Jak se vyhnout infekci améby?

Téměř všechny děti učí mytí rukou zodpovědní rodiče již od útlého věku. Každý přece ví, že povrch kůže obsahuje obrovské množství mikroorganismů, z nichž mnohé jsou pro naše tělo nebezpečné. Infekce může proniknout do gastrointestinálního traktu, pokud jsou porušována pravidla osobní hygieny, což postihuje nejen děti, ale i některé dospělé. Jednou z poměrně vzácných, ale extrémně nebezpečných nemocí tohoto druhu je amébóza. Podle statistik se s touto nemocí potýká přibližně 2-3% světové populace. Je možné předcházet infekci a jak odlišit amébózu od jiných onemocnění s podobnými příznaky?

Hemoroidy: různé léčebné metody

Hemoroidy jsou častým problémem mužů i žen. Dá se to obejít bez operace?

Amébiáza: co je parazitární infekce?

Amébiáza je parazitární infekce způsobená amébou. Onemocnění je charakterizováno rozvojem střevních i extraintestinálních projevů, což komplikuje diagnostiku. Amébiáza je běžnější v oblastech s tropickým nebo subtropickým klimatem. Mnoho vědců se domnívá, že tato nemoc je na druhém místě v úmrtnosti po malárii. V posledních desetiletích se díky aktivnímu rozvoji cestovního ruchu a migrace rozšířila amebiasis také v Rusku. Onemocnění se vyskytuje v ojedinělých případech: epidemie jsou extrémně vzácné. Infekce je podporována:

• davy (tábory, pečovatelské domy);
• imunodeficience;
• nevyvážená výživa;
• nedostatek hygienických podmínek;
• horké klima;
• stres.

Původcem onemocnění je nejjednodušší mikroorganismus – histolytická améba. Má dvě hlavní fáze svého životního cyklu: cystu (odolná vůči vnějším podmínkám a chráněná před škodlivými faktory) a vegetativní formu (citlivá na změny vlhkosti a teploty). Cysty mohou žít v půdě až jeden měsíc a v teplé vodě až šest měsíců. K infekci dochází konzumací kontaminovaných potravin, tekutin a také v důsledku porušení pravidel osobní hygieny.

Po průniku do gastrointestinálního traktu cysty degenerují do vegetativní formy, která kolonizuje tlusté střevo a živí se prospěšnými mikroorganismy. Histolytická améba během svého života uvolňuje toxické látky, proti kterým vznikají hlavní příznaky onemocnění. Často je patologický proces doprovázen ulcerativně-nekrotickými změnami na sliznici. Pokud se patogen dostane do systémového krevního řečiště, může se krevním řečištěm dostat do jater, ledvin, plic a mozku, což vede ke vzniku abscesů.

Hlavní příznaky amebiázy

Délka inkubační doby onemocnění se pohybuje od 7 dnů do 3-4 měsíců. Až 85 % případů amébózy probíhá bez výrazných projevů. V závislosti na povaze klinického obrazu existují dvě hlavní formy onemocnění:

Tato infekce se vyskytuje u 90 % pacientů. Pro onemocnění je typický rozvoj průjmu: stolice má tekutý fekální charakter (nejméně 5-6x denně), jsou přítomny hlenové nečistoty. Jak nemoc postupuje, pohyby střev se stávají podobnými rosolovitým hmotám smíchaným s krví a frekvence stolice se zvyšuje na 10-15krát denně. Mezi příznaky onemocnění patří také rozvoj intenzivní bolesti břicha, horečka, nevolnost a zvracení. Bez léčby tato forma onemocnění postupně sama odezní, ale kdykoli může dojít k exacerbaci. Chronická amebiáza má za následek rozvoj anémie (chudokrevnosti), hypovitaminózy a vyčerpání.

• Extraintestinální amébóza

V tomto případě během vývoje infekce migruje patogen do různých orgánů a tkání, což způsobuje typické příznaky. Při postižení plic se objevuje kašel a dušnost, horečka se zimnicí a možná hemoptýza. Jaterní amebiáza se vyskytuje ve formě purulentního abscesu, jehož příznaky připomínají cirhózu: zvětšení velikosti orgánu, bolest v pravém hypochondriu, zhoršení celkového stavu. Všichni pacienti s extraintestinální formou onemocnění podléhají okamžité hospitalizaci.

Metody diagnostiky onemocnění

Diagnóza protozoální infekce je často stanovena na základě anamnézy. Je nesmírně důležité odlišit onemocnění od jiných střevních onemocnění a toxických infekcí přenášených potravinami. Z laboratorních testů jsou nejinformativnější obecné a biochemické krevní testy a skatologický rozbor. Mezi instrumentálními metodami pomáhá odhalit patologii ultrazvuková diagnostika, rentgenová diagnostika, CT a MRI. V nejtěžších případech se provádí laparoskopie, která umožňuje odhalit část střeva nebo jiného orgánu postiženého amébami.

