Jak se měří průměr pánve dole nebo nahoře?

Размеры таза при беременности измеряют уже при первых посещениях врачебного кабинета. Такие параметры изучаются с целью определения будущего течения родов, а также для диагностирования возможной асимметричности или аномального строения.

Общие сведения о строении таза

Тазобедренный аппарат формируют крестец, копчик и две тазовые кости, которые соединяются между собой при помощи связок и хрящей. Основным отличием строения женских бедер от мужских является то, что он более широкий и объемный. Такое положение вещей объясняется репродуктивной функцией, так как именно здесь, в маточной полости, будет расти, и развиваться эмбрион, а впоследствии начнется движение сформировавшегося плода по родовым путям.

От строения и размеров зависит нормальное естественное родоразрешение. Нарушение симметричности, отклонения и аномалии часто приводят к осложнениям при беременности и в процессе родов. Замеры становятся особенно важными, если на УЗИ выявлено предлежание младенца, тогда потребуется максимальная внимательность со стороны врачей.

Нормальные размеры таза в акушерстве при беременности

Измерение таза во время вынашивания применяют, как минимум дважды, при первых посещениях врача и на более поздних сроках. Исследование проводится, как с помощью пальпации, так и с использованием специального прибора тазометра. Размеры таза при беременности позволяют оценить возможности женщины перед родовой деятельностью, потребуется ли вмешательство врачей или беременная способна самостоятельно родить ребенка без тяжелых последствий.

Прежде всего, врачам необходимо измерить ромб Михаэлиса или пояснично-крестцовый ромб, который оценивается стоя в районе задней поверхности крестца и должен иметь симметричную форму. В нормальном состоянии вертикальная длина составляет 11 см, а ширина – 10 см. Любые отклонения, нестандартная форма и нечеткий ромбовидный силуэт говорят о возникновении сложностей по мере течения беременности.

• межкостный замер около 25-26 сантиметров — определяет расстояние между самыми выступающими точками кости спереди;
• между гребнями подвздошных костных тканей расстояние должно составлять 28-29 см – это норма;
• длина между большими вертелами 2-х бедренных костей – 30-32 сантиметра.

Таблица нормальных значений размеров таза при беременности:

Расшифровка последних замеров проводится врачом путем вычитания от наружных параметров 9-ти сантиметров. Но, в некоторых ситуациях, требуется измерить окружность запястья женщины, чтобы понимать ширину кости. Таким образом, если диаметр запястья превышает 15 см, то необходимо вычесть 10 см.

Следует помнить, что разница между первыми тремя замерами в среднем составляет 3 см, уменьшение этого значение предполагает значительное сужение тазовых костей.

Значение широкого и узкого таза при беременности

Когда значения измерений больше нормы, то становится понятным, что у беременной широкий таз, это является физиологической нормой и не представляет опасности для ребенка. В редких случаях, широкие параметры могут говорить о стремительности родов, что чревато разрывами в промежности.

Узкий таз констатируется при понижении параметров от 1,5 см. При этом в акушерстве существуют понятие анатомического сужения, которое наблюдается при снижении нормы до 2-х см. Диагностирование сужения не обязательно говорит о патологически тяжелых родах. Часто у женщин с узкими параметрами рождается небольшой младенец, и головка без затруднений проходит. Показатель измеряется с целью оценивания рисков, если внутри утробы развивается крупный плод, то это зачастую приводит к тяжелым последствиям в процессе естественных самостоятельных родов.

Узкий таз — факторы риска для беременных

Неблагоприятные последствия из-за меньшего соотношения тазобедренных костей возможны не только на этапе родоразрешения, но и на поздних сроках беременности. Так, когда головка ребенка опускается ниже к малому тазу, матка, соответственно поднимается, это сковывает дыхательную деятельность организма, появляется значительная одышка.

Согласно статистике у беременных с узкими бедрами на много чаще диагностируется предлежание плода. Поэтому они относятся к группе требующей тщательного наблюдения со стороны медицинских специалистов, чтобы снизить вероятность появления осложнений при рождении малыша. Не редко наблюдается раннее излитие околоплодных вод, гипоксия и выпадение некоторых частей (пуповина, ручки, ножки) во время потуг.

