Jak vypadá kožní alergická reakce?

Alergická vyrážka se projevuje jako červený, svědivý, mírně zvýšený otok. Svědění může být silné. Alergická vyrážka může mít jasně definované hranice a bledou oblast uprostřed. Obvykle se kopřivka objevuje a mizí. Jeden uzel může přetrvávat několik hodin, pak zmizí a další se může objevit později na jiném místě. Po zmizení uzlíku vypadá pokožka obvykle zcela normálně. Otok je způsoben uvolňováním chemikálií (např. histaminu) z žírných buněk v kůži, které způsobují přechodný únik tekutiny z malých krevních cév.

Angioedém

Alergická vyrážka se může vyvinout s angioedémem, který je stejně jako alergická vyrážka doprovázen otokem. Otok způsobený angioedémem se však nachází pod kůží a ne na jejím povrchu. Někdy angioedém postihuje obličej, rty, hrdlo, jazyk a dýchací cesty. Může to být život ohrožující, pokud otok narušuje dýchání.

Příčiny alergické vyrážky

Kopřivka a angioedém jsou časté alergické reakce.

Kopřivka se může objevit, když vdechnete, pozřete, vstříknete nebo se dotknete určitých chemikálií. Tyto chemikálie mohou být přítomny v životním prostředí, potravinách, drogách, hmyzu, rostlinách nebo jiných zdrojích. Pro většinu lidí jsou neškodné. Pokud jsou však na ně lidé citliví, mohou tyto chemikálie (nazývané spouštěče nebo alergeny) způsobit alergickou reakci. To znamená, že imunitní systém reaguje na chemikálie.

Ne vždy je však kopřivka součástí alergické reakce. Může k němu dojít například v důsledku autoimunitních onemocnění. U těchto onemocnění dysfunkce imunitního systému způsobuje, že tělu vlastní tkáně jsou nesprávně rozpoznány jako cizí a napadeny. Některé léky navíc přímo způsobují kopřivku, aniž by vyvolaly alergickou reakci. Emocionální stres a určité fyzické podněty (jako je teplo nebo světlo) mohou vyvolat kopřivku z důvodů, které nejsou zcela pochopeny.

Kopřivka obvykle trvá méně než 6 týdnů a je klasifikována jako akutní. Pokud kopřivka trvá déle než 6 týdnů, je klasifikována jako chronická.

Akutní kopřivka nejčastěji způsobeno:

• Alergické reakce
• Nealergické reakce

Alergické reakce jsou často způsobeny potravinami, zejména vejci, rybami, měkkýši, ořechy a ovocem nebo bodnutím hmyzem. Konzumace i malého množství některých potravin může náhle způsobit kopřivku. Ale při konzumaci jiných produktů (například jahod) dochází k alergické reakci až po jejich konzumaci ve větším množství. Mnoho léků, zejména antibiotika, může způsobit kopřivku. Okamžité alergické reakce se mohou objevit také při přímém kontaktu látky s kůží (jako je latex), po bodnutí hmyzem nebo jako reakce na látku, která je vdechnuta do plic nebo nosem.

Nealergické příčiny alergických vyrážek zahrnují infekce, některé léky, některé fyzické dráždivé látky (jako je tlak nebo nachlazení), některé emocionální dráždivé látky (jako je stres) a některé doplňky stravy.

Akutní kopřivka má sice obvykle konkrétní příčinu, ale v polovině případů se příčinu nepodaří zjistit.

Chronická kopřivka nejčastěji způsobeno:

• Nespecifikované stavy (idiopatické)
• Autoimunitní onemocnění

Někdy lze snadno přehlédnout příčinu, například když lidé opakovaně konzumují potravinu, o které není známo, že je příčinou reakce (například konzervační látka nebo barvivo v potravinách nebo penicilin v mléce). Často přes veškerou snahu zůstává příčina neznámá.

Chronická kopřivka může trvat několik měsíců až několik let, někdy vymizí bez zjevného důvodu.

Hodnocení alergické vyrážky

Ne každá epizoda kopřivky vyžaduje okamžitou lékařskou pomoc. Následující informace vám mohou pomoci rozhodnout, zda potřebujete navštívit lékaře a co můžete očekávat, když navštívíte svého lékaře.