Léčba nemoci

Ve většině případů protozoální infekce vyžaduje hospitalizaci pacienta. Vždy existuje riziko spontánního nitrobřišního krvácení, které může způsobit smrt. Etiotropní léčba střevních a extraintestinálních forem onemocnění zahrnuje užívání antiprotozoálních léků (tinidazol, metronidazol), u asymptomatického nosičství je indikováno použití monomycinu. Tyto léky jsou extrémně toxické: měly by být užívány přísně pod dohledem lékaře. Symptomatická léčba zahrnuje analgetika (Ketorol, ibuprofen) a antispasmodika (No-shpa, Spazgan). Léčba anémie a hypovitaminózy se provádí pomocí doplňků železa a určitých skupin vitamínů.

Pokud vznikne absces, je nutný chirurgický zákrok. Operace zahrnuje otevření nebo odvodnění patologického ložiska a také následné zavedení antibiotik a antiprotozoálních léků do této oblasti.

Prognózy a prevence

Při včasném zahájení terapie je prognóza příznivá: pacientovi se podaří zcela zbavit nežádoucích projevů onemocnění. Pokud pacient odkládá návštěvu lékaře, pravděpodobnost vzniku komplikací se neustále zvyšuje. Prevence amebiázy zahrnuje:

• posílení imunitního systému (prostřednictvím očkování, otužování, zdravého životního stylu);
• dodržování pravidel osobní hygieny (mytí rukou před a po jídle, po návštěvě ulice);
• používání pouze osvědčených produktů a vysoce kvalitní vody pro domácí potřeby;
• absolvování preventivních prohlídek a testů.

Použité fotografické materiály Shutterstock

Číst dál

Dlouhá životnost: jak prodloužit život?

Všechna tajemství dlouhého a aktivního života jsou ve vyšetřování MedAboutMe

Jak se projevují problémy s imunitním systémem?

Jaké příznaky lze použít k podezření na autoimunitní patologii a kdy jednoduše mluvíme o „slabém imunitním systému“?

Prevence nemocí: čerstvý vzduch v domě

Dnes vám řekneme, jak se postarat o prevenci alergií a dalších nemocí ve vlastním bytě.

Prediabetes: jak se vyhnout cukrovce?

Včasné zjištění zvýšené hladiny cukru v krvi pomáhá identifikovat prediabetes a zabránit rozvoji skutečného diabetu.

Amebiáza – parazitární onemocnění způsobené histolytickou amébou a vyskytující se se střevními a extraintestinálními projevy. Střevní amebiáza je charakterizována hojnou hlenovitou stolicí s příměsí krve, bolestmi břicha, tenesmy, hubnutím, anémií; extraintestinální – tvorba abscesů jater, plic, mozku atd. Diagnóza amebiázy se opírá o klinická data, sigmoidoskopii, kolonoskopii, mikroskopii nátěrů obsahu abscesu, sérologické vyšetření a radiografii. V léčbě amebiázy se používají medikamenty (luminální a systémové tkáňové amoebicidy, antibiotika), chirurgické metody (otevření a drenáž abscesů, resekce střeva).

ICD-10

A06 Amebiáza

• Příčiny amébózy
• Příznaky amébózy
• Diagnóza amébózy
• Léčba amebiázy
  • Prognóza a prevence amebiázy

  Přehled

  Amébiáza je protozoální infekce, projevující se ulcerativním procesem v tlustém střevě a poškozením vnitřních orgánů s tvorbou abscesů. Amébiáza je nejrozšířenější v oblastech s tropickým a subtropickým klimatem; Z hlediska úmrtnosti mezi parazitárními infekcemi je na druhém místě na světě po malárii. V posledních letech se v důsledku výrazného nárůstu migrace a zahraniční turistiky zvýšil počet importovaných případů amébózy do Ruska. Amébiáza je zaznamenána ojediněle, epidemie jsou vzácná. Amébóza postihuje převážně pacienty středního věku.

  

  Příčiny amébózy

  Původce amebiázy, améba histolytická (Entamoeba histolytica), je patogenní prvok a má dvě fáze životního cyklu: klidovou fázi (cysta) a vegetativní fázi (trofozoit), které se vzájemně nahrazují v závislosti na životních podmínkách. Vegetativní formy améby (precystické, luminální, velké vegetativní a tkáňové) jsou velmi citlivé na změny teploty, vlhkosti, pH, a proto ve vnějším prostředí rychle hynou. Cysty vykazují mimo lidské tělo významnou stabilitu (v půdě přetrvávají až 1 měsíc, ve vodě až 8 měsíců).

