Jak svrab vypadá a jak se projevuje?

Svrab je parazitární kožní onemocnění způsobené roztoči Sarcopts scabiei . Svrab způsobuje intenzivně svědivé vyrážky ve formě erytematózních papulí a traktů na kůži v meziprstních záhybech, zápěstích, pase a genitáliích. Diagnóza se stanoví na základě výsledků vyšetření a mikroskopického vyšetření seškrabů. Léčba se provádí lokálními scabicidy nebo někdy perorálním ivermektinem.

• Etiologie |
• Klinické projevy |
• Diagnostika |
• Léčba |
• Základy |

Etiologie svrabu

Svrab je způsoben roztočem Sarcopts scabiei var. hominis , obligátní lidský parazit, který žije v průchodech, které hlodá ve stratum corneum epidermis. Svrab se snadno přenáší z člověka na člověka fyzickým kontaktem; Možný je i přenos prostřednictvím zvířat nebo běžných předmětů. Hlavním rizikovým faktorem jsou přeplněné podmínky (ve školách, krytech, kasárnách a některých domech); Mezi nemocí a špatnou osobní hygienou není jasná souvislost.

Z neznámých důvodů je krustózní svrab pravděpodobnější u imunosuprimovaných pacientů (např. u pacientů s infekcí HIV, rakovinou krve, chronickým užíváním kortikosteroidů nebo jiných imunosupresivních léků), u pacientů s těžkým fyzickým stavem nebo mentální retardací a u domorodých Australanů. Toto parazitární onemocnění se vyskytuje po celém světě (1). U pacientů žijících v teplém klimatu se objevují erytematózní papuly s několika trakty. Závažnost závisí na imunitním stavu, nikoli na geografické poloze.

Foto s laskavým svolením Karen McKoy, MD.

Etiologické odkazy

1. 1. Romani L, Steer AC, Whitfeld MJ, et al: Prevalence svrabu a impetigo ve světě: systematický přehled. Lancet Infect Dis 15(8):960-967, 2015. doi: 10.1016/S1473-3099(15)00132-2

Příznaky a známky svrabu

Hlavním příznakem svrabu je intenzivní svědění, které je obvykle horší v noci, ačkoli tento cirkadiánní rytmus není specifický pro svrab.

Klasický svrab

Erytematózní papuly se zpočátku objevují na kůži interdigitálních záhybů, flexorových ploch zápěstí a loktů, axilárních záhybů, podél linie pásu nebo na spodní části hýždí. Papuly mohou postihnout jakoukoli oblast kůže, včetně kůže mléčných žláz a penisu. U dospělých není pokožka obličeje postižena. Patognomickým příznakem onemocnění je svrab, což jsou tenké, svinuté, mírně šupinaté čáry o délce od několika milimetrů do 1 cm, obvykle lokalizované na rukou, pažích nebo nohou. Na jednom konci je často vidět malá tmavá papule – roztoč. Přítomnost zpravidla pouze 10-12 roztočů u lidí se vyznačuje klasickým svrabem. Obvykle dochází k sekundární bakteriální infekci.

Klasický svrab
Skrýt podrobnosti
Svědivé, pustulózní vyrážky na kůži mezi prsty u nohou jsou známkou klasického svrabu.
Obrázek s laskavým svolením Public Health Image Library Centra pro kontrolu a prevenci nemocí.

Známky klasického svrabu mohou být atypické. U černých a jiných pacientů tmavé pleti se svrab může projevit jako granulomatózní uzliny. U novorozenců mohou být postiženy dlaně, chodidla, obličej a pokožka hlavy, zejména v postaurikulárních záhybech. U starších pacientů může svrab způsobit intenzivní svědění s minimálními známkami onemocnění na kůži, což ztěžuje diagnostiku. U pacientů s imunosupresí se může objevit plošný peeling bez svědění (zejména na kůži dlaní a chodidel u dospělých a na pokožce hlavy u dětí).

Kojenecký svrab
Skrýt podrobnosti
U kojeneckého svrabu se často na chodidlech a dlaních objevují pustuly.
© Springer Science+Business Media

Jiné formy

Krustový svrab (norský svrab) je spojen s narušením imunitní reakce, která roztočům umožňuje množení a jejich počty mohou být v milionech; rozsáhlé erytematózní skvrny často obklopují paže, nohy a pokožku hlavy a mohou se rozšířit.

Krustový (norský) svrab
Skrýt podrobnosti

Fotografie ukazuje difuzní tvorbu krust a hyperkeratotických plaků u pacienta s HIV a norským svrabem.

