Jak vypadá nekróza?

Gangrene – jedná se o nekrózu živých tkání (částí orgánů nebo částí těla). Může postihnout jakékoliv orgány a tkáně: kůži, svaly, podkoží, plíce, žlučník, střeva atd. Projevuje se bolestí v postižené oblasti s následnou ztrátou citlivosti a charakteristickými vnějšími změnami. U vlhké gangrény je zaznamenána těžká intoxikace a existuje tendence k šíření infekčního procesu. Diagnóza se stanoví na základě klinického obrazu. Léčba je nekrektomie, amputace nebo disartikulace postiženého segmentu.

ICD-10

R02 Gangréna, jinde nezařazená

• Příčiny
• Klasifikace
• Příznaky gangrény
  • Suchá gangréna
  • Mokrá gangréna
  • Gangréna vnitřních orgánů

  Přehled

  Gangréna je nekróza (odumírání) částí těla nebo částí orgánů, při které je pozorována charakteristická změna barvy postižených tkání. V důsledku ničení hemoglobinu a tvorby sulfidu železa se stávají černými, modravými nebo tmavě hnědými. Gangréna může postihnout jakoukoli tkáň a orgány, nejčastěji se vyvíjející v oblasti distálních (vzdálených od středu) segmentů. Nekróza tkáně je způsobena zastavením nebo prudkým zhoršením krevního zásobení nebo destrukcí buněk. Bezprostřední příčiny gangrény však mohou být velmi odlišné – od vystavení mikrobům až po alergie nebo poškození v důsledku nadměrného zahřívání nebo chlazení.

  

  Příčiny

  Gangréna se vyvíjí v důsledku přímých účinků toxických, chemických, mechanických, radiačních, elektrických, tepelných a dalších faktorů na tkáně. Všechny příčiny gangrény lze rozdělit do čtyř velkých skupin.

  • fyzikální vlivy. Mechanická síla způsobuje gangrénu s dostatečně rozsáhlými poraněními (ruptury nebo rozdrcení), při kterých je zničeno velké množství buněk nebo dokonce celých orgánů. Teplotní expozice způsobuje gangrénu, když teplota stoupne nad +60 °C nebo pod -15 °C; v prvním případě dojde k popálení, ve druhém – omrzliny. Mechanismus vzniku gangrény v důsledku úrazu elektrickým proudem je podobný jako u popálenin: v místě, kde proud vystupuje, dochází k výraznému zvýšení teploty, což doslova spálí tkáň.
  • Chemické vlivy. Kyseliny způsobují koagulaci buněčných proteinů a způsobují rozvoj suché gangrény. Při působení alkálií dochází k zmýdelnění tuků a rozpouštění bílkovin, vzniká ztekucovací nekróza (tavení tkání), která svou povahou připomíná vlhkou gangrénu.
  • Infekční účinky. Typicky se gangréna rozvíjí ze střelných nebo hlubokých bodných poranění, stejně jako z rozdrcení, rozdrcení tkáně atd. V důsledku současné tkáňové podvýživy se však může objevit u malých ran nebo dokonce odřenin u pacientů trpících cukrovkou. Gangréna může být způsobena Enterobacteriaceae, Escherichia coli, Streptococci, Proteus a Clostridia. V druhém případě se vyvine plynová gangréna.
  • Oběhové poruchy. Jsou nejčastější příčinou gangrény. Poruchy krevního zásobení se mohou vyvinout při vážné srdeční dysfunkci (dekompenzaci), ucpání nebo prodlouženém spasmu krevních cév v důsledku aterosklerózy, embolie, vaskulární sklerózy, obliterující endarteritidy nebo otravy námelem.

  Často je příčinou zastavení krevního oběhu poranění nebo mechanické stlačení cévy. Například při uškrcení kýly se může vyvinout gangréna části střeva, pokud je sádrový obvaz příliš těsný nebo je na příliš dlouhou dobu aplikován turniket, může dojít k nekróze končetiny. Do této skupiny gangrén patří i případy traumatického poškození velkých cév v důsledku poranění při zachování celistvosti tkáně.