  Zralé cysty, jakmile jsou v dolním gastrointestinálním traktu, jsou transformovány do nepatogenní luminální formy, která žije v lumen tlustého střeva a živí se detritem a bakteriemi. Toto je stádium asymptomatického přenášení améb. Následně luminální forma buď encystuje, nebo přechází ve velkou vegetativní formu, která se přítomností proteolytických enzymů a specifických proteinů zavádí do epitelu střevní stěny a přechází do tkáňové formy. Velké vegetativní a tkáňové formy jsou patogenní a nacházejí se u akutní amébózy. Tkáňová forma parazituje ve slizničních a submukózních vrstvách stěny tlustého střeva a způsobuje destrukci epitelu, narušení mikrocirkulace, tvorbu mikroabscesů s další nekrózou tkáně a mnohočetné ulcerózní léze. Patologický proces ve střevě s amebiázou se nejčastěji rozšiřuje do céka a vzestupných částí tlustého střeva, méně často do sigmatu a konečníku. V důsledku hematogenního šíření jsou histolytické améby schopny vstoupit do jater, plic, mozku, ledvin a slinivky břišní s tvorbou abscesů v nich.

  Hlavním zdrojem amébové infekce jsou pacienti s chronickou formou amébózy v remisi, dále rekonvalescenti a nosiči cyst. Mouchy mohou být nositeli amébových cyst. Pacienti s akutní formou nebo s relapsem chronické amébózy nepředstavují epidemické nebezpečí, protože vylučují vegetativní formy améb, které jsou nestabilní ve vnějším prostředí. K infekci dochází fekálně-orální cestou, když jídlo a voda infikované zralými cystami vstoupí do gastrointestinálního traktu zdravého člověka, stejně jako kontaktem v domácnosti prostřednictvím kontaminovaných rukou. Kromě toho je přenos amebiázy možný během análního styku, zejména mezi homosexuály.

  Rizikové faktory pro nakažení amebiázou zahrnují špatnou osobní hygienu, nízký socioekonomický status a život v oblastech s horkým klimatem. Rozvoj amebiázy může být vyvolán stavem imunodeficience, dysbiózou, nevyváženou stravou a stresem.

  Příznaky amébózy

  Inkubační doba amébózy trvá od 1 týdne do 3 měsíců (obvykle 3-6 týdnů). Podle závažnosti symptomů může být amebiáza asymptomatická (až 90 % případů) nebo manifestní; podle délky trvání onemocnění – akutní a chronické (kontinuální nebo recidivující); dle závažnosti průběhu – mírný, střední, těžký. Podle klinického obrazu se rozlišují 2 formy amebiázy: střevní a extraintestinální (amébové abscesy jater, plic, mozku; genitourinární a kožní amebiáza). Amébiáza se může projevit jako smíšená infekce s jinými protozoálními nebo bakteriálními střevními infekcemi (například úplavice), helmintiáza.

  Střevní amebiáza je hlavní a nejčastější formou onemocnění. Hlavním příznakem střevní amebiázy je průjem. Stolice je vydatná, tekutá, zpočátku fekálního charakteru s příměsí hlenu až 5-6x denně; pak pohyby střev nabývají vzhledu rosolovité hmoty smíchané s krví a frekvence stolice se zvyšuje na 10-20krát denně. Charakterizováno neustálou rostoucí bolestí v břiše, v ilické oblasti, více vpravo. Při poškození konečníku dochází k bolestivému tenesmu, když je poškozeno slepé střevo, objevují se příznaky apendicitidy. Může dojít k mírnému zvýšení teploty a astenovegetativnímu syndromu. Závažnost procesu s intestinální amébiázou ustupuje po 4-6 týdnech, poté nastává dlouhá remise (několik týdnů nebo měsíců).

  Spontánní uzdravení je extrémně vzácné. Bez léčby se opět rozvine exacerbace a střevní amebiáza nabývá chronického recidivujícího nebo kontinuálního průběhu (trvajícího až 10 let a více). Chronická střevní amebiáza je provázena poruchami všech typů metabolismu: hypovitaminóza, vyčerpání, až kachexie, edémy, hypochromní anémie, endokrinopatie. U oslabených pacientů, malých dětí a těhotných žen se může vyvinout fulminantní forma střevní amebiázy s rozsáhlými ulceracemi tlustého střeva, toxickým syndromem a smrtí.

