Jak vypadá skvrna od lymské boreliózy?

Lymeská borelióza je vektorem přenášená patologie způsobená patogenními bakteriemi rodu Borrelia.

Je velmi obtížné mluvit o prevalenci patologie, která se v mnoha zdrojích nazývá „velký imitátor“. Tento název je dán polymorfismem klinických projevů lymské boreliózy, kvůli kterému pacienti pociťují příznaky, které je nutí obrátit se na neurology, dermatology nebo revmatology, nikoli na specialisty na infekční onemocnění.

Lymeská borelióza je velmi běžná v Evropě, Severní Americe, Austrálii a Asii. V posledních letech v Rusku a na Ukrajině přibývá pacientů s touto diagnózou. To se vysvětluje vysokou citlivostí lidského těla na borelie. Touto nemocí trpělo mnoho slavných lidí – Avril Lavigne, Ashley Olsen, Richard Gere a další.

Příčiny

Původcem onemocnění jsou bakterie rodu Borrelia z čeledi Spirochaetaceae. Přenašeči patogenních mikroorganismů jsou klíšťata ixodid (I.ricinus, I.pacificus, I.damini). Infikované klíště je infekční v jakékoli fázi svého vývoje. To znamená, že larvy, nymfy a dospělí členovci jsou docela schopni vést k infekci člověka borelií s dalším rozvojem lymské boreliózy.

K infekci člověka dochází, když se sliny klíštěte dostanou do poškozených oblastí kůže. Další možnou cestou infekce je kontaminace, kdy se obsah rozdrceného klíštěte vtírá do kůže při škrábání svědivých míst. Kromě toho jsou známy případy přenosu patologie placentární cestou. Nárůst patologie je pozorován v období jaro-podzim.

Názor lékaře:

Lymeská borelióza způsobená kousnutím infikovaným klíštětem může mít vážné následky, pokud není včas odhalena a léčena. Lékaři poznamenávají, že příznaky onemocnění se mohou pohybovat od vyrážky a únavy až po problémy se srdcem a nervovým systémem. Diagnostika boreliózy může být obtížná vzhledem k rozmanitosti jejích projevů, ale včasná konzultace s lékařem a speciální testy mohou pomoci onemocnění včas identifikovat. Léčba obvykle zahrnuje antibiotika a symptomatickou terapii. Lékaři doporučují přijmout opatření venku, aby se zabránilo kousnutí klíštěte a možnému vystavení lymské borelióze.

Fáze onemocnění

1. První fáze trvá 30 dní po přisátí klíštěte. V této době pacient pociťuje celkovou malátnost a příznaky podobné chřipce. Během půl měsíce může tělesná teplota pacienta stoupnout na 40 stupňů. Někdy se mohou objevit známky intoxikace těla. Během tohoto období můžete zaznamenat zvětšení místa v místě kousnutí klíštěte. Včasná léčba může pomoci zbavit se skvrn během několika dní. Pokud terapie nebyla provedena, může zůstat na těle až 2 měsíce.
2. Nemoc v nepřítomnosti léčby vstupuje do druhé fáze vývoje. Po několika týdnech nebo měsících dojde k poškození nervového systému, u pacienta se objeví kožní vyrážka (jako kopřivka) a objeví se bolesti srdce. V této fázi se často vyskytuje tonzilitida, vyvíjejí se patologie ledvin, jater a očí. Může dojít k relapsům bronchitidy.
3. Třetí fáze lymské boreliózy se rozvíjí přibližně 2-3 (nebo 5-6) měsíců po ukončení fáze 1 a 2. V této době se patologie dostává do chronické fáze. Pacient si stěžuje na neustálou únavu a ztrátu síly, poruchy spánku a deprese. V této fázi pokračuje proces poškození různých vnitřních orgánů a systémů.

Příznaky lymské boreliózy

Inkubační doba onemocnění je 1-2 týdny. První příznaky lymské boreliózy nemají specifické rysy a jsou vyjádřeny:

• zvýšení tělesné teploty;
• cefalgie;
• oznobom;
• bolavé klouby;
• svalová slabost;
• celková malátnost a slabost.