Varovné značky

Některé příznaky a charakteristiky jsou důvodem k obavám:

• Otok obličeje, rtů, hrdla, jazyka nebo dýchacích cest (Quinckeho edém)
• Obtížné dýchání, včetně sípání
• Úly, které jsou intenzivně zbarvené, tvoří otevřené vředy nebo trvají déle než 48 hodin
• Horečka, zvětšené lymfatické uzliny, žloutenka, hubnutí a další příznaky celkového (systémového) onemocnění

Kdy navštívit lékaře

Musíte zavolat sanitku, pokud:

• Osoba má potíže s dýcháním nebo sípáním.
• Člověk má pocit, jako by se mu svíralo hrdlo.

Měli byste jít na pohotovost nebo do ordinace co nejdříve, pokud:

• Příznaky jsou závažné.
• Osoba pociťuje stále větší slabost nebo závratě nebo pociťuje silnou horečku nebo zimnici.
• Osoba vyvine zvracení nebo bolest břicha nebo průjem.

Měli byste se poradit s lékařem, pokud:

• Včelí bodnutí způsobuje kopřivku (pro radu ohledně léčby, pokud se objeví další včelí bodnutí).
• Osoba má další příznaky, jako je horečka, bolesti kloubů, hubnutí, zduření lymfatických uzlin nebo noční pocení.
• Kopřivka se opakuje bez vystavení provokujícímu faktoru.
• Příznaky trvají déle než 2 dny.

Pokud má dítě kopřivku, která se objeví náhle, rychle mizí a neopakuje se, pak obvykle není nutné lékařské vyšetření. Příčinou je obvykle virová infekce.

Co dělá lékař

Lékaři se nejprve ptají na příznaky a anamnézu. Poté provedou fyzikální vyšetření. Typicky anamnéza a fyzikální vyšetření odhalí možnou příčinu onemocnění a určí, jaké testy jsou potřeba.

Lékaři žádají osobu, aby podrobně popsala každou epizodu kopřivky a jakékoli další příznaky (jako je svědění, potíže s dýcháním nebo otok obličeje a jazyka). Ptají se na aktivity osoby před epizodou a během ní a na možnou expozici látkám, které mohou způsobit alergické reakce, včetně léků, které užívá. Osoba je také dotázána na konkrétní příznaky, které mohou naznačovat příčinu, předchozí alergické reakce a nedávné cestování.

Precipitační faktor nelze vždy identifikovat na základě lékařské anamnézy (často proto, že vyvolávající faktor je něco, co mohlo být již dříve prožito).

Při fyzikálním vyšetření lékaři nejprve zkontrolují, zda pacient nemá otoky rtů, jazyka, krku nebo dýchacích cest. Pokud je přítomen otok, okamžitě se zahájí léčba. Lékaři pak věnují pozornost tomu, jak vypadá kopřivka, určují, které části těla jsou postiženy, a kontrolují další příznaky, které mohou pomoci potvrdit diagnózu. Lékaři mohou použít různé fyzické podněty, aby zjistili, zda mohou vyvolat kopřivku. Mohou například vyvíjet lehký tlak, teplo a chlad nebo tahy na kůži.

Provádění analýz

Testování obvykle není nutné pro jednu epizodu kopřivky, pokud příznaky neukazují na konkrétní stav, který vyžaduje léčbu (například některé infekce). Pokud však mají úly neobvyklé vlastnosti, opakují se nebo přetrvávají, obvykle se provádějí vyšetření.

Testy obvykle zahrnují kompletní krevní obraz a krevní testy k měření hladin elektrolytů, cukru (glukózy) a hormonu stimulujícího štítnou žlázu a ke zjištění, jak dobře fungují vaše ledviny a játra. Kožní testy, jako je kožní prick test, provádí alergolog (lékař, který se specializuje na alergická onemocnění), aby identifikoval konkrétní alergeny. Zobrazovací studie a další krevní testy se provádějí na základě výsledků vaší anamnézy a fyzického vyšetření. Pokud výsledky naznačují, že příčinou je onemocnění postihující celé tělo, pak je nutné důkladné vyšetření k jeho identifikaci.

Kožní biopsie se provádí, pokud je diagnóza nejasná nebo pokud alergická vyrážka neustupuje déle než 48 hodin.