Наиболее опасным считается перенашивание беременности, если диагностированы узкие бедра. Часто, врачами принимается решение о проведении планового кесарева сечения, для того, чтобы минимизировать риск возникновения тяжелых травм.

В план обследования беременной обя­зательно входит измерение таза. Эту процедуру часто проводят на первом же приеме каждой женщине, обратившейся к акушеру-гинекологу по поводу желанной бере­менности. Костный таз и мягкие ткани, выстилающие его, являют собой родовой канал, по которому малыш появляется на свет. Врачам и женщине крайне важно знать, не мал ли родо­вой канал для малыша. Этим обстоятельством определяется возможность родов через естест­венные родовые пути. Результаты исследования таза вносят в медицинские документы. Чтобы вы смогли понять, что написано в вашей обмен­ной карте, мы подробно расскажем о том, что делает доктор, измеряя таз беременной.

Измерение таза во время беременности

Строение и размеры таза имеют решающее зна­чение для течения и исхода родов. Отклонения в строении таза, особенно уменьшение его размеров, затрудняют течение родов или представля­ют для них непреодолимые препятствия.

Исследование таза производят путем осмот­ра, ощупывания и измерения. При осмотре об­ращают внимание на всю область таза, но осо­бое значение придают крестцовому ромбу (ромб Михаэлиса, рис.1), форма которого в совокуп­ности с другими данными позволяет судить о строении таза (рис. 2).

Рис. 1. Крестцовый ромб, или ромб Михаэлиса

Rýže, 2. Кости pánev

Наиболее важное значение из всех мето­дов исследования таза имеет его измерение. Зная размеры таза, можно судить о течении родов, о возможных осложнениях при них, о допустимости самопроизвольных родов при данной форме и размерах таза. Большинство внутренних размеров таза недоступны для из­мерения, поэтому обычно измеряют наружные размеры таза и по ним приблизительно судят о величине и форме малого таза. Измерение та­за производят специальным инструментом — тазомером. Тазомер имеет форму циркуля, снабженного шкалой, на которой нанесены сантиметровые и полусантиметровые деления. На концах ветвей тазомера имеются пуговки; их прикладывают к местам, расстояние между которыми подлежит измерению.

Обычно измеряют следующие размера таза: (В скобках указаны латинские названия и сок­ращения, так как в обменной карте размеры обозначены именно так.)

Дистанция спинарум (DistantiasplnarumD.sp.) — расстояние между передне-верхними остями подвздошных костей. Размер этот обычно равняется 25-26 см (рис. 3).

Рис. 3. Измерение дистанции спинарум

Дистанция кристарум (DistantiacristarumD. Cr.) — расстояние между наи­более отдаленными точками гребней подвздошных костей. Оно в среднем равняет­ся 28-29 см (рис. 4).

Рис. 4. Измерение дистанции кристарум

Дистанция трехантерика (DistantiatrochantericaD. Tr.) — расстояние между боль­шими вертелами бедренных костей. Этот раз­мер равен 31 -32 см (рис. 5).

Рис. 5. Измерение дистанции трехантерика

Крнъюгата экстерна (ConjugataexternaС. Ext.) — наружная конъюгата, т.е. прямой размер таза. Для этого женщину укладывают на бок, нижележащую ногу сги­бают в тазобедренном и коленном суставах, вышележащую вытягивают. Наружная конъ­югата в норме равна 20-21 см (рис. 6).