Ztuhlý krk je jedním z charakteristických příznaků lymské boreliózy. V místě kousnutí se vytvoří prstencové zarudnutí, které je hlavním projevem stěhovavého prstencového erytému. Během prvních dnů se vytvoří malá makula nebo papule a poté se začne šířit erytém, který postihuje velké plochy kůže. Na okrajích má zarudnutí jasný odstín, mírně stoupá nad epidermis. Uprostřed je prsten světlejší.

Během akutního období onemocnění se mohou objevit:

• bolesti hlavy;
• nevolnost se zvracením;
• fotofobie;
• hyperestézie;
• bolest svalů a kloubů;
• meningeální příznaky.

Po 1-3 měsících se onemocnění může přesunout do 2. fáze vývoje. V této době se objevují neuralgické a srdeční příznaky.

Systémová klíšťová borelióza je doprovázena rozvojem meningitidy v kombinaci s neuritidou hlavových nervů a radikuloneuritidou. Mezi nejčastější srdeční příznaky patří atrioventrikulární blokáda. Může se vyvinout myokarditida a perikarditida.

Postupem času se objevuje a zvyšuje se dušnost, zrychlený tep a bolest na hrudi. Lymeská borelióza zřídka progreduje do poslední fáze, 3. fáze. Vyskytuje se přibližně za 6 měsíců nebo 1-2 roky. S jeho rozvojem dochází k poškození kloubů (chronická lymská artritida), kůže (atrofická akrodermatitida) a nervového systému (chronický neurologický syndrom).

Zkušenosti jiných lidí

Lymeská borelióza vyvolává mezi lidmi velké obavy. Někteří hlásí příznaky podobné chřipce, včetně únavy, bolesti hlavy a bolesti svalů. Diagnostika může být obtížná vzhledem k rozmanitosti projevů onemocnění. Léčba obvykle zahrnuje antibiotika, ale je důležité navštívit lékaře pro přesnou diagnózu a vhodnou terapii.

Známky chronické formy

Jedním z nejčastějších příznaků boreliózy je rozvoj artritidy, která může být doprovázena dalšími chronickými procesy v těle pacienta. Jde zejména o rozvoj osteoporózy, řídnutí chrupavek, někdy i jejich úplnou ztrátu, méně často (v těžších případech) degenerativní změny. Často dochází k poškození kůže, doprovázené tvorbou benigního uzlu – lymfocytomu, který má karmínový odstín a konvexní, kulatý tvar. Při tlaku na jeho povrch může být nádorovitý výrůstek bolestivý. Nejčastějšími místy pro takovou infiltraci jsou bradavka mléčné žlázy a ušní boltec. Lymfocytom může na lidském těle přetrvávat několik měsíců nebo dokonce let. Atrofická akrodermatitida je charakterizována výskytem cyanoticky červených skvrn v extenzorových oblastech paží a nohou. Jsou náchylné k perifernímu zvětšení a splynutí. To zase může vést k rozvoji systémového zánětu. V průběhu času kůže v oblasti skvrn atrofuje a stává se jako papyrus. Vývoj takového patologického procesu může pokračovat několik měsíců nebo let. Viz také:
Léčba boreliózy. Diagnostika a léčba lymské boreliózy antibiotiky. Léčba kousnutí klíštětem

Lymeská borelióza – foto

Na fotkách níže se můžete podívat, jak vypadá borelióza.

diagnostika

Diagnóza je stanovena na základě pečlivě shromážděné anamnézy a analýzy klinického obrazu pozorovaného u pacienta. Protože nositelem patologie je klíště, pacient si musí pamatovat, zda v nedávné minulosti navštívil les, přístřešek nebo park. Ne všichni lidé si však kousnutí klíštěte všimnou, takže včasná konzultace s lékařem je vzácná. K potvrzení nebo vyvrácení diagnózy lymské boreliózy se provádí specifická diagnóza, která spočívá v použití sérologických metod krevního testování – ELISA a ELISA. Provádění takových diagnostických manipulací pomáhá identifikovat imunoglobuliny (protilátky) tříd IgG a IgM v biomateriálu pacienta. V první fázi vývoje onemocnění se však sérologické metody výzkumu v 50% případů ukáží jako neinformativní. Z tohoto důvodu je krevní sérum znovu vyšetřeno po 20-30 dnech. Provedením PCR je možné přesně detekovat DNA borelií ve vzorku kožní tkáně, mozkomíšního moku nebo krve.

Diferenciální diagnostika

• klíšťová encefalitida;
• erysipel kůže;
• erysepeloid atd.

