Zpravy

Jak vypadá deformace nehtů?

Deformace jsou často zvažovány spolu s dystrofiemi, ale do určité míry se liší: hrubé změny tvaru nehtu jsou obvykle považovány za deformity, zatímco dystrofie zahrnují změny ve struktuře nebo struktuře nehtu (například onychomykóza).

Asi 50 % dystrofií nehtů je důsledkem plísňových infekcí. Jiné příčiny mohou zahrnovat trauma, vrozené abnormality, psoriázu, lichen planus, benigní nádory a vzácně rakovinu.

Onychomykózu jako příčinu dystrofie nehtů lze identifikovat při vyšetření, častěji se však vzorky nehtové ploténky a subunguálních částic zasílají na histopatologické vyšetření, periodicky na PAS reakci (Schiffova reakce), kultivaci nebo, jak se v poslední době začalo pro výzkum pomocí polymerázových řetězových reakcí (PCR) (1, 2).

U neplísňových dystrofií může diagnóza vyžadovat biopsii nehtové ploténky nebo tkáně nehtového lůžka. Dystrofie nehtů lze snížit po odstranění příčiny; jinak lze změny na nehtové ploténce maskovat manikúrou, konkrétně stříháním a leštěním nehtů.

Obecné referenční materiály

1. Hafirassou AZ, Valero C, Gassem N, et al: Užitečnost technik založených na PCR v reálném čase pro identifikaci druhů způsobujících onychomykózu. Mykózy 60(10):638–644, 2017. doi: 10.1111/myc.12629
2. Gupta AK, Nakrieko KA: Infekce onychomykózou: Souhlasí zprávy o polymerázové řetězové reakci a kultivaci? J Am Podiatr Med Doc 107(4):280–286, 2017. doi: 10.7547/15-136

Vrozené deformace nehtů

U některých vrozených ektodermálních dysplazií pacienti nemají nehty (anonychie). Při vrozené pachyonychii dochází ke ztluštění, změně barvy a zvýšenému příčnému zakřivení nehtového lůžka (deformita nehtu ve tvaru drápů). Syndrom nehtové pately (dědičná artroosteonychodysplazie) je doprovázen trojúhelníkovým otvorem nehtu a téměř úplnou absencí nehtů na palcích. Pacienti s Darierovou chorobou mohou mít červenobílé pruhy na nehtech a rozštěp ve tvaru V na distálním okraji nehtu.

Darierova nemoc (nehty)
Skrýt podrobnosti

Tento obrázek ukazuje charakteristické odsazení volných okrajů nehtů ve tvaru V a podélné červené a bílé pruhy způsobené Darierovou chorobou.

Obrázek s laskavým svolením Karen McKoy, MD.

Deformace a dystrofie nehtů u systémových onemocnění

Při Plummer-Vinsonově syndromu (výrůstky sliznice do lumen jícnu způsobené těžkým neléčeným nedostatkem železa) má 50 % pacientů koilonychii (konkávní, lžičkovité nehty).

Syndrom žlutých nehtů je vzácný stav charakterizovaný pomalu rostoucími, zesílenými a zakřivenými žlutými nehty. Tento stav se obvykle vyskytuje u pacientů s lymfedémem a/nebo chronickým respiračním onemocněním. Chronické bronchiální infekce jsou přítomny přibližně v polovině hlášených případů.

Změny podle typu poloviční nehty (Lindsayovy nehty) jsou obvykle zaznamenány při selhání ledvin; proximální polovina nehtu zbělá, zatímco distální polovina je růžová nebo červenohnědá. Poloviny nehtů se vyskytují u 20–50 % pacientů s chronickým onemocněním ledvin; nicméně tato abnormalita nehtů byla hlášena u různých dalších chronických onemocnění, včetně Crohnovy choroby, cirhózy, pelagry a Kawasakiho choroby. Tato anomálie se vyskytuje i u zdravých lidí (1).