  Existuje řada faktorů, které ovlivňují pravděpodobnost rozvoje a charakteristiky průběhu gangrény. Silnější a rychlejší průběh gangrény je pozorován v případech poruch celkového stavu těla způsobených vyčerpáním, intoxikací, nedostatkem vitamínů, akutními nebo chronickými infekčními chorobami, anémií, hypotermií, onemocněními doprovázenými poruchami složení krve a metabolismu.

  Mezi místní znaky, které ovlivňují rozvoj gangrény, patří stav stěn krevních cév (změny v důsledku sklerózy nebo endarteritidy), typ struktury cévního systému (volná, s velkým počtem anastomóz a kolaterál, u kterých je pravděpodobnost rozvíjející se gangrény klesá, nebo hlavní, kdy se gangréna může vyvinout při poškození pouze jedné cévy), stejně jako stupeň diferenciace tkání (vysoce diferencované tkáně, např. mozek nebo plíce, snášejí poškození hůře než špatně diferencované tkáně, např. například tuková tkáň).

  Infekce tkání proces zhoršuje, podporuje přechod suché gangrény na vlhkou a způsobuje rychlé šíření nekrózy. Nadměrné ochlazování způsobuje vazospasmus, který dále zhoršuje oběhové poruchy a přispívá k šíření nekrotických změn. Nadměrné zahřívání stimuluje metabolismus tkání, což v podmínkách nedostatečného prokrvení vede i k urychlení rozvoje gangrény.

  Klasifikace

  S přihlédnutím ke konzistenci mrtvé tkáně a charakteristikám klinického průběhu se rozlišuje suchá a mokrá gangréna. Mokrá gangréna bývá závažnější a často představuje bezprostřední nebezpečí pro život pacienta. S přihlédnutím k etiologickým faktorům se gangréna dělí na infekční, toxickou, alergickou, ischemickou aj. Dále se rozlišuje plynová gangréna, která je způsobena anaerobními mikroorganismy, postihuje především svalovou tkáň a má určité charakteristiky průběhu.

  Příznaky gangrény

  Suchá gangréna

  Suchá gangréna se zpravidla vyvíjí v případech postupného narušení krevního zásobení. Častěji je pozorován u dehydratovaných, podvyživených pacientů a také u pacientů se suchou postavou. Obvykle je omezená a není náchylná k progresi. Při této formě gangrény se tkáně svrašťují, vysychají, zmenšují svůj objem, zhušťují se, mumifikují a zčernají s namodralým nádechem nebo tmavě hnědou.

  V počátečních stádiích gangrény pociťuje pacient silnou bolest v oblasti končetiny. Kůže v postižené oblasti nejprve zbledne, poté zčervená a vychladne. Puls v periferních tepnách není detekován. Končetina znecitliví, citlivost je narušena, ale bolest přetrvává i v období výrazných nekrotických změn. Prodloužená bolest během gangrény je způsobena dlouhou dobou uchování nervových buněk v lézích a kompresí nervových kmenů v důsledku reaktivního otoku tkání umístěných proximálně (blíže středu těla) od léze.

  Suchá gangréna začíná v distálních (vzdálených) částech končetiny a poté se šíří nahoru do místa s normálním krevním oběhem. Na hranici postižené a zdravé tkáně se vytváří demarkační šachta. Pokud není nekrotická oblast chirurgicky odstraněna, postupně se sama odtrhne, ale tento proces trvá dlouho.

  V počátečních stádiích je velmi důležité zabránit přechodu suché gangrény s jejím relativně příznivým průběhem do nebezpečnější a závažnější formy – mokré gangrény. Proto, než tkáň začne vysychat, je nutné zajistit přísné dodržování pravidel asepse. Postižená místa se překryjí suchými sterilními ubrousky a provádějí se pravidelné převazy.

  Dezintegrace nekrotických tkání u suché gangrény se prakticky nevyjadřuje. Malé množství absorbovaných toxinů, absence intoxikace a uspokojivý celkový stav pacienta umožňují neprovádět včasnou chirurgickou léčbu. Operace této formy gangrény se obvykle provádí až po úplném vytvoření demarkační šachty.

