením psychoterapeuta se rozvíjejí dovednosti správně reagovat na stresové situace a způsoby, jak se před nimi chránit, a pozitivní postoje k překonání deprese a úzkosti.

V obtížných případech začínají léčebná opatření, stejně jako diagnostika, vyloučením – nemoci, které jsou doprovázeny svěděním kůže, jsou postupně odmítány:

• Aby nedošlo k záměně psychogenního svědění se svěděním léčivým, vysazuje se asi na měsíc lék, který pacient dlouhodobě užívá. Tento lék může způsobit alergické reakce a svědění.
• Lékař pečlivě sleduje možné projevy rakovinné patologie. Upozorňuje na prudký úbytek hmotnosti, charakteristické změny v laboratorních krevních testech a zvýšení velikosti lymfatických uzlin.
• Provádí se předběžný kurz antipruritické a antialergické terapie. Pokud nedojde k žádnému účinku, diagnóza psychogenního svědění se stává přesvědčivější a léčba je předepsána specifickými antipsychotiky. Antihistaminika, oblíbená pro alergické kožní léze, v tomto případě poskytují malou úlevu. Blokují látky, které způsobují svědění, šupinatění a zarudnutí kůže, ale neovlivňují duševní funkce.

V terapii se používají antidepresiva a antipsychotika – léky snižující dráždivost nervového systému.

• Hydrataci pokožky pomocí speciálních gelů a pleťových vod.
• Světelná terapie (léčba laserem, zářivkami, světelnými diodami).
• Vitamínové a antipruritické léky.
• Akupunktura – prostřednictvím biologicky aktivních bodů dochází k aktivaci obranyschopnosti těla a celkovému uzdravení.
• Fyzioterapeutické hardwarové ošetření. V kombinaci s jinými technikami je pozorován dobrý účinek při použití ultrafonoforézy, elektrospánku, laserové terapie a ultrafialového záření.
• Sanatorní léčebné metody léčebným bahnem a uklidňujícími koupelemi.

Stáří není vůbec důvodem, proč nechat nemoc volný průběh a nechat nemocného bez pomoci. Kombinovaná léčba a rehabilitace dokážou u mnoha pacientů odstranit svědění a částečně obnovit ztracené duševní funkce a zvýšit tak šance na plnohodnotný život.

Svědění je jednou z nejčastějších dermatologických obtíží a může se projevit nejen u pacientů s dermatózami, ale i u celé řady celkových onemocnění.

2010-12-06 12:24
536064 přečtení

Svědění je jednou z nejčastějších dermatologických obtíží a může se projevit nejen u pacientů s dermatózami, ale i u celé řady celkových onemocnění. Jedná se o nepříjemný pocit, který je doprovázen neustálou potřebou vzájemného mechanického dráždění pokožky. Svědění může významně ovlivnit celkový stav a kvalitu života pacientů, způsobit nespavost, úzkost a v těžkých případech vést i k depresím a sebevražedným myšlenkám.

Svědění je jednou z forem kožního analyzátoru, která se blíží jiným typům kožních vjemů (dotek, bolest). Na rozdíl od bolesti, která způsobuje „stahovací, vyhýbací“ reflex, svědění způsobuje „zpracovací“ reflex. Škrábání, tření, hnětení, zahřívání, štípání svědivých míst vede k okamžité, nikoli však dlouhodobé spokojenosti. Je to dáno tím, že v procesu škrábání se v nervových zakončeních modelují silnější impulsy, které potlačují vedení slabších svědivých signálů z postižených míst. Silné svědění se zmírní pouze těžkým sebepoškozováním, v jehož důsledku je pocit svědění nahrazen pocitem bolesti. Pokud svědění existuje delší dobu, pak se v mozkové kůře vytvoří ohnisko patologického vzruchu a svědění přechází z ochranné reakce ve standardní kožní reakci na různé vnější i vnitřní podněty. Zároveň se v reakci na delší škrábání mění i stav periferních nervových receptorů, což vede ke snížení prahu vnímání svědění. Vzniká tak „začarovaný kruh“, jehož přítomnost vysvětluje obtíže při léčbě svědění.