Terryho nehty vyznačující se přibližně 80% bělostí nehtového lůžka s distálním pruhem hnědé nebo růžové barvy o velikosti od 0,5 do 3,0 mm. Terryho nehty jsou často spojovány s cirhózou, chronickým srdečním selháním a cukrovkou u dospělých. Odlišení od polonehtů (Lindsayovy nehty) může být obtížné (1).

Přečtěte si více

Pálení žáhy – příčiny, příznaky, léčba

bílé nehty vidět u jaterní cirhózy, ale distální třetina může zůstat více růžová. Intenzivní bílé nehty, nazývané také Terryho nehty, mohou být přítomny u pacientů s chronickým selháním jater nebo ledvin, srdečním selháním nebo cukrovkou. Terryho nehty jsou typem leukonychie; Abnormalita není pozorována na samotném nehtu, ale v nehtovém lůžku, což způsobuje, že nehet vypadá jako bílý. Terryho nehty se liší tím, že téměř celá nehtová ploténka je matně bílá a dírka na nehty není vidět. Na nehtovém lůžku u distálního okraje nehtu je tenká linie normální růžové barvy. Vzhled „froté“ nehtů je někdy součástí normálního stárnutí (1).

Tvoří se na nehtové ploténce Beau-Reilovy drážky ve formě horizontálních vln, což je způsobeno dočasným zpomalením růstu nehtů – k tomu zase dochází v důsledku infekce, traumatu nebo systémových onemocnění nebo během cyklu chemoterapie. Onychomadesis je také výsledkem dočasného zpoždění růstu nehtové matrix a od Beau-Reilových linií se liší tím, že postihuje celou tloušťku nehtu, což vede k proximálnímu oddělení nehtové ploténky od nehtového lůžka. Onychomadéza se nejčastěji vyskytuje několik měsíců po enterovirové vezikulární stomatitidě, ale může se vyvinout i po jiných virových infekcích. Nehty postižené Beau-Reilovými liniemi nebo onychomadézou nakonec znovu získají normální růst.

Důvody pro změnu tvaru a obrysů nehtů

Na normální nehetx jsou vždy příčné a podélné konvexní ohyby. Příčné ohýbání je výraznější než podélné. Kromě toho existují charakteristické rozdíly mezi nehty na rukou a nohou a také individuální variace.

Nepravidelnosti kontur nehtů se mohou projevit ve formě patologických ohybů, jak podélných, tak příčných. Kromě toho může být nehet příliš konvexní, plochý nebo ve tvaru lžíce.

Hřebík, který vypadá papouščí zobák (unguis inflexus) je specifický, symetrický stav, kdy nehty mají příliš konvexní zakřivení a volný okraj některých nehtů vypadá jako papouščí zobák. Tento syndrom se však může rozvinout i při zkrácení distální falangy nebo při lokalizaci dorzálního svazku podpírajícího nehtové lůžko palmárním směrem. Tato porucha je často zaznamenána u akrální sklerodermie nebo po úrazech s částečnou amputací terminálních článků. Tato abnormalita se však rozvine pouze tehdy, když je nehtové lůžko delší než spodní kost, což způsobí, že se nehtové lůžko natáhne kolem špičky kosti. K tomu nedochází u terminální osteolýzy v důsledku terciární hyperparatyreózy, která se vyvíjí při dlouhodobé hemodialýze: s touto patologií se naopak rozvíjí brachyonychie.

Ohnutý hřebík vyskytuje se také u ventrálního pterygia, kdy distální část nehtového lůžka splyne s ventrální plochou nehtové ploténky a ohne ji dolů. Zkrácení terminálních falang se často vyskytuje po úrazech a méně často u zánětlivých onemocnění, jako je dermatomyozitida.