  Mokrá gangréna

  Mokrá gangréna se obvykle vyvíjí v podmínkách náhlého akutního přerušení krevního zásobení postižené oblasti. K této formě gangrény jsou náchylnější pacienti s nadváhou, „volní“, pastovití pacienti. Dále se vyskytuje mokrá gangréna s nekrózou vnitřních orgánů (plíce, střeva, žlučník).

  U vlhké gangrény nekrotická tkáň nevysychá. Místo toho se vytvoří centrum hniloby. Produkty rozkladu z tohoto ohniska se vstřebávají do těla, způsobují těžkou intoxikaci a vážně ovlivňují celkový stav pacienta. Mikroorganismy se intenzivně množí v mrtvých tkáních. Na rozdíl od suché gangrény s mokrou nekrózou se nekróza rychle šíří do sousedních oblastí. Vymezovací hřídel není vytvořena.

  V počátečních fázích vývoje vlhké gangrény se kůže na postižené oblasti stává bledou, studenou a poté získává mramorovou barvu. Dochází k výraznému otoku. Na kůži se objevují tmavě červené skvrny a puchýře exfoliované epidermis, po otevření se uvolňuje krvavý obsah. Při vyšetření je jasně viditelná namodralá žilní síť. Puls v periferních tepnách mizí. Následně postižené místo zčerná a rozpadne se a vytvoří páchnoucí šedozelenou hmotu.

  Stav pacienta s vlhkou gangrénou se prudce zhoršuje. Je zaznamenána silná bolest, snížený krevní tlak, zvýšená srdeční frekvence, významné zvýšení teploty, letargie, letargie a sucho v ústech.

  V důsledku zhoršení celkového stavu a intoxikace způsobené vstřebáváním produktů rozpadu tkání je schopnost těla odolávat infekci prudce snížena. Gangréna se rychle šíří a postihuje nadložní části. Při absenci včasné specializované péče dochází k rozvoji sepse a smrti. Zvláště závažný průběh gangrény je pozorován u pacientů s diabetes mellitus. Je to důsledek zhoršení mikrocirkulace, metabolických poruch a snížení celkové odolnosti organismu.

  Aby se zabránilo šíření infekce během vlhké gangrény, odstranění postižené tkáně (amputace nebo nekrektomie) se provádí co nejdříve.

  Gangréna vnitřních orgánů

  Klinické příznaky gangrény vnitřních orgánů závisí na lokalizaci patologického procesu. U stavů způsobených nekrózou břišních orgánů jsou pozorovány příznaky peritonitidy: horečka, intenzivní bolest břicha, nevolnost a zvracení, které nepřináší úlevu. Při vyšetření se odhalí ostrá bolest při stisku. Svaly přední břišní stěny jsou napjaté. Určují se specifické příznaky (Shchetkin-Blumberg, Voskresensky, Mendel). Charakteristickým příznakem je příznak imaginární pohody – ostrá bolest v době perforace, která se pak zmenšuje a po 1-2 hodinách opět zesílí.

  S gangrénou plic se objevuje vysoká teplota, silné pocení, letargie, zrychlená srdeční frekvence a snížený krevní tlak. Stav pacienta je vážný a rychle se zhoršuje. Při kašli se uvolňuje páchnoucí sputum, které se po usazení rozdělí na tři části: spodní část je hustá drobivá hmota (zničená plicní tkáň), střední část je hnědá tekutina smíchaná s krví a hnisem a horní část část je pěnová. V plicích je slyšet mnohonásobné vlhké chrochtání.

  Léčba gangrény

  Léčba se provádí v nemocničním prostředí a zahrnuje obecná a místní opatření. V případě gangrény v důsledku působení chemických a mechanických faktorů (rozdrcené končetiny, popáleniny, omrzliny atd.) je pacient odeslán k ortopedickým traumatologům.

  Výběr oddělení pro jiné typy gangrény závisí na lokalizaci patologie: léčbu gangrény břišních orgánů (slinivka, slepé střevo, žlučník, střeva), stejně jako gangrénu končetin u diabetes mellitus, provádějí chirurgové (oddělení všeobecné chirurgie), léčba gangrény plic u hrudních chirurgů, léčba gangrén způsobených cévní patologií – cévní chirurgové.

  Pacientovi s gangrénou je předepsán klid na lůžku. Jsou přijímána opatření ke stimulaci krevního oběhu a zlepšení výživy tkání. K odstranění reflexního spasmu kolaterálních cév se podle indikací provádějí novokainové blokády.