Рис. 6. Измерение наружной конъюгаты

Externí konjugát имеет важное зна­чение: по ее величине можно судить о раз­мере истинной конъюгаты — расстоя­нии между крестцовым мысом — наиболее выступающей внутрь крестца точкой и наи­более выступающей точкой на внутренней поверхности лонного симфиза (месте соеди­нения лонных костей). Это наименьший размер внутри таза, через который проходит головка плода во время родов. Если истин­ная конъюгата оказывается менее 10,5 см, то роды через естественные родовые пути могут быть затруднены или просто невоз­можны; в этом случае нередко выполняется кесарево сечение. Для определения истин­ной конъюгаты из длины наружной конъю­гаты вычитают 9 см. Например, если на­ружная конъюгата равна 20 см, то истинная конъюгата равна 11 см; если наружная конъюгата имеет длину 18 см, то истинная равна 9 см, и т.д. Разница между наружной и истинной конъюгатами зависит от толщи­ны крестца, симфиза и мягких тканей. Тол­щина костей и мягких тканей у женщин раз­лична, поэтому разница между размером наружной и истинной конъюгат не всегда точно соответствует 9 см. Истинную конъю-гату можно более точно определить по диа­гональной конъюгате.

Диагональной конъюгатой (conju-gatadiagonalis) называется расстояние от нижнего края симфиза до наиболее выдаю­щейся точки мыса крестца. Диагональную конъюгату определяют при влагалищном исследовании женщины (рис. 7). Диагональ­ная конъюгата при нормальном тазе равня­ется в среднем 12,5-13 см. Для определе­ния истинной конъюгаты из размера диаго­нальной конъюгаты вычитают 1,5-2 см.

Рис. 7. Измерение диагональной конъюгаты

Доктору не всегда удается измерить диа­гональную конъюгату, потому что при нормальных размерах таза во время влагалищ­ного исследования мыс крестца не достига­ется пальцем исследователя или прощупы­вается с трудом. Если при влагалищном ис­следовании доктор не достигает мыса, объем данного таза можно считать нормальным. Размеры таза и наружную конъюгату изме­ряют у всех без исключения беременных и рожениц.

Если при обследовании женщины возни­кает подозрение на сужение выхода таза, то определяют размеры данной полости. Эти измерения не относятся к обязательным, и измеряют их в положении, при котором женщина лежит на спине, ноги согнуты в та­зобедренных и коленных суставах, разведе­ны в сторону и подтянуты к животу.

Значение имеет определение формы лобкового угла. При нормальных размерах таза он равен 90-100°. Форму лобкового угла определяют следующим приемом. Жен­щина лежит на спине, ноги согнуты и подтя­нуты к животу. Ладонной стороной большие пальцы прикладывают вплотную к нижнему краю симфиза. Расположение пальцев поз­воляет судить о величине угла лобковой дуги.

Doplňkový výzkum

При необходимости получить дополнитель­ные данные о размерах таза, соответствии его величине головки плода, деформациях костей и их соединений проводят рентгено­логическое исследование таза — рентгенопельвиометрию. Такое исследование возможно в конце третьего триместра бере­менности, когда все органы и ткани плода сформированы и рентгеновское исследова­ние не принесет вреда малышу. Это иссле­дование осуществляют в положении жен­щины лежа на спине и на боку, что позволя­ет установить форму крестца, лобковых и других костей; специальной линейкой опре­деляют поперечные и прямые размеры таза. Измеряют также головку плода, и на этом основании судят о соответствии ее величи­ны размерам таза.

О размерах таза и соответствии его ве­личине головки можно судить по результа­там ultrazvukový výzkum. Это исследование позволяет измерить размеры головки плода, определить, как головка пло­да расположена, т. к. в случаях, когда голов­ка разогнута, т. е. предлежит лоб или личи­ко, то ей требуется больше места, чем в тех случаях, когда предлежит затылок. К счастью, в большинстве случаев роды про­ходят именно в затылочном предлежании.

При наружном тазоизмерении трудно учесть толщину костей таза. Известное зна­чение имеет измерение сантиметровой лен­той окружности лучезапястного сустава бе­ременной (индекс Соловьева). Средняя величина этой окружности 14 см. Если ин­декс больше, можно предположить, что кос­ти таза массивные и размеры его полости меньше, чем можно было бы ожидать по данным измерения большого таза. Если же индекс меньше 14 см, то можно сказать, что кости тонкие, а это значит, что даже при не­больших внешних размерах размеры внут­ренних полостей достаточны для прохожде­ния по ним малыша.

