Jak se zbavit plísní v plicích?

Pro úspěšné léčba zánětlivých procesů v dýchacích orgánech, vyskytující se za účasti plísní, je nutné dodržovat některé obecné zásady a brát v úvahu zvláštnosti průběhu jednotlivých nosologických forem pneumomykóz. Zejména v léčbě invazivních forem hraje hlavní roli předepisování antimykotik v kombinaci s imunostimulancii, zatímco u alergických forem začíná léčba úlevou od bolestivých příznaků onemocnění pro pacienta.

Obecné informace principy léčby pneumomykózy:
1. Povinná léčba základního onemocnění – chronická bronchitida, průduškové astma atp.
2. Povinná imunokorekce. Může být zaměřena na stimulaci ochrany, především buněčné, při imunodeficienci, ale naopak může být nutné tlumit hypersenzitivní reakce.
3. Antimykotická léčba by měla zahrnovat potlačení mykotické infekce v průduškách a plicích na jedné straně a na straně druhé potlačení mimoplicních ložisek – potenciálních zdrojů reinfekce plic.

Doposud pouze několik antimykotik. Amfotericin B se používá od roku 1952 a stále je běžnou léčbou plísňových infekcí. Při terapii amfotericinem B, který je špatně rozpustný ve vodě, se však rozvíjejí lékaři dobře známé toxické reakce a četné vedlejší účinky. Další antimykotikum, 5-flucytosin, hojně používaný na klinice, nelze předepisovat jako monoterapii kvůli možnosti vzniku rezistence plísní na něj. Lék navíc prodlužuje dobu trvání neutropenie, a proto se v klinické praxi příliš nepoužívá. Ketokonazol je první imidazolový derivát používaný k perorálnímu podávání. Je částečně účinný při léčbě kvasinkových infekcí, ale nemá žádnou aktivitu proti druhům Aspergillus. Kromě toho má léčivo další nevýhody, včetně významných individuálních odchylek v rychlosti absorpce po perorálním podání, což vyžaduje monitorování plazmatických koncentrací ketokonazolu. Konečně existují zprávy o lékových interakcích s jinými léky, jako jsou antacida, cimetidin, cyklosporin a rifampicin.

Zároveň je naznačeno, že amfotericin B je lékem volby u diseminovaných forem aspergilózy, v některých případech je však jeho účinek nedostatečný.

Při studiu účinnosti antifungální léky u různých forem aspergilózy bylo konstatováno, že problém racionálního výběru terapeutických činidel pro bronchopulmonální aspergilózu se komplikuje, když se ke specifickému procesu přidají nespecifické záněty dýchacího systému a bronchiální astma. Podle autorů by měl být amfotericin B předepisován u aspergilové bronchitidy, aspergilové pneumonie a aspergilomu, vyskytujících se u lehkých a středně těžkých forem. Amfoglukamin by měl být používán pro specifickou terapii bronchopulmonální aspergilózy, která podporuje zotavení nebo přechod do remise.

O potřebě diferencovaného přístupu k terapie mykotických plicních lézí doloženo prací Kerimova A.Kh. Při léčbě mykóz se podle autora ukázaly jako nejméně toxické amfoglukamin a nizoral, silnější byl daktarin.

Daktarin je nové antimykotikum, syntetizované Janssenem (Belgie). Účinnou látkou je mikonazol nitrát. Daktarin je zvláště účinný při léčbě onemocnění způsobených houbami rodu Candida.

Diflucan – syntetické bis-triazolové antimykotikum s příznivými farmakokinetickými vlastnostmi. Použití Diflucanu prokázalo vysokou úroveň klinického zotavení a mykologické sanitace u pacientů se systémovými mykózami. Nežádoucí účinky byly extrémně vzácné a lék byl dobře snášen.

Jeden z nich nová antimykotika je itrakonazol, orungal, derivát triazolu. Pohodlí podávání, široké spektrum antimykotického účinku, vysoká biologická dostupnost a nízká toxicita činí itrakonazol lékem volby v léčbě a prevenci respiračních alergií způsobených houbami Aspergillus, Cryptococcus a Candida.

Léčba nemocných bronchiální astma v přítomnosti kandidózy často neúčinné, zvláště pokud není možné provést specifickou hyposenzibilizaci. V tomto ohledu je potřeba hledat nové způsoby léčby tohoto onemocnění. Inhalační způsob podávání léků umožňuje dosáhnout maximální koncentrace léků v tracheobronchiálním stromě s malým účinkem na tělo pacienta jako celek.