  Obecná terapeutická opatření se provádějí za účelem zlepšení funkce kardiovaskulárního systému, boje proti infekci a intoxikaci. Provádí se intravenózní podávání roztoků, plazmy a krevních náhražek, v případě potřeby se provádějí krevní transfuze. Předepisují se antibiotika a léky na srdce.

  U gangrény, která se vyvinula v důsledku poškození cév, je jedním z nejdůležitějších úkolů obnovení krevního oběhu v dosud životaschopných tkáních. U trombózy jsou předepsány trombolytické léky. V případě potřeby se na tepnách provádějí chirurgické zákroky.

  Taktika lokální léčby závisí na typu gangrény. U suché gangrény se v počátečních fázích provádí konzervativní terapie. Po vytvoření demarkační šachty a mumifikaci nekrotické oblasti se provádí amputace nebo nekrektomie. Stupeň amputace se volí tak, aby co nejvíce zachovala funkci končetiny a zároveň poskytla příznivé podmínky pro hojení pahýlu. Při operaci se distální část pahýlu okamžitě překryje muskulokutánním lalokem. K uzdravení dochází primárním záměrem.

  U vlhké gangrény je indikována okamžitá excize nekrózy ve zdravé tkáni. Nekrektomie nebo amputace se provádí nouzově. Končetina je odříznuta metodou gilotiny. Tvorba pahýlu se provádí po vyčištění rány. V případě gangrény vnitřních orgánů se provádí nouzová operace k odstranění nekrotického orgánu.

  Prognóza a prevence

  Prognóza zachování postižené oblasti je nepříznivá, ale pro život se suchou gangrénou je příznivá. Výsledek vlhké gangrény závisí na rozsahu léze a přítomnosti komplikací. Opatření k prevenci gangrény zahrnují včasnou diagnostiku a včasnou léčbu onemocnění, které mohou způsobit rozvoj nekrózy. V případě poranění se zabrání infekci a přijmou opatření ke zlepšení prokrvení postižené oblasti.

  Neurolog léčí toto onemocnění.

  Domluvit si schůzku
  Sdílet:

  

  Kloubní nekróza je odumírání kosti a kloubní tkáně způsobené poruchou krevního oběhu a výživy kloubu. Zpočátku nekrotický proces pokrývá subchondrální část kosti, poté se šíří dále. Vyskytuje se na pozadí zranění, nadměrného stresu a existujících patologií. Hlavními příznaky jsou bolest při pohybu, omezení nebo částečná ztráta pohyblivosti, křeče nebo ochabování svalů.

  CMRT specialista říká
  Bortněvskij A.E. Radiolog • Vedoucí lékař centra „Teleradiomedicína“ • 19 let praxe

  Datum zveřejnění: 13. července 2021 Datum ověření: 15. srpna 2024 Všechny skutečnosti byly ověřeny lékařem.

  Příčiny nekrózy kloubů

  • utrpěl zranění kolena, zlomeniny krčku stehenní kosti, zlomeniny-vykloubení loketních a hlezenních kloubů
  • genetická predispozice
  • existující autoimunitní patologie
  • zhoršený přívod krve do oblastí kostní tkáně, nedostatek minerálů
  • nadměrná tělesná hmotnost nebo nadměrný stres
  • dlouhodobá hormonální a chemoterapie
  • zneužívání alkoholu

  Kromě uvedených důvodů lékaři identifikují idiopatickou nekrózu, která se vyskytuje spontánně neznámé etiologie.

  Symptomy patologie

  Nekróza hlavy kyčelního kloubu, stejně jako lokalizace patologie v jiných kloubech, je vyjádřena následujícími příznaky:

  • bolest v zaníceném kloubu, někdy vyzařující
  • omezená funkčnost ve flexi a extenzi
  • křupání, cvakání při pohybu

  V první fázi se bolest objevuje po fyzické námaze; výskyt bolesti v klidu naznačuje progresi onemocnění.