Od těchto onemocnění je nutné odlišit boreliózu v 1. stupni vývoje. Ve druhé fázi je nutné provést diferenciální diagnostiku k vyloučení různých forem klíšťové encefalitidy, revmatické karditidy nebo kardiopatie. Ve stadiu 3 progrese by měla být patologie odlišena od revmatoidní artritidy, revmatismu, Reiterovy choroby a reaktivní artritidy. K provedení takové diagnostiky se pro další morfologické studie používá synoviální tekutina.

Léčba Lymeské boreliózy

Pacienti s touto diagnózou jsou povinni být hospitalizováni na lůžkovém infekčním oddělení. Farmakologické léky jsou předepsány s přihlédnutím k fázi patologie.

Pacientům s mírnou boreliózou jsou obvykle předepisována tetracyklinová antibiotika (Tetracyklin, Doxycylin). Lék se užívá 14 dní. V případě potřeby může být předepsán amoxicilin.

Přechod lymské boreliózy do 2. a 3. stádia vývoje, doprovázený poškozením kloubů, nervového systému a srdce, vyžaduje použití cefalosporinových nebo penicilinových antibiotik. Průběh terapie trvá 3 až 4 týdny.

Během antibiotické terapie může pacient zaznamenat nebo zhoršit příznaky spirochetózy. Může za to proces odumírání a vylučování borrelií z těla, v důsledku čehož se endotoxiny začnou aktivně uvolňovat do krve. Za takových okolností je užívání antibiotik na nějakou dobu zastaveno a poté je opět obnoveno.

Léčba lymské boreliózy do značné míry závisí na doprovodných příznacích. Při poškození kloubů se tedy používají NSAID, analgetika a provádějí se také kurzy fyzioterapie. Při výskytu celkových infekčních příznaků se provádí detoxikační terapie, při meningitidě se nasazuje dehydratační léčba. Pokud se vyvine závažný systémový zánět, jsou pacientovi předepsány kortikosteroidy k perorálnímu podání nebo jsou aplikovány intraartikulární injekce (pokud se rozvine synovitida).

Komplikace

Lymeská borelióza může vést k:

1. Mozkové komplikace. Nejtěžší průběh je charakterizován patologickými procesy, které postihují centrální nervový systém. Může se vyvinout zánět mozkových blan, periferních nebo kraniálních nervových vláken.
2. Srdeční komplikace. Neléčená borelióza může vést k rozvoji endokarditidy nebo perikarditidy.
3. Komplikace kloubů, zejména jejich zánět.

Prevence

K dnešnímu dni neexistují žádná konkrétní opatření k prevenci lymské boreliózy. Proto je důležité být opatrný v oblastech, kde jste nejvíce náchylní ke kousnutí klíštětem.

Při cestách do zalesněných oblastí, lesních pásem nebo lesů si musíte pečlivě chránit své tělo. Nejjednodušší je vzít si košili s dlouhým rukávem s vysokým límečkem a dlouhé kalhoty. Pokud se na těle najde klíště, musí být opatrně odstraněno. To by mělo být provedeno v rukavicích pomocí dříve dezinfikované pinzety. Pokud byla manipulace úspěšná, je třeba klíště uchopit za hlavičku a kroutivými pohyby jej odstranit.

Klíště nedrťte – může to vést k tomu, že se jeho patologický obsah dostane do zdravých oblastí kůže. Po zákroku je třeba ránu omýt antiseptikem a poté si důkladně umýt ruce.

Máte-li doma domácí mazlíčky, je třeba je po každé procházce vyšetřit, protože klíšťata se na zvířata často přichycují.

Předpověď

Příznivá prognóza je možná pouze při včasné detekci a léčbě onemocnění. Existují případy, kdy se systémová klíšťová borelióza zastavila v rané fázi vývoje a zanechala za sebou tzv. „sérologický ocas“.

Prognóza je špatná pro pacienty, kteří si dlouhodobě udržují abnormálně vysoké titry IgG imunoglobulinu. V tomto případě je indikována opakovaná antibiotická terapie spolu se symptomatickou léčbou. Pacienti, kteří prodělali patologii, musí být sledováni v klinické nemocnici po dobu jednoho roku. Během této doby jsou vyžadovány klinické diagnostické studie každých 14-21 dní, 3, 6 a 12 měsíců.