© Springer Science+Business Media

Nodulární svrab častější u kojenců a malých dětí a může být spojena se zvýšenou citlivostí na zbývající parazity; uzliny jsou obvykle erytematózní, 5 až 6 mm, a nacházejí se v tříslech, genitáliích, axilárních záhybech a hýždích. Uzliny jsou projevem hypersenzitivní reakce a mohou přetrvávat několik měsíců po eradikaci roztočů.

Nodulární svrab
Skrýt podrobnosti
Nodulární svrab je na této fotografii zobrazen jako mnohočetné hnědočervené papuly na axile.
© Springer Science+Business Media

Bulózní svrab nejčastěji se vyskytuje u dětí. Při vývoji u starších osob může bulózní svrab napodobovat bulózní pemfigoid, což vede k opožděné diagnóze.

Svrab pokožky hlavy se vyskytuje u novorozenců a pacientů s oslabenou imunitou a může napodobovat dermatitidu, zejména atopickou dermatitidu nebo seboroickou dermatitidu.

Svrab “čistého” vypadá jako rozšířený ekzém a vyskytuje se u pacientů užívajících topické kortikosteroidy.

Diagnóza svrab

• Klinické hodnocení
• Svrab škrábání

Diagnóza svrabu se předpokládá na základě fyzických nálezů, zvláště pokud se mezi kontakty v domácnosti vyskytují nory a svědění, které nejsou v souladu s fyzickými nálezy a podobnými příznaky.

Potvrzeno detekcí roztočů, vajíček nebo fekálních pelet při mikroskopickém vyšetření škrábanců z nor; Často není možné roztoče najít, ale to nevylučuje svrab. Seškrábnutí by mělo být dosaženo aplikací glycerinu, minerálního oleje nebo imerzního oleje do nory nebo papule (aby se zabránilo rozptýlení roztočů a materiálu při získávání seškrabu), jejíž horní část se poté odstraní okrajem skalpelu. Materiál se umístí na podložní sklíčko a přikryje se podložním sklíčkem; Je třeba se vyhnout hydroxidu draselnému, protože rozpouští granule stolice roztočů.

K identifikaci svrabu lze použít vizualizaci a zvětšení kůže ručním nástrojem (dermoskopie).

Léčba svrabu

• Lokální permethrin nebo jiné topické scabicidy
• Někdy se ivermektin užívá perorálně

Základem terapie je použití topických nebo perorálních scabicidů (1). (viz tabulka Metody léčby svrabu). Topickým lékem první volby je permethrin.

U starších dětí a dospělých by měl být permethrin (ten není registrován v Ruské federaci) aplikován na celý povrch kůže, od krku až po konečky prstů, a po 8–14 hodinách smýt. Lindan se již nedoporučuje, protože může být neurotoxický (2). Léčba by měla být opakována po 7 dnech.

Kojenci a malé děti by měli aplikovat permethrin na hlavu a krk, vyhýbat se periorbitálním a periorálním oblastem. Zvláštní pozornost je třeba věnovat intertriginózním oblastem, nehtům na rukou, nohou a pupíku. Použití palčáků u novorozenců pomůže zabránit tomu, aby se léky dostaly do úst.

U dospělých a dětí ve věku 4 let a starších aplikujte spinosad 0,9% topickou suspenzi na celý povrch kůže od krku a nohou, včetně chodidel a chodidel. U plešatých pacientů by měla být suspenze aplikována na pokožku hlavy, čelo, vlasovou linii a spánky. Suspenze musí schnout 10 minut před oblékáním a poté se ponechá na pokožce 6 hodin před sprchováním nebo koupáním. Léčba by měla být opakována po 1 týdnu (3).

Jako alternativní terapie je 6-10% vysrážená síra ve vazelíně alternativní terapií obvykle vyhrazenou pro děti ve věku

Použití ivermectinu je indikováno u pacientů, kteří nereagují na lokální léčbu, nejsou schopni provádět externí terapii, nebo u pacientů s imunosupresí a norským svrabem. Ivermektin byl úspěšně používán při epidemiích mezi blízkými kontakty, jako jsou pečovatelské domy.

Současně by měly být ošetřeny i osoby v blízkém kontaktu a osobní věci (např. ručníky, oblečení, ložní prádlo) by měly být vyprány a vysušeny v sušičce nebo izolované (např. v uzavřených plastových sáčcích) minimálně po dobu 3 dní.