  V pozdější fázi dochází k deformaci kloubu, znatelnému zakřivení a zkrácení kosti. Aseptická nekróza kolenního kloubu, lokalizovaná nejčastěji ve vnitřní části stehenního kloubu, způsobuje těžké kulhání. Pokud je postiženo tibiální plató, pacient čelí ztrátě podpůrných funkcí.

  Etapy vývoje nekrózy

  Podle přijaté klasifikace se rozlišují tři typy patologických stavů:

  • aseptická nekróza je závažné onemocnění způsobené odumíráním kostních buněk v důsledku poruchy krevního zásobení, což vede k artróze nebo artritidě
  • idiopatická – nekróza, která se vyskytuje bez zjevného důvodu
  • sekundární nekróza – aseptická nekróza, ke které dochází po chemoterapii nebo radioterapii, užívání glukokortikoidů, v důsledku traumatu nebo koagulopatií

  Na základě závažnosti průběhu a vývoje patologie se rozlišují následující stupně.

  • 1. stadium – je postižena spongiózní kostní tkáň
  • Fáze 2 – tvorba trhlin, deformace kostí, které jsou viditelné na rentgenovém snímku. Například při nekróze kyčelního kloubu 2. stupně se projevuje silné kulhání a zkrácení končetiny.
  • 3. stadium je charakterizováno částečnou destrukcí hlavice kloubu, svalovou atrofií a poruchou motorických funkcí končetiny.
  • Čtvrté a poslední stadium je charakterizováno téměř úplnou destrukcí hlavy kosti, výskytem osteofytů a ztrátou funkčnosti. podléhají chirurgické léčbě.

  Aseptická nekróza hlavice femuru

  Aseptická nebo avaskulární nekróza hlavice femuru je patologie charakterizovaná nekrózou tkáně kostní dřeně s tvorbou osteoporózy v důsledku nedostatečného průtoku krve. Projevuje se silnou bolestí a zhoršenou pohyblivostí v oblasti kloubu. Nejčastěji diagnostikována u mužů a žen ve věku 20 až 40 let. Bilaterální forma patologie je považována za častější. U některých pacientů je současně zjištěno poškození hlavice humeru a kondylů femuru.

  Klasifikace

  V ortopedické praxi je aseptická nekróza hlavice femuru klasifikována do stadií s přihlédnutím ke změnám ve výsledcích vizuální diagnostiky a stupni poškození kostních struktur. To je nezbytné pro výběr optimální léčebné metody a objasnění prognózy.

  Patologie zahrnuje následující fáze:

  Dorentgenovská. Absence klinických projevů na rentgenovém snímku. Pacient si stěžuje na mírnou bolest.

  Impresivní zlomeniny. Rentgen odhalí ztmavnutí a strukturální poruchu. Objevují se mikrofraktury.

  Sekvestrace. Změna tvaru hlavy a zvětšení vůle kloubní mezery. Krček stehenní kosti se stává tlustým a krátkým.

  Opravit. Začíná obnova. Objeví se přirozené obrysy hlavy.

  Deformující artróza. Po opravě zůstává spoj zdeformovaný.

  Bez speciálních studií není možné stanovit nekrózu kostní dřeně.

  diagnostika

  Lékař bude mít podezření na nekrózu tkáně v oblasti artikulace i ve fázi vyšetření, kdy pacient mluví o stížnostech. Pro stanovení diagnózy nebudou stačit vnější znaky;

  Výzkum na klinikách CMRT

  MRI – magnetická rezonance

  CT – počítačová tomografie

  Ultrazvuk – ultrazvukové vyšetření

  Diers – počítačová topografie

  Metody diagnostiky

  Účinná metoda diagnostiky nekrózy kostí, kloubů a měkkých tkání – MRI. Skenování pomáhá identifikovat patologii v počáteční fázi vývoje, určit možnou příčinu, rozsah šíření a zapojení struktur do nekrotického procesu.

  Laboratorní diagnostika krve, rentgen, USA, CT – podle potřeby.

  Na kterého lékaře se obrátit

  Zpočátku jsou příznaky nekrotických projevů adresovány ortopedovi. V pokročilé fázi člověk potřebuje pomoc chirurga. Rekonvalescenci po léčbě nebo operaci provádí fyzioterapeut a fyzioterapeut.

  Přečtěte si více

  Jak vypadají květinové parazity?