Léčba alergické vyrážky

• Vyhýbání se spouštěčům
• Způsoby, jak zmírnit svědění
• Léky

Kopřivka často odezní bez zásahu po dni nebo dvou. Pokud je příčina zřejmá nebo pokud ji lékař určí, měli by se jí lidé pokud možno vyhnout. Pokud není příčina zřejmá, lidé by měli přestat užívat všechny nepodstatné léky, dokud kopřivka nevymizí.

Příznaky lze zmírnit koupáním a sprchováním pouze studenou vodou, vyhýbáním se poškrábání a nošením volného oblečení.

Léky

Používá se k léčbě alergických vyrážek antihistaminika pro orální podání. Tyto léky částečně zmírňují svědění a snižují otoky. Aby byly účinné, měly by se užívat pravidelně, ne podle potřeby. Některá antihistaminika, včetně cetirizinu, difenhydraminu a loratadinu, jsou dostupná bez lékařského předpisu. Difenhydramin je nejstarší lék a je pravděpodobnější, že způsobuje ospalost než ostatní dva. Mezi další antihistaminika patří desloratidin, fexofenadin, hydroxyzin a levocetirizin. Krémy a pleťové vody obsahující antihistaminikum se obvykle nepoužívají, protože mohou způsobit, že pokožka bude citlivější a zvýší se svědění.

Pokud jsou příznaky závažné a jiná léčba je neúčinná, použijte kortikosteroidy užívané ústy (jako je prednison). Berou se na nejkratší možnou dobu. Pokud jsou kortikosteroidy užívány ústy déle než 3 až 4 týdny, způsobují mnoho, někdy i závažných nežádoucích účinků (viz Použití a nežádoucí účinky kortikosteroidů). Kortikoidní krémy nepomáhají.

Podávají se lidé přijatí do nemocnice se závažnými reakcemi nebo angioedémem epinefrin. Lidé s takovými závažnými reakcemi by měli mít epinefrinové samoinjekční pero (epinefrinová samoinjekční stříkačka) a měli by jej použít okamžitě, pokud dojde k reakci.

Asi u poloviny lidí s chronickou kopřivkou odezní bez léčby do 2 let. U některých dospělých pomáhá zmírnit chronickou kopřivku antidepresivum doxepin, které je také silným antihistaminikem. U lidí s chronickými alergickými vyrážkami, které se vracejí navzdory jiné léčbě, lze použít omalizumab, monoklonální protilátku.

Hlavní věc, kterou starší lidé potřebují vědět: Alergická vyrážka

U starších dospělých je větší pravděpodobnost nežádoucích účinků, když užívají starší antihistaminika (jako je hydroxyzin a difenhydramin). Kromě toho, že způsobují ospalost, mohou tyto léky způsobit zmatenost a delirium a mohou ztížit zahájení a ukončení močení. Obecně by starší dospělí neměli užívat tyto léky k úlevě od kopřivky.

KLÍČOVÉ BODY

• Kopřivka může, ale nemusí být alergickou reakcí.
• Pokud kopřivka trvala méně než 6 týdnů, je příčinou obvykle alergická reakce na konkrétní látku, akutní infekce nebo nealergická reakce na konkrétní látku.
• Pokud kopřivka trvá 6 týdnů nebo déle, příčinu obvykle nelze zjistit (idiopatická) nebo je příčinou autoimunitní onemocnění.
• Lidé by měli zavolat záchrannou službu, pokud mají potíže s dýcháním nebo pokud mají pocit, že se jim svírá hrdlo.
• Lidé s mírnými příznaky by se měli vyvarovat jakýchkoli známých nebo podezřelých spouštěčů a mohou užívat antihistaminika ke zmírnění příznaků.
• Lidé se závažnými reakcemi by měli mít epinefrinové samoinjekční pero a použít je okamžitě, pokud dojde k reakci.

Alergická vyrážka se projevuje jako červený, svědivý, mírně zvýšený otok. Otok je způsoben uvolňováním chemikálií (např. histaminu) z žírných buněk v kůži, které způsobují přechodný únik tekutiny z malých krevních cév. Svědění může být silné. Alergická vyrážka může mít jasně definované hranice a bledou oblast uprostřed. Alergické vyrážky obvykle přicházejí a odcházejí. Jeden uzlík alergické vyrážky může přetrvávat několik hodin, pak zmizí a další se může objevit později na jiném místě. Po zmizení uzlíku vypadá pokožka obvykle zcela normálně.