Svědění lze léčit kortikosteroidními mastmi a/nebo perorálními antihistaminiky (např. hydroxyzin 25 mg perorálně 4krát denně). U pacientů s prosakováním, tvorbou žluté krusty, kteří podstoupili vhodnou systémovou nebo externí antistafylokokovou nebo antistreptokokovou léčbu, je třeba mít podezření na přidání sekundární infekce.

Ústup příznaků a vyrážek trvá až 3 týdny, navzdory úhynu roztočů, což ztěžuje rozpoznání selhání léčby kvůli rezistenci, špatnému průniku léků, neúplnému dodržování předpisů, reinfekci nebo nodulárnímu svrabu. Kožní seškrab lze pravidelně vyšetřovat, aby se vyloučilo přetrvávání svrabu.

Svrab je parazitické kožní onemocnění způsobené roztočem svrabem.

Toto onemocnění se léčí:

O nemoci

Co znamená svrab? Nemoc byla popsána již ve starověku. První popis je starý více než 4000 let a vytvořili jej čínští léčitelé. Ale teprve v roce 1834 byl identifikován původce, roztoč svrab. To udělal francouzský vědec Rinucci.

Hlavní cestou přenosu onemocnění je kontakt (realizovaný přímým kontaktem s kůží infikované osoby nebo prostřednictvím předmětů pro domácnost). Jestliže dříve byla nemoc běžná u lidí s nízkým sociálním statusem, nyní je svrab stále častější u čistých lidí. Existuje zvýšená pravděpodobnost nákazy svrabem na přeplněných místech: školní skupiny, školky, kasárna, sekce doplňkového vzdělávání atd.

Příznaky onemocnění přímo souvisí s životní aktivitou samic klíšťat, které jsou lokalizovány v epidermálních vrstvách. Samice si po páření vyvrtají nové chodbičky v povrchových vrstvách kůže (cesty svrabu) a při pohybu kladou vajíčka. Zhruba po 3-4 dnech se vajíčka přemění na larvy, které jsou schopné aktivního pohybu. Samičky svrabu jsou téměř 2x větší než samci.

Svrab roztoči se navzájem páří na povrchu kůže. Po oplození přežívají pouze samice, samci brzy umírají. Samičky klíšťat žijí asi 1,5–2 měsíce, během životního cyklu naklade jeden jedinec asi padesát vajíček. Roztoč svrab se vždy nachází na předním konci svrabového traktu, následují vajíčka, potom larvy a ještě níže kůže, které zůstaly po línání larev. Vývoj klíštěte z vajíčka do zralého jedince trvá asi 4 dny. Po dozrání larva opustí noru, dostane se na povrch kůže a poté se znovu zavede do epitelu. V místech vpichu se tvoří pupínky a malé puchýřky.

Intraepidermální pohyb roztočů způsobuje intenzivní svědění, které se někdy může stát nesnesitelným. Na kůži se objevuje škrábání v důsledku svědění.

Pohyb svrabových roztočů pod vrstvou epidermis způsobuje intenzivní, někdy až nesnesitelné svědění. Škrábání svědivých oblastí kůže vede ke vzniku škrábanců na kůži. Tyto epiteliální léze jsou často infikovány sekundární pyogenní flórou, která výrazně zhoršuje průběh onemocnění (pyogenní komplikace).

Dermatoskopie umožňuje odhalit objektivní známky onemocnění. Mikroskopické vyšetření je zaměřeno na identifikaci svrabových roztočů v biomateriálu.

Léčba onemocnění se provádí pomocí antiscabióz. Po ošetření se doporučuje důkladné umytí těla a kompletní výměna spodního a ložního prádla. To pomáhá zabránit opětovnému napadení roztoči, kteří zůstávají na oblečení.

Druhy a odrůdy svrabu

Rozlišují se následující klinické typy svrabů:

• klasická forma;
• svrab bez průchodů;
• svrab čistých lidí;
• svrab erytrodermie;
• norský svrab;
• pseudosarkoptóza;
• svrabová lymfoplázie.

Každý z těchto typů svrabů má své charakteristické rysy, které mohou ztěžovat diferenciální diagnostiku.