Extrémní nárůst vboční a podélné ohýbání, často se silným nárůstem velikosti nehtů, je pozorován u Hippokratova hřebu. Tyto příznaky jsou součástí komplexního příznaku paličky. Distální falanga je zvětšená a kulatá a nehty jsou zakřivené ve tvaru hodinového sklíčka. Otvor na nehty je extrémně zvětšený. Celá falanga je obvykle cyanotická. Zpočátku dochází k proliferaci podnehtové pojivové tkáně s velkým počtem fibroblastů.

Přečtěte si více

K čemu se Acrobat používá?

Později slaveno hyalinní degenerace hlavní látka. V konečné fázi je detekována proliferace cév pojivové tkáně, edém a infiltrát sestávající z lymfocytů, plazmatických buněk a fibroblastů. Nehtová ploténka se značně hypertrofuje. Tento stav se často vyskytuje u srdečních a plicních onemocnění, která způsobují chronickou hypoxii. Kromě toho mohou být tyto poruchy dědičnou patologií; Publikované údaje popisují mnoho dalších přidružených onemocnění. Nedávná studie ukázala, že když megakaryocyty nejsou fragmentovány do krevních destiček v plicním oběhu, snadno vstupují do periferních cév a uvolňují růstový faktor odvozený od krevních destiček a vaskulární endoteliální růstový faktor. To podporuje proliferaci krevních cév, což má za následek symptom paliček.

Možné příčiny příznaku paličky

• Idiopatický nebo dědičný příznak paličky:
– vrozený: rodinný, rasový;
– citrulinémie.

• Získaný příznak paliček všech prstů:
– onemocnění srdce a plic (80 % všech případů);
– vrozené srdeční vady;
– městnavé srdeční selhání;
— malformace plicní tepny;
– subakutní bakteriální endokarditida (Oslerova choroba);
– myxom srdce;
– Raynaudova choroba;
– Maffucciho syndrom;
– bronchiektázie;
– plicní absces;
– plicní cysta;
– emfyzém;
– cystická fibróza;
– sarkoidóza;
– dětské astma;
– chronický zápal plic;
– plicní blastomykóza;
– plicní tuberkulóza;
– plicní fibróza.

• Hematologické onemocnění:
– pravá polycytémie;
– sekundární polycytémie;
– chronická methemoglobinémie;
– otravy alkoholem, arsenem, beryliem, rtutí, fosforem.

• Gastrointestinální onemocnění:
– rakovina jícnu, žaludku, tlustého střeva; leiomyosarkom;
– onemocnění tenkého střeva;
– chronická onemocnění tlustého střeva: amébóza, Crohnova choroba, kolitida, ascariáza, schistosomiáza, infekce bičíkovci (Trichuris trichiura);
– familiární polypóza;
– Gardnerův syndrom;
– aktivní chronická hepatitida;
– hepatorenální syndrom;
– zneužívání laxativ.

• Endokrinní poruchy:
— syndrom POEMS;
– onemocnění štítné žlázy: pretibiální myxedém, exoftalmus, „bubínek“ (Diamonův syndrom – rakovina štítné žlázy);
– Seipp-Lawrenceův syndrom.

• Různé nemoci:
— AIDS;
– hypervitaminóza vitaminu A;
— drogová závislost (heroin, marihuana);
– podvýživa, kwashiorkor;
– syringomyelie;
– systémový lupus erythematodes;
– nemoci z povolání: akroosteolýza způsobená vinylchloridem;
– jednostranný příznak paliček;
– aneuryzma nebo stenóza aorty, podklíčkové, axilární, ulnární tepny;
– otevřený botální kanál;
– arteriovenózní píštěl;
– kauzalgie;
– hemiplegie;
— juvenilní hyalinní fibromatóza II;
– nádor pancoast;
– sarkoidóza;
– subluxace ramene;
– příznak paličky na jednom prstu;
– nodulární dna;
— místní poškození (zločinec, lymfangitida);
– subunguální epidermální akumulace;
– enchondrom;
– osteoidní osteom;
– křečové žíly na pažích;
– Takayasuova arteritida;
– „paličky“ pouze na horních nebo dolních končetinách;
– ruce: drogová závislost;
— nohy: septický aortální implantát;
– přechodný příznak paliček;
– novorozenecké, v důsledku krevního oběhu po narození;
– falešný příznak paliček;
– příčné a podélné zvýšení zakřivení nehtu s normálním úhlem Lovibondu: často v důsledku subungválních nádorů.