Pokud kožní, neurologické nebo revmatické příznaky přetrvávají, je pacient odeslán ke specializovaným lékařům. Další studie se provádějí s ohledem na anamnézu pacienta.

Často kladené dotazy

Jak poznáte, že máte lymskou boreliózu?

Hlavním příznakem infekce je výskyt v místě kousnutí červené skvrny s prstencovou strukturou s jasnými obrysy, která svědí a otéká. Říká se mu erythema migrans, protože se někdy pohybuje. Paralelně s tím jsou pozorovány příznaky chřipky: bolest kloubů, bolest hlavy, horečka.

Co bolí borelióza?

U lymské boreliózy postihuje artritida velké klouby: kolena, ramena, lokty a kotníky. Průběh onemocnění je považován za chronický, když klinické projevy lymské boreliózy přetrvávají déle než 6 měsíců.

Co se stane s člověkem s boreliózou?

V počáteční fázi člověk zažívá příznaky obecné intoxikace: horečka, zimnice, bolesti hlavy a bolesti těla. Méně časté jsou bolesti v krku, suchý kašel a rýma. Je možná intenzivní bolest svalů a ztuhlost svalů krku. Příznaky připomínají chřipku a jiné respirační infekce.

Jak vypadá skvrna od lymské boreliózy?

Příznaky lymské boreliózy Jedná se o kulatou nebo oválnou červenou skvrnu, která se objeví přibližně 7-14 dní po kousnutí (ve vzácných případech se erythema migrans objeví až po měsíci). Kožní vyrážka způsobená boreliózou se vyznačuje světlejší oblastí uprostřed a tmavším okrajem na vnější straně.

Užitečné tipy

TIP #1

Pokud žijete nebo plánujete navštívit oblasti, kde se klíšťata běžně vyskytují, buďte opatrní a používejte ochranné prostředky, jako je repelent a oblečení, abyste zabránili kousnutí klíštětem.

TIP #2

Po procházce v lese nebo v přírodě pečlivě prohlédněte své tělo, zda nemáte klíšťata, zejména na vlhkých místech, jako jsou podpaží, záhyby v tříslech, za ušima a na krku.

TIP #3

Pokud se u vás objeví příznaky, které naznačují lymskou boreliózu, kontaktujte svého lékaře, aby vám dal vhodnou diagnózu a léčbu. Návštěvu lékaře neodkládejte, protože včasné odhalení a léčba boreliózy může předejít vážným komplikacím.

Erythema migrans (chronický migrační erytém Afzelius-Lipschütz) je kožní projev prvního stadia boreliózní infekce. Vyskytuje se v místě kousnutí klíštěte infikovaného boreliózou, když patogen proniká kůží se slinami hmyzu. Charakteristickým rysem erytému je jeho neustálé zvyšování velikosti se současným řešením hyperémie ve středu. Patologie je diagnostikována po konzultaci s odborníkem na infekční onemocnění, přičemž se berou v úvahu údaje enzymového imunotestu venózní krve na protilátky proti patogenu. Léčba je antibiotická terapie, někdy glukokortikoidy a antihistaminika.

• Příčiny erythema migrans
• Příznaky erythema migrans
• Diagnostika erythema migrans
• Léčba erythema migrans
  • Prevence a prognóza erythema migrans

  Přehled

  Erythema migrans je infekční dermatóza, ke které dochází při kousnutí klíštěte, které je přenašečem boreliózy. Je charakterizována vysokou rychlostí šíření a rychlými změnami v hranicích patologického zaměření, což určuje použití slova „stěhovavý“ v názvu onemocnění. Patologie nemá žádné věkové, rasové nebo genderové charakteristiky. Přírodní ložiska boreliózy se neustále rozšiřují. V poslední době byly za endemické oblasti považovány USA, Austrálie, ostrovní Evropa, Primorye a Sibiř, v současnosti se klíště vyskytuje téměř všude; 80 % případů onemocnění je registrováno v létě.