  Z extraintestinálních projevů amebiázy je nejčastější amébový jaterní absces. Je charakterizována jednoduchými nebo vícečetnými abscesy bez pyogenní membrány, nejčastěji lokalizovanými v pravém laloku jater. Onemocnění začíná akutně – zimnicí, hektickou horečkou, vydatným pocením, bolestmi v pravém podžebří, zhoršenými kašlem a změnami polohy těla. Stav pacientů je vážný, játra jsou ostře zvětšená a bolestivá, kůže má nažloutlou barvu, někdy se objeví žloutenka. Plicní amebiáza se vyskytuje ve formě pleuropneumonie nebo plicního abscesu s horečkou, bolestí na hrudi, kašlem a hemoptýzou. Při amébovém mozkovém abscesu (amébická meningoencefalitida) jsou pozorovány fokální a cerebrální neurologické příznaky a těžká intoxikace. Sekundárně se u oslabených pacientů vyskytuje kožní amébóza, která se projevuje tvorbou mírně bolestivých erozí a vředů s nepříjemným zápachem v perianální oblasti, na hýždích, v perineální oblasti, na břiše, v okolí fistulózních otvorů a pooperačních ran.

  Střevní amebiáza se může objevit s různými komplikacemi: perforace střevního vředu, krvácení, nekrotizující kolitida, amébová apendicitida, hnisavá peritonitida, střevní striktura. V případě extraintestinální lokalizace nelze vyloučit průnik abscesu do okolních tkání s rozvojem purulentní peritonitidy, pleurálního empyému, perikarditidy nebo tvorby píštělí. Při chronické amébiáze se ve střevní stěně kolem vředu vytvoří specifický nádor podobný útvar z granulační tkáně – améba, vedoucí k obstrukční střevní neprůchodnosti.

  Diagnóza amébózy

  Při diagnostice střevní amebiázy se berou v úvahu klinické příznaky, epidemiologická data, výsledky sérologických studií (RNGA, RIF, ELISA), sigmoidoskopie a kolonoskopie. Endoskopicky, s amebiázou, jsou detekovány charakteristické vředy střevní sliznice v různých stádiích vývoje u chronických forem, jsou detekovány jizvičné striktury tlustého střeva. Laboratorní potvrzení střevní amébózy je identifikace tkání a velkých vegetativních forem améby ve stolici pacienta a výtoku ze dna vředů. Přítomnost cyst, luminálních a precystických forem patogenu svědčí o amébovém nosičství. Sérologické reakce ukazují přítomnost specifických protilátek v krevním séru pacientů s amebiázou.

  Extraintestinální amébové abscesy lze vizualizovat komplexním instrumentálním vyšetřením, včetně ultrazvuku břišních orgánů, radioizotopového skenování, prosté rentgenografie hrudníku, CT mozku a laparoskopie. Průkaz patogenních forem patogenu v obsahu abscesů je důkazem jeho amébového původu. Diferenciální diagnostika amebiázy se provádí s úplavicí, kampylobakteriózou, balantidiázou, schistosomiázou, Crohnovou chorobou, ulcerózní kolitidou, pseudomembranózní kolitidou, novotvary tlustého střeva; u žen – s endometriózou tlustého střeva. Amébové abscesy extraintestinální lokalizace se odlišují od abscesů jiné etiologie (echinokokóza, leishmanióza, tuberkulóza).

  Léčba amebiázy

  Léčba amebiázy se provádí ambulantně, u závažných případů a extraintestinálních projevů je nutná hospitalizace. K léčbě asymptomatického nosičství a prevenci relapsů se používají přímo působící luminální amoebicidy (etofamid, diloxanid furoát, jodové přípravky, monomycin). Systémové tkáňové amoebicidy (metronidazol, tinidazol, ornidazol) jsou účinné v léčbě střevní amebiázy a abscesů různých lokalizací. Pro zmírnění syndromu kolitidy, urychlení reparačních procesů a odstranění patogenních forem améb je předepsán jodochlorooxychinolin. Při intoleranci metronidazolu je indikováno nasazení antibiotik (doxycyklin, erytromycin). Kombinace léků, jejich dávky a délka terapie jsou určeny formou a závažností onemocnění.

  Při absenci účinku konzervativní taktiky a hrozbě průlomu abscesu může být nutná chirurgická intervence. U malých amébových abscesů je možné provést punkci pod ultrazvukovou kontrolou s odsáváním obsahu nebo otvorem s drenáží abscesu a následným zavedením antibakteriálních a amoebicidních léků do jeho dutiny. V případě výrazných nekrotických změn kolem amébového vředu nebo střevní obstrukce se provádí střevní resekce s kolostomií.

  Prognóza a prevence amebiázy

  Při včasné specifické léčbě je ve většině případů prognóza střevní amebiázy příznivá. V případě pozdní diagnózy amébových abscesů jiných orgánů hrozí smrt. Prevence amebiázy zahrnuje včasnou detekci a plnou léčbu pacientů a přenašečů amébie, dodržování hygienického a hygienického režimu doma, zajištění kvalitního zásobování vodou a čištění odpadních vod, kontrolu bezpečnosti potravin a zdravotní výchovu.