Svědění je způsobeno mechanickou, tepelnou, elektrickou nebo chemickou stimulací nemyelinizovaných nervových vláken, jejichž volná nervová zakončení leží na hranici epidermis a dermis. Jsou excitovány buď přímo, nebo nepřímo, uvolňováním různých mediátorů (histamin, serotonin, proteázy, neuropeptidy atd.).

Fyziologické svědění se objevuje jako reakce na podněty okolního prostředí (lézání hmyzu, tření, změny teploty atd.) a mizí po odstranění příčiny. Patologické svědění je způsobeno změnami na kůži nebo v celém těle a způsobuje silnou potřebu zbavit se svědění škrábáním nebo jinými prostředky.

Svědění může být příznakem různých dermatóz (svrab, pedikulóza, atopická dermatitida, alergická dermatitida, ekzém, mykóza, lupénka, lichen planus atd.) nebo se vyskytuje na neporušené kůži při onemocněních vnitřních orgánů. Endogenní příčiny svědění jsou velmi rozmanité:

• endokrinní a metabolické poruchy (diabetes mellitus, hypertyreóza, hypotyreóza, menopauza, hyperparatyreóza);
• onemocnění jater (biliární cirhóza jater, extrarenální cholestáza, hepatitida různé etiologie atd.);
• chronické selhání ledvin;
• krevní onemocnění (anémie z nedostatku železa, polycythemia vera, lymfogranulomatóza, leukémie, mastocytóza);
• nádory vnitřních orgánů, melanom;
• autoimunitních onemocnění;
• infekční a parazitární (infekce HIV, helminthiázy);
• neurologická onemocnění;
• psychoneurózy;
• těhotenství;
• brát léky;
• věk (stařecké svědění).

Pokud se ani při důkladném vyšetření nepodaří zjistit příčinu svědění, pak se definuje jako svědění neznámého původu (pruritus sine materia).

Pro správné posouzení svědění je nutné pečlivě odebrat anamnézu a pacienta vyslechnout. Je třeba věnovat pozornost následujícím charakteristikám svědění: doba výskytu, provokující faktory, intenzita, průběh, lokalizace, povaha.

Intenzita svědění může být různá – od mírné až po velmi výraznou. Pro objektivnější posouzení by mělo být objasněno: narušuje svědění usínání; zda se pacient probudí se svěděním; Narušuje svědění každodenní aktivity? Svědění, které vede k poruchám spánku, je považováno za závažné.

Podle doby výskytu se rozlišují – noční, denní, trvalé, sezónní. Například u svrabu a rozšířeného ekzému je svědění horší, když si pacient lehne na lůžko; svědění konečníku způsobené červy se objevuje mezi druhou a třetí hodinou ranní; s psychoneurózami – trvalé.

Omezené svědění kůže kterékoli anatomické oblasti je zpravidla způsobeno místními příčinami. Přítomnost rozšířeného a symetrického svědění naznačuje jeho vnitřní povahu.

Pocit svědění může být „hluboký“ nebo „povrchový“, může být zabarvený pálením, brněním (např. dermatitis herpetiformis je charakterizována pálivým svěděním, zejména pokožky hlavy). Svědění – parstezie – pocit brnění, mírného pálení, lezení atd., se rozvíjí se zvýšenou citlivostí kůže na bolest a klesá při hlazení nebo lehkém tlaku na svědění. Bioptické svědění vede k hlubokému poškození kůže.

V důsledku dlouhodobého svědění a škrábání se objevují exkoriace, pigmentace, jizvy, lichenifikace a pyodermie. Volný okraj nehtových plotének je obroušen, nehty vypadají jako vyleštěné. Pro stanovení diagnózy svědění nejsou nutné objektivní příznaky.

Vlastnosti svědění u syndromů různého původu

Cholestatické (jaterní) svědění – jeden z nejbolestivějších a stálých příznaků chronické cholestázy. Vyskytuje se u 100 % pacientů s primární biliární cirhózou jater a téměř u 50 % je důvodem návštěvy lékaře. Často předchází všechny ostatní příznaky cirhózy. Obvykle generalizované, výraznější na končetinách, stehnech, břiše a při obstrukční žloutence – na dlaních, chodidlech, meziprstních záhybech rukou a nohou, pod těsným oblečením.

uremické svědění, u chronického selhání ledvin může být lokální nebo difuzní, výraznější na kůži krku, ramenního pletence, končetinách, genitálu, v nose. Intenzivní, zhoršený v noci nebo bezprostředně po dialýze a také v letních měsících.

diabetický pruritus častěji se vyskytuje v anogenitální oblasti, zvukovodech, u některých pacientů je difuzní.