Давным-давно ушло в прошлое то вре­мя, когда узкий таз был для роженицы свое­го рода приговором. Современная медицина позволяет обеспечить успешный исход ро­дов независимо от особенностей строения таза женщины. Но для этого врачи должны своевременно провести необходимые изме­рения. И каждая женщина должна осозна­вать значимость этой процедуры.

Rozměry pánve имеют ключевое значение в акушерстве: они определяют возможность и предполагаемый механизм родов, необходимы для выбора тактики ведения родов, показний к проведению операции Кесарева сечения.

Проводная ось = середины прямых размеров

Анатомическая конъюгата – от середины верхнего края лонной дуги до самой выступающей точки мыса = истинная конъюгата + 0,2-0,3 cm

(Таблица с полосой прокрутки. На мобильных устройствах передвигайте таблицу нажатием на экран)

Pánev (pelvis) человека широкий и короткий (висотно- широтный указатель составляет 70-85), крылья подвздошных костей широкие, а нижние части короткие, вушко- подобные поверхности большие, вертлужной впадины глубокая (см. Рис. 111; табл. 28). крестцово-клубу суставы расположены позади по тазобедренных суставов, но расстояние между ними невелика. Крестцово-тазовая поверхность подвздошной кости у человека значительно отклонена назад, а седалищная ость, большая седалищная вырезка, передние клубу ости хорошо выражены. Между крестцовой и тазобедренных костей натянуты две мощные связи — крестцово-Горбова и крестцово-остевая, углубляющих полость таза, укрепляют его и, замыкая седалищные вырезки, превращают их в большой и малый седалищные отверстия, через которые проходят мышцы, сосуды и нервы.

Крестцово-Гарбова связи (lig. Sacrotuberale) начинается от седалищного бугра седалищной кости и, веерообразно расширяясь, прикрепляется к боковому краю крестцовой кости и копчика. Вверху часть во-

Рис. 111. Соединение и связи тазового пояса. А — вид спереди, B – zpětný pohled

ТАБЛИЦА 28. Сравнительные размеры женского и мужского таза

indikátor

точки измерения

Размеры таза, см

ženský

pánské

vnější rozměry

Расстояние между крупными вертлюгами бедренных костей

Наибольшее расстояние между двумя подвздошными гребнями

Расстояние между верхними передними остями подвздошных костей

Расстояние между верхним краем лобкового симфиза и остистым отростком V поясничного позвонка, она на 10 см больше настоящую конъюгату

Размеры входа в малый таз

Расстояние между мысом и верхним краем лобкового симфиза

Настоящая (гинекологическая) конъюгата

Расстояние между наиболее выступающей частью лобкового симфиза и мысом (наименьший стреловой размер входа в таз)

Расстояние между нижним краем лобкового симфиза и мысом

Наибольшее расстояние между двумя пограничными линиями

Расстояние между подвздошно-лобковым повышением и противоположным крестцово-подвздошных суставом

Размеры полости малого таза

Расстояние между серединой лобкового симфиза и местом соединения II и III крестцовых позвонков

Расстояние между центрами тазобедренных впадин

Размеры выхода из малого таза

Расстояние между двумя седалищными остями

Расстояние между нижним краем лобкового симфиза и верхушкой копчика

Расстояние между внутренними краями седалищных бугров

Угол, образованный между плоскостью входа в малый таз горизонтальной плоскостью

локон этой связи переходит в пучки задней крестцово-подвздошной связки и вместе с ней прикрепляется к нижней задней подвздошной ости. Крестцово-Горбова связи продолжается впереди и вниз в серповидный отросток (processus falciformis), которая прикрепляется к ветке седалищной кости.

Крестцово-остевая связи (lig. Sacrospinale), расположенной впереди и несколько сверху от крестцово-Горбовой связи, начинается от седалищной ости седалищной кости и прикрепляется к боковой части крестцовой кости и копчика.

Итак, на боковой стойке таза с помощью этих двух связок образуются большой и малый седалищные отверстия, через которые из полости таза в седалищную участок проходят мышцы, сосуды и нервы. Большой седалищный отверстие (foramen ischiadicum majus) ограничен крестцово-остевая н «вязкой и большой седалищной вырезкой, а малый сидпичий отверстие (foramen ischiadicum minus) — крестцово-корбовою и крестцово-остевая связями, а также малой седалищной вырезкой.