  „Migrující dermatitidu“ neznámé etiologie poprvé popsal A. Afzelius v roce 1908. Nemoc pojmenoval v roce 1913 B. Lipschutz erythema migrans. Dermatologové považují erythema migrans za alergickou kožní reakci u boreliózy od 70.-80. let minulého století, po objevení borelií a popisu boreliózy. V současné době se o souvislosti erythema migrans a boreliózy prakticky nemluví; Naléhavost problému je spojena s migrací klíšťat, velkým počtem jedinců infikovaných boreliózou v populaci, dlouhou dobou jejich aktivní existence (od května do září), jejich stanovištěm v lesích, městských zahradách, parcích a dalších. veřejné zahrady.

  

  Příčiny erythema migrans

  Původcem erythema migrans je borelie, kterou přenáší infikované klíště ixodida. Roztoč se nachází v lesích, pobřežních oblastech a parcích, kde hmyz žije na stoncích květin a trav. K infekci člověka dochází v okamžiku kousnutí, kdy klíště vstříkne do krve borelie se slinami. Doba pobytu nosiče na kůži nezáleží; infekčně-alergický proces se začíná vyvíjet okamžitě poté, co sliny s patogenem vstoupí do krve pacienta. Hostiteli borelií jsou domácí nebo divoká zvířata, klíště působí pouze jako celoživotní přenašeč, po kousnutí infikovaným zvířetem se stává přenašečem infekce.

  Kousnutí klíštěte narušuje integritu kůže. Část borrelií zůstává v místě zavlečení, zbytek je zanášen proudem krve a lymfy do všech orgánů a tkání a usazuje se v lymfatických uzlinách. Infekční-alergický erytém je patognomický projev počátku lymské boreliózy a tvoří se na kůži v prvních hodinách po infekci. O měsíc později následuje mnohočetné orgánové symptomy. Je třeba poznamenat, že ve 25 % případů se erythema migrans nevyvine. Je to pravděpodobně způsobeno zvláštnostmi fungování imunitního systému těla, silou reakce, množstvím patogenu, který pronikl kůží, a jeho virulence.

  Borrelie proniká kůží, proniká lymfatickými cévami do hlubokých vrstev a způsobuje zánět a současně senzibilizuje dermis. Buňky imunitního a histiocytárního systému kůže, lymfocyty a makrofágy se účastní procesu alterace, exsudace a proliferace. Vážou borelie, vnímají je jako cizí antigeny. Současně dochází ke stimulaci buněčné proliferace s náhradou tkáňového defektu v místě přisátí klíštěte.

  Samotný erytém vzniká v důsledku zvrácené reakce kožní vazodilatace, zpomalení průtoku krve a zvýšení tlaku plazmy na stěny kapilár. V důsledku těchto procesů část plazmy „vytlačená“ z cév prostupuje dermis, která bobtná a zvedá místo nad okolní kůži. Po plazmě migrují do dermis T-lymfocyty z cévního řečiště, které kontrolují cizí invazi a eliminují zbývající borrelie. Erytém začíná ustupovat od středu. V oblasti primárního poškození zánět ustupuje a podél okrajů dále roste erytematózní šachta T-lymfocytů a dermálních buněk. Přesně takto se zvětšuje velikost erytému, odstředivě.

  Příznaky erythema migrans

  Erythema migrans je klíčovým znakem při identifikaci přítomnosti boreliózy, proto je včasná diagnostika tohoto onemocnění nesmírně důležitá. Patologický proces, kdy se objeví erythema migrans, má inkubační dobu 32 dní a zahrnuje 3 klinická stádia vývoje: časné, diseminované a pozdní.

  V časném (lokalizovaném) stadiu erythema migrans se na kůži objeví jasně růžová nebo červená skvrna s papulou nebo makulou uprostřed (v místě kousnutí). Skvrna je mírně konvexní, na dotek horká, má jasné hranice a rychle roste. Po zvětšení na 5 centimetrů se prvek ve střední části začíná rozkládat, místo nabývá prstencového tvaru. Nepříjemné pocity jsou možné, méně často – svědění, pálení a bolest v postižené oblasti. Někdy jsou pozorovány prodromální jevy, anikterická hepatitida a známky meningeálního poškození. Skvrny přetrvávají po dobu 3-30 dnů a poté se začnou odlupovat a „rozpouštět“, přičemž podél obrysu zůstává mírná hyperpigmentace. Při zahájení antibakteriální terapie se patologický proces zastaví. Při absenci léčby nebo nedostatečné terapie nastává druhé stadium.