Hyperthyroidní pruritus pozorováno u 4-10 % pacientů s tyreotoxikózou, difuzní, dim, intermitentní.

Svědění hypotyreózy je způsobeno suchou kůží, generalizovanou, někdy velmi intenzivní, až exkoriací.

Menopauzální svědění pozorován především v anogenitální oblasti, v axilárních rýhách, na hrudi, jazyku, patře, má často záchvatovitý průběh.

Svědění u hematologických a lymfoproliferativních onemocnění. Generalizovaná nebo lokální: Hodgkinova choroba – nad lymfatickými uzlinami, anogenitální – s anémií z nedostatku železa, s polycytemií – na hlavě, krku, končetinách. U polycytemie může předcházet onemocnění několik let bodavé, pálivé, akvagenní svědění.

Paraneoplastický pruritus někdy se projevuje několik let před propuknutím onemocnění. Může být lokální nebo generalizovaný, s různou intenzitou. U některých forem rakoviny je pozorována specifická lokalizace svědění: u rakoviny prostaty svědění šourku a perinea; s rakovinou děložního čípku – svěděním pochvy; s rakovinou konečníku – perianální oblast; s mozkovým nádorem infiltrujícím dno IV komory – svědění v nosních dírkách.

Psychogenní svědění často spojené s depresí, úzkostí. Je charakterizována: absencí kožních změn, společných nebo omezených na nějakou symbolickou, pro pacienta významnou oblast, zesiluje ve stresových situacích, konfliktech, spánek zpravidla není narušen, pacienti často popisují své pocity bizarně, přehnaně. Svědění se zmírní při užívání sedativ nebo léků proti svědění, mnohem hůře se zastaví vnějšími prostředky. Přítomnost hlubokých exkoriací, bizarní sebepoškozování, parazitofobie svědčí spíše o přítomnosti psychózy než neurózy. Závěr o psychogenní příčině svědění je možný až po vyloučení kožních a systémových onemocnění.

Senilní svědění se vyskytuje u téměř 50 % lidí starších 70 let, častěji u mužů a vyskytuje se ve formě nočních záchvatů. Příčiny stařeckého svědění jsou především endokrinní poruchy, ateroskleróza, suchá kůže. Senilní pruritus je diagnózou vyloučení, pro jeho formulaci je nutné odmítnout jinou příčinu svědění.

Lokalizované svědění

Svědění konečníku – extrémně bolestivé utrpení, pozorované téměř výhradně u mužů, zvláště po 40 letech. Často komplikované výskytem bolestivých prasklin, streptokokovou nebo kandidózní plenkovou vyrážkou, tvorbou varu, hidradenitidou. Příčiny: nepořádek, hemoroidy, helmintická invaze (enterobióza), diabetes mellitus, zácpa, proktitida, prostatitida, vesikulitida, střevní dysbakterióza.

genitální svědění. Vyskytuje se u žen po 45 letech ve vulvě, méně často v pochvě. Svědění je nesnesitelné, doprovázené výskytem exkoriací a kožní dyschromie. Příčiny: leukorea, urogenitální infekce, endokrinní poruchy (menopauza), zánětlivá onemocnění pohlavních orgánů, sexuální neurózy. U dívek je při enterobiáze pozorováno svědění genitálií.

Svědění pokožky hlavy často projevem seboroické dermatitidy nebo lupénky, může být i příznakem cukrovky. Na pokožce hlavy jsou obvykle pozorovány exkoriace a krvavé krusty, stejně jako impetiginózní prvky v důsledku přidání sekundární infekce.

Svědění boltců a zevních zvukovodů lze pozorovat u ekzému, seboroické a atopické dermatitidy, psoriázy.

Svědění očních víček se může objevit při vystavení těkavým dráždivým látkám, s alergickou dermatitidou na kosmetice a také v důsledku parazitismu roztoče Demodex ve vlasových folikulech řas.