Mezi etiologické metody léčba alergických onemocněnízpůsobené houbami, v první řadě je indikována potřeba eliminovat antigenní účinek. V případech, kdy to není možné, je indikována hyposenzibilizace.
Účinnost imunoterapie při použití plísňových alergenů je 60–80 %.

Při léčbě ABPA základní terapií jsou glukokortikosteroidní hormony. Antifungální terapii lze provádět pouze ve fázi remise, aby se odstranily houby z průsvitu průdušek a zabránilo se relapsům ABPA. Může být použita adekvátní expektorační terapie;

Při studiu antifungální aktivity biologicky aktivních látek získaných z 225 rostlinných druhů rostoucích na Sibiři, bylo prokázáno, že největší aktivitu mají polysacharidy.

Existují důkazy o účinných řídících mechanismech a principech ochranná imunita proti mykózámschopnost řídit antifungální imunitní odpověď hostitele ovlivněním buněk prezentujících antigen.

Aplikace terapeutické plazmaferézy vede ke snížení závažnosti záchvatů bronchiálního astmatu způsobených houbami. V případě infekčně závislé varianty průběhu bronchiálního astmatu, zejména s účastí plísní, je léčba lyzátem autosputa poměrně účinná.

Světové zkušenosti s používáním antimykotik nás přesvědčuje, že neexistuje absolutně účinný lék na léčbu viscerálních mykóz. Účinnost léčby by měla být sledována mykologickými studiemi během léčby samotné a klinickým pozorováním. To může vyžadovat opakované použití antifungálních léků. Na některé z nich se může vyvinout rezistence mykoflóry, proto by opakovaná nebo antirecidivující preventivní antimykotická léčba měla zahrnovat studii citlivosti patogenních hub na fungistatika.

Plicní aspergilom (mycetom) se tvoří v důsledku plísňové infekce, která postihuje lidský dýchací systém jako komplikace primárního zánětlivého onemocnění. Příznaky nejsou specifické, proto je nutná diagnostika. Chcete-li určit přesný typ onemocnění, kontaktujte pulmonologa, který provede vyšetření a předepíše chirurgický zákrok spolu s konzervativními technikami.

Příčiny plicního aspergilomu

Aspergilom plic je novotvar kulatého tvaru, který se tvoří v důsledku růstu hub Aspergillus. Vzniká velké množství kolonií, které vyplňují prostor postižených průdušek nebo plic. Trpí celý dýchací systém a mohou se objevit komplikace pro kardiovaskulární systém. Nemoc se nevyvíjí nezávisle, ale tvoří se jako komplikace primární patologie. Plicní aspergilom je častější u mužů a nevyvíjí se v dětství.

Primární faktor poškození, který vyvolává tvorbu aspergilomu jsou houby Aspergillus. Patogenní mikroorganismy se nacházejí na většině povrchů živých bytostí. Ve větším množství žijí v půdě. Houba se často používá při výrobě léků. Mikroorganismus se šíří na kůži, sliznice, trávicí trakt a dýchací soustavu člověka. K tomu obvykle dochází cestou aerosolu. Již v lidském těle se vyznačuje následujícími vlastnostmi:

• přítomnost ve formě oportunní mikroflóry, bez vývoje zánětlivých procesů;
• nadměrná reprodukce na pozadí snížené imunitní funkce, léková terapie (imunosupresiva, cytostatika, glukokortikosteroidy), ionizující záření;
• bujný růst pouze v případě, že je v průduškách nebo plicních alveolech dutina o velikosti 2 cm a více v průměru.

Dutina v dýchacím systému se může projevit jako komplikace na pozadí následujících patologií:

Pouze v některých případech byla patologie objevena v důsledku komplikací po léčbě maligního novotvaru. U některých pacientů se onemocnění může rozvinout i při absenci tvorby dutin, pokud má bronchopulmonální systém zdravou morfologii, ale během rozvoje onemocnění je imunitní funkce značně snížena.

Pod vlivem škodlivých faktorů se Aspergillus šíří následovně:

• vdechnutí houby, která cestuje hluboko do dýchacího systému, pak se usadí v oblastech tvorby cyst, bronchiektázie, dutin;
• aktivní klíčení houby, která tvoří mikromycety;
• houba vylučuje enzymy, které vedou k poškození epitelu a mírnému zánětlivému procesu;
• aktivní růst a reprodukce houby v důsledku výživy na buněčných strukturách bronchopulmonálního stromu, což vede k prudkému nárůstu velikosti nádoru.