Alergická vyrážka
Skrýt podrobnosti
Alergická vyrážka se projevuje jako svědivé, načervenalé skvrny vyvýšené nad kůží.
Foto s laskavým svolením Dr. Thomas Habif.
Alergická vyrážka

Angioedém (Quinckeho edém)

Alergická vyrážka se může vyvinout s angioedémem (Quinckeho edém), který je stejně jako alergická vyrážka doprovázen otokem. Otok u angioedému se však nachází spíše pod kůží než na jejím povrchu. Někdy angioedém (Quinckeho edém) postihuje obličej, rty, hrdlo, jazyk a dýchací cesty. Může to být život ohrožující, pokud otok narušuje dýchání.

Příčiny alergické vyrážky

Alergická vyrážka a angioedém (Quinckeho edém) mohou být alergické reakce.

Alergické vyrážky se mohou objevit při vdechování, požití, injekční aplikaci nebo dotyku určitých chemikálií. Tyto chemikálie mohou být přítomny v životním prostředí, potravinách, lécích (včetně léků), hmyzu, rostlinách nebo jiných zdrojích. Pro většinu lidí jsou neškodné. Pokud jsou však na ně lidé citliví, mohou tyto chemikálie (nazývané spouštěče nebo alergeny) způsobit alergickou reakci. To znamená, že imunitní systém reaguje na chemikálie.

Ve většině případů však kopřivka není projevem alergické reakce a alergen (příčinu alergické reakce) nelze zjistit. Může k němu dojít například v důsledku autoimunitních onemocnění. U těchto nemocí dysfunkce imunitního systému způsobuje, že tělo nesprávně rozpoznává vlastní tkáně jako cizí a napadá je. Některé léky navíc přímo způsobují alergickou vyrážku, aniž by vyvolaly alergickou reakci. Některé fyzikální dráždivé látky (jako je teplo, chlad, tlak, tření nebo sluneční záření) mohou způsobit kopřivku z důvodů, které nebyly studovány.

Alergická vyrážka obvykle trvá méně než 6 týdnů a je klasifikována jako akutní. Pokud alergická vyrážka trvá déle než 6 týdnů, je klasifikována jako chronická.

Akutní alergická vyrážka

Pokud lze určit příčinu, akutní alergická vyrážka je nejčastěji způsobena:

• Alergické reakce (například na potraviny a doplňky stravy, léky nebo bodnutí hmyzem)
• Nealergické reakce (např. na léky, fyzické dráždivé látky nebo autoimunitní onemocnění)

Alergické reakce často vyvolávají potraviny, zejména vejce, ryby, korýši, ořechy a ovoce, doplňky stravy, léky nebo bodnutí hmyzem. Konzumace i malého množství některých potravin může náhle způsobit alergickou vyrážku. Ale při konzumaci jiných produktů (například jahod) dochází k alergické reakci až po jejich konzumaci ve větším množství. Mnoho léků, zejména antibiotika, může způsobit alergické vyrážky. Okamžité alergické reakce se mohou objevit také při přímém kontaktu látky s kůží (jako je latex), po bodnutí hmyzem nebo jako reakce na látku, která je vdechnuta do plic nebo nosem.

Nealergické příčiny alergických vyrážek zahrnují infekce, některé léky a určité fyzické dráždivé látky (jako je tlak nebo chlad).

Ve více než polovině případů nelze určit konkrétní příčinu akutní alergické vyrážky.

Chronická alergická vyrážka

Možné příčiny chronické alergické vyrážky, které lze identifikovat, jsou podobné příčinám akutní alergické vyrážky. Příčinu se však v naprosté většině případů zjistit nepodaří (idiopatická alergická vyrážka). Předpokládá se, že většina případů chronické alergické vyrážky bez známé příčiny je způsobena autoimunitní reakcí, která sama o sobě nemá zjistitelnou příčinu. Je však třeba vynaložit veškeré úsilí k identifikaci příčiny, protože odstranění příčiny je nejlepší léčebný přístup.