Přečtěte si více

Jak se zbavit molic na muškáty?

Zvětšení размера Pouze jeden hřeb může indikovat přítomnost subungválního nádoru, který může být benigní, maligní nebo metastatický.

Soudkovité zvýšení příčného zakřivení nehty je obvykle spojena se sklerodermií končetin.

Zvýšení příčného zakřivení, výraznější na prstech rukou než na nohou, je velmi charakteristický pro syndrom skleronychie, který, když nehty zežloutnou, se nazývá syndrom žlutých nehtů. Nehty zesílí, zmatní, postrádají lesk a může dojít k onycholýze. V důsledku extrémně pomalého růstu kutikula mizí a dochází k určitému oddělení mezi eponychiem a spodním povrchem zadního nehtového záhybu. Klasický syndrom zahrnuje žluté, pomalu rostoucí nehty a chronické bronchiální infekce, rinosinusitidu a lymfedém.

S vrozenou pachyonychie nehtová ploténka je zdeformovaná do tvaru podkovy, s extrémně výraznou hyperkeratózou nehtového lůžka. Zakřivení se mírně zvětšuje distálně.

Zvýšené zakřivení nehtů velké prsty jsou často vidět se zarostlými nehty. Ploché nehty na nohou však k tomuto stavu téměř nikdy nevedou.

Existuje několik typů zvýšení příčného zakřivení nehtu palce u nohy, jako jsou šindelové nehty a zvýšení zakřivení, které je jednotné po celé délce nehtu palce u nohy. U skřípnutých nehtů se zakřivení zvětšuje distálně, u složených nehtů se nehtová ploténka jednostranně nebo oboustranně ostře ohýbá. Navíc ke zvýšení zakřivení může dojít pouze na jedné straně nehtu (hemiflexe).

Nejvýraznější zvýšení příčného zakřivení pozorováno se skřípnutými nehty. Existují minimálně čtyři skupiny etiologických příčin tohoto stavu: genetické příčiny, poúrazové stavy a deformity nohou, dermatózy, degenerativní artróza distálních interfalangeálních článků prstů s Heberdenovými uzlinami a nádory pod matrix. Dědičná forma skřípnutí nehtů začíná obvykle neznatelně ve věku 30-40 let s distálně výrazným zvýšením příčného zakřivení nehtu palce u nohy. Hřeb se pomalu laterálně odchyluje. Velmi často se příčné zakřivení také zvětšuje na jednom nebo více malých prstech, ale takové nehty jsou vždy vystaveny mediální odchylce podél podélné osy. Pozoruhodná je symetrie lézí prstů.

S časem skloňování se zvyšuje, stlačování nehtového lůžka (unguis constringens), které ztlušťuje, což má za následek těžkou subunguální hyperkeratózu. V některých případech tvoří volný konec nehtu trubičku (unguis convolutes). Ačkoli někteří pacienti pociťují silnou bolest, většina z nich nemá žádné bolestivé příznaky. Mechanismus distálního ohýbání se objasňuje při studiu rentgenových snímků, které odhalují laterální osteofyty na obou stranách báze distální falangy, přičemž více z nich je na mediální straně než na laterální. Obvykle se palpují na laterální straně distální falangy palce nohy. Osteofyty zatlačují matrici, ohýbají nehtovou ploténku proximálně, což zase způsobuje distální ohýbání. Vzhledem k tomu, že mediální osteofyt je větší než laterální a ve většině případů má tvar háčku směřujícího distálně, mediální roh matrice se posouvá dopředu a způsobuje laterální odchylku podélné osy hřebu. Přidružené kostní změny jsou také pozorovány u malých prstů.