  V diseminovaném stadiu erythema migrans se borelie dostávají do krve ve velkém množství z lymfatických uzlin. Erytém se zvětšuje. Dochází k další senzibilizaci těla a je zaznamenáno snížení imunity. Objevují se nové mnohočetné kopřivkové vyrážky a sekundární prstencovité elementy a je možný benigní kožní lymfocytom. Rozvíjí se horečka a bolest hlavy, zvyšuje se slabost a nespavost, objevují se neurologické a kardiální příznaky. Druhá fáze trvá od 6 měsíců do 2 let. Při nedostatečné imunitní odpovědi, špatně vypočítané dávce léku, vysoké virulenci a velkém počtu borelií se nemoc dostává do třetího stadia.

  Chronické (pozdní) stadium erythema migrans je charakterizováno rozvojem akrodermatitidy a chronické lymské artritidy. Dochází k symetrickému poškození kloubů, doprovázenému otoky, omezením pohybů, lokální hyperémií a hypertermií. Erythema migrans získává fialový odstín, ztenčuje se a atrofuje ve středu a přes kůži se začínají objevovat cévy a pod nimi ležící tkáně. V tomto případě skvrna stále roste, zvětšuje se, ale již není lokalizována v místě kousnutí klíštěte, ale v blízkosti kloubů nebo na extenzorovém povrchu končetin. Etapa trvá roky.

  Diagnostika erythema migrans

  Rychlost a přesnost diagnózy erythema migrans je důležitá pro včasnou úlevu od procesu. Diagnózu stanoví společně dermatolog a infekční specialista na základě klinického obrazu a anamnézy. Pro potvrzení se provádí enzymatický imunosorbční test z žilní krve odebrané 21 dní po přisátí klíštěte (předtím nebyly protilátky vidět) na protilátky proti boreliím. Používá se metoda nepřímé imunofluorescence (IRIF) a imunoblotování (kombinace elektroforézy a ELISA nebo RIA). Imunofluorometrie a nepřímé aglutinační reakce se používají méně často.

  K vyloučení meningitidy a souběžné infekce se provádí lumbální punkce s vyšetřením likvoru pomocí PCR a ELISA. Patomorfologický obraz je nespecifický. Erythema migrans se odlišuje od kousnutí včelou a jiným hmyzem, dermatitidy, trichofytózy, syfilitické roseoly, sklerodermie, Darierova erytému a myiasis migrans.

  Léčba erythema migrans

  Samoléčba je vyloučena. Léčba erythema migrans je patogenetická a provádí ji specialista na infekční onemocnění. Není potřeba lokální terapie. V inkubační době se preventivně ambulantně předepisují cefalosporiny, tetracyklinová a penicilinová antibiotika. Podobná terapie pokračuje v časném stadiu onemocnění. Pro každého pacienta na kilogram hmotnosti se vypočítá individuální režim užívání antibakteriálních léků. Pokud se vyskytnou komplikace nebo rezistence na terapii, podávají se antibiotika v kombinaci s antihistaminiky. V těžkých případech se používají glukokortikoidy.

  Po zmírnění erythema migrans je pacient povinen podstoupit klinické pozorování u specialisty na infekční onemocnění po dobu 1,5-3 let (v závislosti na závažnosti patologického procesu), pravidelně provádět krevní testy ke stanovení titru protilátek proti boreliím.

  Prevence a prognóza erythema migrans

  Specifická prevence boreliózy neexistuje. V létě, ve fázi aktivní aktivity klíšťat, je potřeba minimalizovat riziko, že se vám hmyz dostane na kůži: pamatujte, že klíšťata žijí v trávě, při vycházkách do přírody používejte repelenty, oblékněte se do světlého oblečení, které chrání kůži co nejvíce od hmyzu (dlouhé rukávy, kalhoty s gumičkou, vysoké boty, čepice), po návratu domů kůži prohlédněte.

  Pokud vás kousne klíště, neměli byste čekat, až se rozvine erythema migrans. Je nutné odstranit hmyz z kůže, umístit jej do uzavřené nádoby a předat k analýze SES. Musíte kontaktovat specialistu na infekční onemocnění, který může injekčně aplikovat interferon nebo (méně často) předepsat preventivní průběh antibiotické terapie. Po obdržení výsledků testů odborník rozhodne o dalším řízení pacienta. Prognóza s včasnou diagnózou a léčbou je příznivá.