Je důležité si uvědomit, že klinické příznaky se vyvíjejí pouze s prudkým nárůstem nádoru a poškozením sousedních zdravých tkání.

Příznaky mycetomu

Během období růstu nádoru nejsou detekovány žádné známky. To vede k tomu, že se defekt stále zvětšuje, čímž se zvyšuje riziko poškození sousední zdravé tkáně. Pokud aspergilom dosáhne velké velikosti, začnou se vyvíjet následující příznaky:

Příznaky, které se objeví, se doplňují a prudce zintenzivňují, pokud dojde k sekundární bakteriální infekci:

• zvýšení tělesné teploty na febrilní hodnoty;
• zvýšené pocení;
• častý a těžký kašel, který produkuje hnědý sputum;
• bolest za hrudní kostí, opakovaně se zesilující při nádechu;
• dušnost, která se vyvíjí s minimální fyzickou námahou;
• bolest hlavy, závratě, bolesti svalů a kloubů (intoxikace).

I při včasné detekci negativních příznaků není možné přesně předpovědět přítomnost aspergilomu, protože příznaky nejsou specifické. Lékaři kvůli tomu často zaměňují diagnózy a mohou předepsat špatnou léčbu.

terapie

Aspergilom je nebezpečný ne kvůli svému negativnímu dopadu na funkčnost dýchacího systému, ale kvůli růstu velikosti nádoru. Čím je větší, tím větší je komprese okolních měkkých tkání. To vede k vysokému riziku závažného plicního krvácení. To je hlavní důvod, proč se vždy provádí operace k odstranění nádoru. Technika se vyznačuje následujícími vlastnostmi:

• typ operace se volí v závislosti na velikosti, stupni stlačení okolních tkání, počtu nádorů, doprovodných onemocněních dýchacího systému a dalších částí těla;
• odstraňují nejen aspergilom, ale i část plic, která byla negativně postižena (je to způsobeno tím, že houba se rychle šíří do okolních tkání, takže může dojít k relapsu);
• v těžkých případech se doporučuje odstranit celou plíci, zvláště pokud pacient často pociťuje plicní krvácení, má závažné negativní příznaky a je zjištěno velké množství nádorů (technika je účinná pouze v případě, že plíseň zasáhla pouze jednu plíci) .

Pulmonologové a chirurgové preferují k odstranění plicního aspergilomu následující operace:

• okrajová resekce plic – odstraní se pouze část parenchymu, pokud se postižená oblast nerozšířila do dalších zdravých struktur (po dokončení techniky přiložena sutura);
• segmentektomie – je odstraněn celý anatomický segment, ale zbytek plicní struktury je ponechán nedotčen (po dokončení výkonu jsou cévy podvázány, pahýl je pokryt pleurou nebo zdravou plicní tkání);
• lobektomie – po torakotomii se na konci výkonu odstraní celý plicní lalok, zavedou se drény a narovná se zbývající plicní parenchym;

V poslední době jsou běžné šetrnější operace, které nevyžadují úplné otevření hrudníku. Tato technika se provádí s dodatečným použitím video zařízení, které poskytuje chirurgovi lepší výhled na postiženou oblast.

Jakmile je operace dokončena, začíná období zotavení. Dodržujte všechna doporučení pro udržování chirurgického pole čisté a suché. Kromě toho se používají následující léky:

• systémové fungicidy;
• imunostimulanty, které podporují funkčnost imunitního systému, zabraňují opětovnému rozvoji plísně.

Léky po operaci jsou nutné k vytvoření optimálních podmínek, ve kterých se mikroorganismus nebude znovu množit.

Prognóza a prevence

Prognóza závisí na závažnosti aspergilomu, imunitním stavu pacienta, přidružených komplikacích, době konzultace s lékařem a terapii. Ve většině případů je výsledek příznivý, protože nádor může být zcela odstraněn, což zabraňuje možnosti relapsu. Snížení kvality života v důsledku chirurgického zákroku a úmrtí jsou zřídka pozorovány, zejména při pozdní návštěvě lékaře, kdy se aspergilom podařilo rozvinout do velkých rozměrů.

Následující tipy se používají jako preventivní metody:

• preventivní rentgenové vyšetření ročně;
• včasná léčba jakýchkoli patologií dýchacího traktu;
• včasná úprava funkčnosti imunitního systému, pokud se jeho vliv stane nedostatečným.

Nejnebezpečnější komplikací plicního aspergilomu je krvácení. Vyvíjí se až v pozdějších fázích, takže novotvar je třeba identifikovat a odstranit včas.