• Svrab bez hnutí. Vývoj této formy onemocnění je způsoben tím, že k infekci nedochází zralými formami, ale larvami. Nejprve se objeví jednotlivé pupínky a puchýře, které existují 10-15 dní po infekci. Poté se vyvine klasická forma svrabu s intraepidermálními trakty, která souvisí s rozvojem dospělých sexuálně zralých jedinců.
• Svrab čistých lidí. Tato varianta onemocnění je nejčastěji pozorována u lidí, kteří příliš často provádějí hygienické postupy. Příznaky jsou shodné s klasickou formou, ale závažnost projevů je minimální.
• Postparazitární lymfoplázie. Po léčbě se mohou tvořit vyrážky ve formě postparazitární lymfoplázie. Tento stav se skládá z uzlů kolem zbytků roztoče svrabu tvořených lymfocytárními buňkami. Tato forma se vyznačuje velmi silným svěděním, které přetrvává od půl měsíce do šesti měsíců po plné léčbě.
• Norský svrab. Jedná se o velmi nakažlivou formu, která se vyskytuje při dlouhodobém užívání kortikosteroidů, cytostatik, dále při poruše periferní senzorické inervace apod. Tato pokročilá forma je charakteristická zarudnutím kůže, na které se tvoří velké pityriázovité krusty šedavého- objeví se žlutá nebo černohnědá barva. Tloušťka kůry může dosahovat od několika milimetrů do 2–3 cm, takto masivní vrstva způsobuje bolestivost pohybů v postižené oblasti. Velká populace roztočů se nachází v interkortikálních a subkortikálních vrstvách. Pacienti s norskou formou onemocnění vydávají nepříjemný zápach kynutého těsta. Tato forma má neobvyklou vlastnost, která spočívá v tom, že svědění může zcela chybět nebo může existovat neustále. Mezi příznaky však dominuje bolest při pohybu.
• Pseudosarkoptóza. Tento typ svrabu je spojen s tím, že se člověk nakazí roztoči, kteří parazitují na zvířatech. Nemoc se může přenášet od koček, psů, králíků atd. Inkubační doba je poměrně krátká – pouze 2-3 dny. Tito roztoči se na povrchu nerozmnožují a do epidermis pronikají jen na krátkou vzdálenost, takže nevzniká pravý svrab. V oblasti penetrace se objevují pupínky, zaschlé krvavé krusty a škrábance. Onemocnění odezní samo po přirozeném úhynu klíšťat. Infekce z člověka na člověka je nemožná.

Příznaky svrabů

Hlavní příznaky svrabu jsou:

• intenzivní svědění, které se stává zvláště výrazným v noci;
• kožní vyrážky, které mohou postihnout různé anatomické oblasti (až na některé výjimky).

Onemocnění se obvykle rozvíjí po napnuté kůži vč. sexuální, kontaktní. Průměrná inkubační doba je 1-2 týdny, ale může se značně lišit (1-6 týdnů).

Objektivní vyšetření kůže odhalí patognomické vyrážky – svrab v místech, kde je kůže tenká a suchá. V těchto oblastech může samice klíštěte snadno prokousat epidermis a realizovat svou reprodukční funkci. Svrab je nejčastěji detekován na následujících místech:

• kůže v mezerách mezi prsty;
• boční a mediální části prstů;
• vnitřní povrch zápěstí;
• Vnější genitálie;
• areola na mléčných žlázách;
• boční části těla;
• gluteální oblast.

Průchody svrabové ženy se zpravidla nenacházejí v oblastech, kde je zvláště mnoho mazových žláz. To je způsobeno tím, že maz ucpává otvory průchodů a tím blokuje kyslík nezbytný pro život klíštěte. Typický svrab se proto nenachází na obličeji, krku, hlavě (v oblasti vlasové linie) a mezi lopatkami.

Intenzivní svědění, které toto onemocnění doprovází, vede ke škrábání kůže. Objektivní vyšetření proto odhalí i hnisavé krusty, na loktech se často tvoří krvavé krusty.

Příčiny svrabu

Bezprostřední příčinou svrabu je roztoč svrab Sarcoptes scabiei. Tento parazit žije uvnitř epidermis a způsobuje vzhled typických nor.

K přenosu patogenu dochází přímým kontaktem infikované osoby se zdravou osobou, například podáním ruky nebo držením kontaminovaných zábradlí v hromadné dopravě. Klíště se přenáší i podestýlkou. Svrab je také považován za sexuálně přenosnou infekci, protože Během intimity se roztoči mohou přesunout na tělo sexuálního partnera a proniknout do epidermis.

Získejte konzultaci

Pokud se u vás tyto příznaky objeví, doporučujeme vám domluvit se s lékařem. Včasná konzultace zabrání negativním důsledkům pro vaše zdraví.

Více o onemocnění, cenách za léčbu a přihlášení ke konzultaci s odborníkem se dozvíte na tel: