Jak se zbavit nekrózy?

Aseptická nekróza hlavice femuru (AFH) je patologický stav charakterizovaný nekrózou kostní dřeně hlavice femuru. Chronický proces nakonec vede k rozsáhlé osteoporóze a osteonekróze v důsledku zhoršené lokální cirkulace.

Nemoc byla popsána téměř před sto lety, ale její podrobné studium pokračuje dodnes. Lékařské statistiky ukazují, že muži onemocní téměř 8krát častěji než ženy. Onemocnění se zjišťuje ve věku 20 až 40 let.

U poloviny pacientů je patologický proces detekován na obou stranách. V 15 % případů je ANFH kombinována s aseptickou nekrózou femorálních kondylů a hlavice humeru.

Příčiny aseptické nekrózy femuru

Patogeneze aseptické nekrózy femuru je vždy založena na více faktorech. K procesu vždy dochází v důsledku podvýživy kostí a okolních tkání v důsledku poruch krevního oběhu. Lokální ischemie vzniká po stlačení krevních cév v důsledku tvorby trombu nebo jakéhokoli onemocnění cévního systému.

Z mnoha patogenetických faktorů ve vývoji aseptické nekrózy je zvláštní pozornost věnována:

1. Mechanické vlivy – úrazy, modřiny, chirurgické zákroky, které by mohly ovlivnit celistvost krevních cév. Negativní výsledek mechanického poškození se může projevit až po několika letech.
2. Bezdůvodné užívání některých léků – hormonální, chemoterapie, glukokortikoidy a nesteroidní antirevmatika při dlouhodobém užívání ovlivňují složení a kvalitu krve, což zvyšuje pravděpodobnost trombózy.
3. Radiační zátěž v důsledku specializované terapie, nemoc z ozáření.
4. Ateroskleróza.
5. Intoxikace alkoholem – častá konzumace vysokých dávek alkoholu negativně ovlivňuje celkový metabolismus a působí destruktivně na cévní stěny. Současně dochází k dysfunkci jater a zvyšuje se hladina cholesterolu. Vlivem etanolu a cholesterolu ztrácejí stěny cév pružnost a ztlušťují se, což znamená, že je narušeno prokrvení stehenních kostí.
6. Nemoci krvetvorného systému.
7. Patologie vnitřních orgánů – pankreatitida, Cushingův syndrom, selhání ledvin a jater.
8. Autoimunitní onemocnění – roztroušená skleróza, systémový lupus erythematodes.
9. Nemoci páteře.

Příznaky femorální nekrózy a její diagnostika

Nástup onemocnění může být náhlý nebo se vyvíjet dlouhodobě – záleží na hlavní příčině, lokalizaci procesu, postižení obou kyčelních kloubů. S bilaterálním procesem je klinika zpravidla charakterizována živějšími, rychlými příznaky. První známkou onemocnění je bolest v oblasti třísel, v lumbosakrální páteři. V tomto případě pacient nezaznamená otoky měkkých tkání, ani zvýšení lokální či celkové teploty.

Záchvaty bolesti se objevují příležitostně, ale jak nemoc postupuje, stávají se intenzivnějšími a častějšími. Noční bolest je charakteristická pro třetí stadium aseptické nekrózy femuru. Rozvoj svalové atrofie, destrukce chrupavkové tkáně a silná bolest způsobují, že pacient několik dní nemůže chodit nebo stát.

Motorická omezení se zvyšují s progresí onemocnění. Především se ztíží abdukce končetiny a sníží se rotační objem. Dále jsou narušeny akty flexe a extenze kyčle.

Při vyšetření je jednoznačně stanovena atrofie femorálních a hýžďových svalů. Pacient je vizualizován s oploštěním hýždí a zmenšením objemu stehna na postižené straně.

Nemoc se vyvíjí asi dva roky. Pokud pacient nedostane řádnou komplexní léčbu, jistě se rozvinou komplikace v podobě kontraktur, koxartrózy a zkrácení postižené končetiny.

Pro stanovení diagnózy nekrózy hlavice stehenní kosti a určení stupně vývoje patologie předepisuje ortopedický traumatolog řadu studií:

• laboratorní testy na hladinu zánětlivých markerů, které indikují stupeň destrukce kostních struktur;
• krevní test k detekci změn červených krvinek, leukocytů, krevních destiček, které mohou být hlavní příčinou základního onemocnění;
• Ultrazvuková denzitometrie – zaznamenává změny na femuru;
• radiografie ve čtyřech projekcích – umožňuje plně vyšetřit stehenní kost;
• počítačová tomografie – vizualizuje strukturální rysy měkkých a kostních tkání;
• MRI se používá pro podrobnější studium patologického zaměření v těžkých případech onemocnění.

Na základě údajů z komplexního vyšetření lékař sestaví léčebný program a fyzioterapeutickou rehabilitaci. V závažných případech destrukce femorální kosti se zvažuje proveditelnost chirurgického zákroku.

Fáze nekrózy hlavice stehenní kosti

Aseptická nekróza hlavice femuru se vyvíjí ve fázích. Odborníci rozlišují fáze patologického procesu:

• Stádium I – začátek onemocnění – trvá asi šest měsíců. V této fázi se houbovité jádro hlavy pomalu rozpadá. Pacienti si stěžují na bolest, která se po cvičení zesiluje. Stav se zlepšuje v poloze vleže. Střídavě se objevují období remise a exacerbace.
• Stádium II – impresní zlomenina – trvá až šest měsíců. Snímky odhalují deformaci a stlačení změněných kostních trámů. Pacienti poznamenávají, že bolest se stává konstantní a při ležení neustupuje. Objem stehenní svalové tkáně se zmenší až o 20 %.
• Stádium III – sekvestrace – trvá asi dva roky. Hlava stehenní kosti se zplošťuje a zvětšuje se kloubní prostor. Začíná proces resorpce nekrotických kostních částic. Na jejich místě se tvoří pojivová a chrupavčitá tkáň. Pacienti uvádějí silnou bolest a potíže s pohybem. Téměř všichni pacienti používají hůl, protože jinak se chodit nedá. Vizuálně se zjišťuje zkrácení poraněné končetiny.
• Stádium IV – reparace – je charakterizováno vymizením fragmentace kostní struktury. Obrázky ukazují normální obrysy hlavice stehenní kosti, cystovité oblasti projasnění v důsledku neúplné obnovy struktury.
• Stádium V – deformující artróza – konečné stadium, charakterizované výskytem osteofytů a tvorbou cystických dutin. Vizuálně je určena plochá hlavice stehenní kosti, která neodpovídá kloubnímu pouzdru. Pacienti se nemohou samostatně pohybovat a stěžují si na akutní bolest probíhající od hýždí do dolní části zad.

Metody léčby aseptické nekrózy hlavice femuru

Pokročilá nekróza femuru, která pokročila do pozdního stadia, bude vyžadovat chirurgický zákrok. Pro terapeutické účely se provádí korektivní osteotomie, odstranění kostních úlomků s následnou implantací aloštěpů nebo autoštěpů a endoprotetika.

Pokud se objeví specifické pocity bolesti, musíte kontaktovat odborníka, abyste stanovili přesnou diagnózu. Příznaky aseptické nekrózy hlavice femuru jsou podobné klinickému obrazu jiných degenerativních procesů (artritida, artróza), ale terapie má zásadní rozdíly. Obraťte se na specialisty Centra restorativní medicíny v Naberezhnye Chelny pro objasnění, stanovení správné diagnózy a adekvátní terapii.

Program léčby aseptické nekrózy hlavice stehenní kosti závisí na stadiu, ve kterém je onemocnění zjištěno. V závislosti na závažnosti procesu jsou pacientům předepsány:

• znamená, že podporuje obnovu kostní tkáně. Provádějí se v kurzech během přestávek, provádí se diagnostika hardwaru pro sledování stavu hlavice stehenní kosti. Průběh chondroprotektorů se opakuje 3–4krát;
• nesteroidní antirevmatika – zmírňují bolest, reflexní spasmus stehenních svalů, potlačují zánět. Na pozadí svalové relaxace se normalizuje místní průtok krve, zlepšuje se výživa poškozené oblasti kosti;
• Vazodilatátory – nezbytné ke stimulaci průtoku krve v tepnách. Po normalizaci krevního oběhu dochází ke snížení bolesti a zlepšení spánku;
• Vitamin D – zajišťuje normální vstřebávání vápníku ze střev a podporuje jeho hromadění v kostní tkáni.

Centrum zaměstnává fyzioterapeuty, kteří mají ve svém arzenálu moderní i léty prověřené zdravotnické prostředky. Z fyzioterapeutických technik je vhodné provádět sezení:

• laserová terapie;
• bahenní terapie;
• parafinová terapie.

Podrobné informace o používané fyzioterapii zde.

Zvláštní místo při léčbě nekrózy stehenní kosti zaujímá terapeutická masáž. Nejedná se o tradiční manuální zásah, ale o použití speciálního kurzu určeného ke zlepšení místního krevního oběhu, prevenci atrofie svalových vláken a obnovení výživy měkkých tkání stehna. Více o masážních technikách, indikacích, kontraindikacích a nákladech se dozvíte zde.

Cenu služeb zjistíte v ceníku. Zavoláním na číslo +7 (8552) 78-09-35, +7 (953) 482-66-62) si můžete domluvit schůzku a získat odpovědi na své otázky týkající se diagnózy a léčby.

Гиперлордоз шейного или поясничного отдела может развиваться у людей любого возраста и пола. Какие существуют методы диагностики и способы лечения заболевания? Какое обследование требуется? К какому врачу обращаться за помощью? Об этом читайте в нашей статье.

Биоакустическая коррекция (БАК) на Синхро С является инновационным методом немедикаментозной нейрореабилитации, который показывает обещающие результаты в восстановлении функций головного мозга у пациентов с различными нарушениями нервно-психической деятельности. Этот метод основан на принципе непроизвольной саморегуляции и активации восстановительных процессов организма. В этой статье мы рассмотрим, при каких заболеваниях может быть применена БАК на Синхро С.

2017 — 2024 ©Centrum rehabilitační medicíny Všechna práva vyhrazena. Úplné nebo částečné kopírování materiálů bez povolení je zakázáno!

Licence č. LO-16-01-006209 ze dne 24.08.2017 k výkonu zdravotnické činnosti společnosti Balsam + LLC.

Aseptická nekróza je neinfekční patologický proces doprovázený destrukcí tkání s úplnou ztrátou jejich funkcí. Velké klouby jsou častěji postiženy nekrotickými změnami: kyčel, rameno, koleno. Je to dáno jejich složitou anatomií, velkou zátěží a špatnou vaskularizací (nedostatečný počet cév v kostní tkáni).

Patologický proces začíná pod chrupavčitou tkání kloubního povrchu. Bez kvalitní léčby může stav vést k invaliditě.

O nemoci

Aseptická nekróza, osteomalacie nebo osteonekróza, je charakterizována odumíráním oblastí kostních struktur v důsledku porušení jejich krevního zásobení. Špatné prokrvení vede k nedostatečnému zásobování kloubních kostí živinami a kyslíkem, což způsobuje zhoršení jejich vlastností. Postupně dochází k úplné destrukci složek kostní tkáně v postižené oblasti. Na tomto pozadí se vyvíjejí degenerativní kloubní patologie doprovázené silnou bolestí a přirozené procesy obnovy se stávají nemožnými.

Typy aseptické nekrózy kloubů

V závislosti na umístění léze se rozlišuje několik typů osteonekrózy:

• poškození hlavice stehenní kosti;
• nekróza kolenního kloubu;
• nekróza talu;
• osteonekróza humeru.

V závislosti na postižené oblasti existují 4 typy osteonekrózy kloubů:

• periferní: vyvíjí se ve zevním úseku;
• centrální: postiženo je pouze centrum;
• segmentální: charakterizované výskytem malých nekrotických oblastí;
• kompletní: jsou postiženy všechny kostní struktury kloubu.

Ve svém vývoji prochází aseptická nekróza 4 fázemi. Každý z nich má své vlastní charakteristiky a klinické příznaky:

• počáteční projevy;
• otisková zlomenina;
• fragmentace s rozvojem sekundární artrózy;
• úplné zničení kloubu.

Příznaky osteonekrózy

V první fázi patologického procesu se bolest vyskytuje pouze po fyzické námaze. Vzhled bolesti v klidu naznačuje progresi patologie. Aktivně se rozvíjející aseptická nekróza jakéhokoli kloubu vede k výskytu charakteristických příznaků:

• bolest v místě léze, vyzařující do okolních tkání a zesilující při stlačení;
• snížená pohyblivost kloubu během extenze a flexe;
• vzhled kliknutí a křupání při pohybu;
• snížení objemu svalů;
• otupělost

V pozdějších stádiích se bolest stává intenzivní, je přítomna v klidu a není tlumena léky proti bolesti. Kromě toho je kloub znatelně deformován, kost je zkrácena a zakřivena.

Příčiny aseptické nekrózy

Obecně se uznává, že k aseptické nekróze dochází v důsledku narušení normálního krevního zásobení kostní tkáně. Patologie se může objevit u pacientů jakéhokoli věku a pohlaví. Zpravidla se však vyskytuje při růstu dlouhých kostí – tedy většina případů se vyskytuje u dospívajících pacientů.

K rozvoji nekrózy může dojít na jakékoli kosti. K dnešnímu dni bylo identifikováno asi 40 forem onemocnění, které se liší místem vzniku.

Špatná cirkulace může být způsobena různými faktory:

• trauma způsobující poškození cév;
• stenóza (zúžení) lumen cévy;
• užívání určitých léků (glukokortikosteroidy);
• přítomnost řady onemocnění (revmatoidní artritida, lupus atd.);
• dlouhodobé užívání velkých dávek alkoholu.

Ohroženi jsou také lidé, jejichž činnosti jsou pravidelně vystaveny vysokému tlaku na tělo (například horníci nebo potápěči).

Diagnóza osteonekrózy

Diagnostika aseptické nekrózy začíná analýzou pacientových potíží a fyzikálním vyšetřením. Po shromáždění anamnézy jsou pacientovi předepsány studie k vizualizaci postižené oblasti.

• Rentgenový snímek postiženého kloubu. Tato studie je informativní pouze při identifikaci aktivně progredujícího patologického procesu. Snímky jasně ukazují deformaci kloubního povrchu, hustý stín odpovídající nekrotickým tkáním a známky sekundární deformující artrózy.
• Počítačová a magnetická rezonance. Pomocí těchto studií jsou identifikovány poruchy v hustotě a struktuře kostní substance, je detekováno ohnisko nekrózy a je určena jeho velikost. Provádění CT a MRI vám umožňuje diagnostikovat onemocnění v počátečních stádiích a vyhnout se použití radikální léčby nebo je oddálit tak dlouho, jak je to možné.

K odlišení aseptické nekrózy od jiných patologií muskuloskeletálního systému se provádějí obecné a biochemické krevní testy. Předpokládaná diagnóza potvrdí nepřítomnost abnormalit ve výsledcích studie. V případě potřeby jsou předepsány konzultace se specialisty jiných profilů.

Zjistěte více o nemoci od lékařů kliniky

Názor lékaře

Aseptická nekróza kosti je rychle progredující onemocnění. Po 1,5-2 letech patologický proces dosáhne konečné fáze a vede k nevratným změnám. Bez ošetření rychle klesá pevnost kostní tkáně a již minimální zatížení postiženého místa vede k otisku (vtlačení kostních struktur do kloubu). Mezi komplikace aseptické nekrózy patří:

• kontraktura kloubu, přetrvávající omezení jeho pohyblivosti;
• připojení deformující osteoartrózy;
• zkrácení končetiny.

Tyto poruchy vyžadují rozsáhlé chirurgické zákroky, vedou ke ztrátě schopnosti pracovat a způsobují invaliditu. Při včasném kontaktu se specialistou lze zastavit progresi patologického procesu. Čím dříve je avaskulární nekróza diagnostikována, tím větší je šance pacienta na návrat do normálního života.

Senko Vladimír Vladimirovič
Přednosta Centra chirurgie a onkologie
Přední chirurg-onkolog SM-Clinic. Lékař nejvyšší kategorie

Léčba aseptické nekrózy

Taktika léčby závisí na fázi patologického procesu a závažnosti změn. V počátečních stádiích se používá konzervativní terapie. Nechirurgický léčebný protokol se volí na základě diagnostických výsledků. Může zahrnovat následující terapeutická opatření:

• normalizace krevního oběhu: pacientovi jsou předepsány cévní léky k odstranění ischémie, zabránění vzniku mikrotrombů, obnovení normální viskozity a tekutosti krve; dobu trvání lékové terapie a dávkování léků volí lékař na základě výsledků diagnózy;
• úleva od bolesti: bolest se zmírňuje pomocí periartikulárních blokád nebo použitím lokálních a celkových NSAID vybraných specialistou:
• obnova kostní tkáně: provádí se po dobu osmi měsíců s pomocí lékové terapie vybrané lékařem;
• omezení pohyblivosti poškozeného kloubu.

Medikamentózní konzervativní léčba je doplněna fyzioterapií a pohybovou terapií. Pokud taková terapie nevykazuje výsledky nebo patologický proces dosáhl konečných fází, používá se chirurgická léčba. Obvykle se používají 2 typy operací.

• Orgány zachovávající korekční osteotomie. Takové chirurgické zákroky se provádějí otevřené a uzavřené. Jejich podstatou je v obou případech odstranění oblastí nekrotické kostní tkáně s následnou implantací implantátů na jejich místo. Operace se provádí ve spinální nebo celkové anestezii. Po operaci lékař fixuje končetinu sádrou na dobu rekonvalescence.
• Endoprotetika, totální náhrada kloubu. Operace může být provedena v jakékoli fázi aseptické nekrózy. V posledních letech se technologie této radikální chirurgické intervence výrazně zlepšila. Objevily se modely endoprotéz, které dobře fungují i ​​u mladých pacientů, kteří vedou aktivní životní styl. V tomto ohledu se endoprotetika stala nejpreferovanější operací avaskulární nekrózy.

Nejlepší je provést chirurgickou léčbu v počátečních stádiích patologického procesu. Typ operace a její objem volí chirurg v závislosti na lokalizaci a závažnosti nekrózy.

Prevence

Neexistují žádná účinná preventivní opatření, která by zabránila rozvoji aseptické nekrózy, protože většina příčin této patologie zůstává neznámá. Odborníci však jednoznačně doporučují vyloučit užívání glukokortikoidních hormonů, pokud to není nezbytně nutné, a vyvarovat se abúzu alkoholu.

Rehabilitace

Po operaci zůstává pacient v nemocnici 1-2 týdny. V tomto období je pod neustálým dohledem specialistů. Doktor dělá obvazy každý den. Aby se zabránilo bakteriálním komplikacím, je pacientovi předepsán profylaktický průběh antibiotické terapie. Bolest a nepohodlí se zmírňují pomocí léků proti bolesti.

Před propuštěním dává ortoped doporučení správného chování v každodenním životě. Pro co nejrychlejší obnovení fungování kloubu je vyvinut individuální průběh rehabilitačních opatření. Úplné zotavení může trvat až šest měsíců. V této době musíte více odpočívat, dobře jíst a vyhýbat se fyzickému přetížení. Zatížení kloubu je omezeno až do úplného zhojení tkáně.

zdroje

1. Akhtyamov I.F., Kovalenko A.N., Yuosef A.I., Garifullov G.G. Multifokální aseptická nekróza kostí // Kazan Medical Journal.. 2006. č. 3.
2. M Imamova G., Davletshina R. Z. Aseptická nekróza hlavic femuru // PM. 2008. č. 25.
3. Torgašin Alexander Nikolajevič, Mursalov Anatolij Kamalovič, Rodionová Světlana Semenovna, Zagorodnij Nikolaj Vasilievič VLASTNOSTI LÉČBY ASEPTICKÉ NEKRÓZY ASTALISKÉ KOSTI. NÁVRH KLINICKÝCH POKYNŮ // Genius ortopedie. 2021. Č. 2.
4. Torgashin A.N., Rodionova S.S., Shumsky A.A., Makarov M.A., Torgashina A.V., Akhtyamov I.F., Kovalenko A.N., Zagorodniy N.V., Mironov S. .P. LÉČBA ASEPTICKÉ NEKRÓZY HLAVY stehenní kosti. KLINICKÁ DOPORUČENÍ // Vědecká a praktická revmatologie. 2020. č. 6.
5. Kovalenko A. N., Akhtyamov I. F. Etiologie a patogeneze aseptické nekrózy hlavice stehenní kosti // Genius ortopedie. 2010. č. 2.

Senko Vladimír Vladimirovič
Vedoucí Centra chirurgie a onkologie Praxe více než 24 let