Svědění nosu může být projevem polinózy, stejně jako střevních helmintiáz u dětí.

Svědění prstů pozorováno u ekzému, svrabu, napadení ptačími roztoči.

Svědění kůže dolních končetin může to být způsobeno křečovými žilami, křečovým ekzémem, suchou kůží.

diagnostika

Diagnostika svědění vyžaduje zvláštní pozornost, protože může předcházet manifestaci závažných onemocnění. V první fázi se provádí fyzikální vyšetření s hloubkovou studií stavu kůže a v případě kožních projevů hloubkové dermatologické vyšetření. Každý pacient trpící svěděním by měl být vyšetřen na dermatozoonózy. V případech, kdy svědění nemůže být spojeno s žádnou dermatózou, je třeba hledat jiné příčiny. Screening u pacienta se svěděním by měl zahrnovat:

• klinický krevní test, ESR;
• obecný rozbor moči se stanovením bílkovin, cukru, sedimentu;
• biochemický krevní test (funkční jaterní testy: ALT, bilirubin, alkalická fosfatáza; hladina glukózy nalačno; hladina cholesterolu; močovina, kyselina močová, kreatinin, kyselá fosfatáza; stanovení celkových bílkovin a proteinových frakcí; hladina železa a vazebná kapacita železa v séru, saturace erytrocytů železem);
• analýza výkalů na okultní krev, helminty a jejich vajíčka;
• rentgen hrudníku;
• funkční vyšetření štítné žlázy, hladina tyroxinu.

Ve druhé fázi se na základě účelnosti provádějí další laboratorní, ultrazvukové, rentgenové, endoskopické a histologické studie.

Pacienti s nevysvětlitelným svěděním by měli být pravidelně přehodnocováni, protože svědivé onemocnění se může objevit později.

Léčba

Nejúčinnější léčbou svědění je léčba onemocnění, které jej způsobilo. Bohužel to není vždy možné, proto je v takových případech předepsána symptomatická terapie. Obecná terapie zahrnuje použití sedativ, antihistaminik, stabilizátorů membrán žírných buněk (ketotifen), hyposenzibilizačních látek (přípravky thiosíranu vápenatého a sodného), sekvestrantů a enterosorbentů, salicylátů. Využívá se široké spektrum fyzioterapeutických metod: elektrospánek, adrenální indukce, kontrastní sprchy, sirné a radonové koupele, mořské koupání. Lokální terapie hraje velkou roli v léčbě svědění, ale většina topických přípravků je krátkodobá. Přiřaďte je ve formě prášků, alkoholu a vodných roztoků, třepaných směsí, past, mastí. Pro suchou pokožku jsou vhodnější antipruritika na bázi mastí a olejů. Protisvědivý účinek mají: kortikosteroidní masti, 5–10 % anestezin, 1–2 % fenol, 5–10 % roztok difenhydraminu, voda se stolním octem (3 polévkové lžíce octa na 1 sklenici vody), citronová šťáva, nálev z heřmánku ( 10 -20 květů na 1 sklenici vody) atd.

Také při svědění jakékoli geneze je nutné eliminovat provokativní faktory, jako je suchá kůže, kontakt s dráždivými látkami, odmašťování pokožky (hrubé, alkalické mýdlo), používání některých přípravků (alkohol, koření), stejně jako teplota změny v prostředí.

Závěrem bych rád zdůraznil, že i přes širokou škálu terapeutických metod a prostředků zůstává léčba svědění nelehkým úkolem.

Literatura

1. Adaskevich V.P., Kozin V.M. Kožní a pohlavní choroby. M.: Med. lit., 2006, str. 237–245.
2. Romanenko I.M., Kulaga V.V., Afonin S.L. Léčba kožních a pohlavních chorob. T. 2. M.: Medical Information Agency LLC, 2006, str. 342–34.
3. Svědění kůže. Akné. Urogenitální chlamydiová infekce. Pod. vyd. E. V. Sokolovský. SPb: Sotis. 1998, str. 3–67.

I. B. Mertsalová, kandidát lékařských věd

RMAPO, Moskva

Kontaktní informace o autorech pro korespondenci: [email protected]