Někdy lze snadno přehlédnout příčinu, například když lidé opakovaně konzumují potravinu, o které není známo, že je příčinou reakce (například konzervační látka nebo barvivo v potravinách nebo penicilin v mléce). Často přes veškerou snahu zůstává příčina neznámá.

Chronické alergické vyrážky mohou trvat několik měsíců až několik let, někdy vymizí bez zjevné příčiny.

Vyšetření na alergické vyrážky

Ne každá epizoda kopřivky vyžaduje okamžitou lékařskou pomoc. Následující informace vám mohou pomoci rozhodnout, zda potřebujete navštívit lékaře a co můžete očekávat, když navštívíte svého lékaře.

Varovné značky

Některé příznaky a charakteristiky jsou důvodem k obavám:

• Otok obličeje, rtů, hrdla, jazyka nebo dýchacích cest (angioedém (Quinckeho edém))
• Obtížné dýchání, včetně sípání
• Alergická vyrážka, která je intenzivně zbarvená, tvoří se jí otevřené vředy nebo trvá déle než 48 hodin
• Horečka, zvětšené lymfatické uzliny, žloutenka, hubnutí a další příznaky celkového (systémového) onemocnění

Kdy navštívit lékaře

Musíte zavolat sanitku, pokud:

• Osoba má potíže s dýcháním nebo sípáním.
• Člověk má pocit, jako by se mu svíralo hrdlo.

Měli byste jít na pohotovost nebo do ordinace co nejdříve, pokud:

• Příznaky jsou závažné.
• Osoba pociťuje stále větší slabost nebo závratě nebo pociťuje silnou horečku nebo zimnici.
• Osoba vyvine zvracení nebo bolest břicha nebo průjem.

Měli byste se poradit s lékařem, pokud:

• Alergická vyrážka je vyvolána včelím bodnutím (pro radu ohledně léčby v případě dalšího bodnutí včelou).
• Osoba má další příznaky, jako je horečka, bolesti kloubů, hubnutí, zduření lymfatických uzlin nebo noční pocení.
• Alergická vyrážka se opakuje bez vystavení provokujícímu faktoru.
• Příznaky trvají déle než 2 dny.

Pokud má dítě alergickou vyrážku, která se objeví náhle, rychle mizí a neopakuje se, pak obvykle není nutné lékařské vyšetření. Příčinou je obvykle virová infekce.

Co dělá lékař

Lékaři se nejprve ptají na příznaky a anamnézu. Poté se provede fyzikální vyšetření. Anamnéza a fyzikální vyšetření mohou zpravidla odhalit možnou příčinu onemocnění a určit, jaké testy jsou potřebné (viz tabulka Některé příčiny a charakteristické rysy alergické vyrážky).

Lékaři žádají osobu, aby podrobně popsala každou epizodu alergické vyrážky a jakékoli další příznaky, které se objevily (jako je svědění, potíže s dýcháním nebo otok obličeje a jazyka). Ptají se na aktivity osoby před epizodou a během ní a na možnou expozici látkám, které mohou způsobit alergické reakce, včetně léků, které užívá. Osoba je také dotázána na konkrétní příznaky, které mohou naznačovat příčinu (viz tabulka Některé příčiny a vlastnosti alergické vyrážky), nedávné infekce, předchozí alergické reakce a nedávné cestování.

Precipitační faktor nelze vždy identifikovat na základě lékařské anamnézy (často proto, že vyvolávající faktor je něco, co mohlo být již dříve prožito).

Při fyzikálním vyšetření lékaři nejprve zkontrolují, zda pacient nemá otoky rtů, jazyka, krku nebo dýchacích cest. Pokud je přítomen otok, okamžitě se zahájí léčba. Lékaři pak věnují pozornost tomu, jak alergická vyrážka vypadá, určují, které části těla jsou postiženy, a kontrolují další příznaky, které mohou pomoci potvrdit diagnózu. Lékaři mohou použít různé fyzické podněty, aby zjistili, zda mohou vyvolat alergickou vyrážku. Mohou například vyvíjet lehký tlak, teplo a chlad nebo tahy na kůži.

Lidé by se neměli pokoušet vyvolat alergickou vyrážku sami, protože může dojít k závažné reakci.