Skřípnuté nehty někdy se vyvinou s psoriatickou osteoartropatií, zejména se sekundární deformitou nohy nebo psoriatickou pachydermoperiostózou. Porucha neprogreduje v rozsahu, který se často vyskytuje u dědičných forem.

Přečtěte si více

Jak vařit klobásy: užitečné tipy

Kvůli deformity a zranění nohou Kosti prstů se mohou také změnit, což způsobí ohnutí nehtů. Tyto změny nejsou na rozdíl od dědičné formy onemocnění symetrické.

Pomalu rostoucí zaťaté nehty jsou typické u starších lidí s degenerativní osteoartrózou, která způsobuje Heberdenovy uzliny na distálních interfalangeálních kloubech. Popisujeme 82letou ženu, u které se objevila hnisavá dlouhodobá paronychie se zvýšeným zakřivením nehtu, které po úspěšné léčbě infekce spontánně vymizelo.

nádory, způsobující vyčnívání matrice, může také způsobit zalomení. V závislosti na umístění nádorů v matrici může být ohyb symetrický nebo asymetrický (v případě, kdy je nádor umístěn více laterálně). Takové abnormality jsou typické u pacientů s myxoidními pseudocystami a jsou často spojeny s fialovým zbarvením v oblasti nad lézí.

U starších lidí může jeden nebo oba okraje nehtu ostře ohyb, což vede ke skládání nehtu. Tato anomálie je častější na prstech u nohou než na rukou. Tlak na nehty způsobený těsnou obuví může poranit a stimulovat hyperkeratózu v postranním záhybu nehtu (onychofózu), která zvyšuje bolest.

Koilonychia (nehty ve tvaru lžičky) a platonychie (ploché nehty) jsou stádia vývoje stejného procesu. Povrch nehtu se postupně stává konkávním a může nakonec vypadat jako lžička. Existuje předpoklad, že koilonychie je porušením synchronicity tvorby nehtové ploténky, kdy jak distální zóna matrix, tak nehtové lůžko rostou rychleji než proximální část matrix. Ve většině případů tato anomálie spontánně vymizí. Nehty ve tvaru lžičky jsou fyziologickým jevem, který se vyskytuje u novorozenců. Existuje mnoho příčin koilonychie, včetně nedostatku železa, nedostatku vitaminu B2, traumatu, nedostatku vitaminu C a gastritidy. Koilonychia byla také pozorována u pacientů se sprue, tyfem, pelagrou, Cushingovou chorobou a hypertyreózou. Kromě toho byly popsány idiopatické a dědičné případy. Ten může být spojen s leukonychií. Platonychia je také pozorována u trachythyodystrofie.

Dlouhodobé mechanické namáhání měkkých tkání prstů na nohou postupně vede ke změně jejich barvy a navíc může způsobit lžičkovitou deformaci nehtů, známou jako rikšové nehty.

Roztoky solí a thioglykátů mohou také způsobit koilonychii.

Onychogryfóza – chronický stav s výrazným ztluštěním nehtů, které nabývají vzhledu beraního rohu. Postiženy jsou především nehty na nohou. Tento jev pozorujeme především u starších lidí, kteří se o sebe a své nehty nedokážou postarat. Nehty se vyvinou do rohovitých hmot, které mohou růst rovně nebo často mají spirálovitý tvar. Jejich povrch je nerovný a oddělují se od nehtového lůžka. Často je pozorována souvislost poruchy s deformací nohou. Některé případy mohou být dědičné. Onychogryfóza prstů je způsobena chronickou kandidózou nebo ionizujícím zářením.

a — Získaný skřípnutý hřebík.
b – Vrozené skřípnuté nehty. Onychogryfóza