Межевая линия (linea terminalis), созданной по бокам дугообразной линией подвздошной кости и гребнями лобковых костей, сзади — мысом крестцовой кости, впереди — верхним краем лобкового симфиза, разделяет таз на два отдела — большой таз и малый газ.

Большой таз (pelvis major) образован крыльями подвздошных костей и телом V поясничного позвонка. Впереди большой таз не имеет костных стенок. Полость большого таза является нижней частью брюшной полости.

Малый таз (pehns minor) представлен зауженной книзу костной полостью, обмежована впереди лобковым симфизом, ветвями лобковых и седалищных костей, внутренней поверхностью бедренных костей ниже пограничной линии, крестцово-Горбкова и крестцово-остевая связями по бокам, а сзади — тазовой поверхностью крестцовой кости и передней поверхностью копчика. Затульиийии отверстие закрыто волокнистой затульпою перепонкой (membrana obturatoria), пе рекидуючись через Запирательный борозду, она образует закрытая канал (canalis obturatorius) длиной 2-2,5 см. И I.eии канал ограничен сверху верхним краем затульного отверстия, а снизу — верхним краем внутреннего затульного мышцы. Наружное отверстие канала расположен под гребенная мышцей. Через затульний канал из полости таза выходят Запирательный артерия и нерв в медиальной группы мышц бедра.

Вход в малый таз — верхнее отверстие таза (apertura pelvis superior) ограничен упомянутой предельной линией. Выход из малого таза — нижнее отверстие таза (apertura pelvis inferior) ограничен позади копчиком, по бокам — крестцово-Горбова связями, сидиичимы холмами, ветвями седалищных костей, нижними ветвями лобковых костей, а впереди — лобковым симфизом.

При вертикальном положении тела человека плоскость верхнего отверстия таза наклонена вперед и вниз, образуя с горизонтальной плоскостью угол 45-50 ° — наклон таза (inclinatio pelvis). Размер наклона таза каждого человека меняется с возрастом, а также зависит от положения тела. Так, в раннем детстве угол наклона таза равен 50-60 °, в 11-летних детей — 40 °, с возрастом угол наклона таза уменьшается. При сидении этот угол значительно уменьшается и плоскость входа в малый таз расположена почти горизонтально, в вертикальном положении угол наклона таза увеличивается максимально.

Таз взрослого человека имеет четкие половые признаки и различия (см. Табл. 28 и рис. 112). Женский таз относительно больше мужской, потому что это обусловлено детородной функцией женщины. У женщин таз шире и короче, потому что крылья подвздошных костей более наклонены, все его размеры больше, чем у мужчин. Кости женского таза более тонкие, крестцовая кость широкая и уплощенная, мыс выражен меньше, чем у мужчин, поэтому верхнее отверстие женского таза почти круглый. Крестец у мужчин узкая и более вогнутая, а мыс значительно выдвинут вперед. Пидлобковий угол, образованный нижними ветвями лобковых костей, у мужчин острый, примерно 50-60 °, а у женщин он значительно больше — 75-100 °. Лобковый симфиз также выражены половые признаки (см. Табл. 28; рис. 112). У женщин симфиз короче, мижлобковий диск толще, чем у мужчин. У женщин возможны небольшие движения в лобкового симфиза во время родов, у мужчин движения в Симфиз отсутствуют.

Расстояние между седалищного бугра и крыльями подвздошных костей у женщин значительно больше, чем у мужчин. Так, расстояние между двумя верхними передними подвздошными остями у взрослых женщин равна 25-27 см. У мужчин — 21 -23 см. Нижний отверстие женского таза шире, он имеет форму поперечного овала, а у мужчин — продольного овала. Угол наклона таза у женщин (55-60 °), у мужчин (50-55 °).

Большое значение в акушерской практике имеют размеры входа в малый таз и выхода из него. Знание этих размеров необходимо для прогнозирования и планирования тактики проведения родов.

Для определения размеров женского таза акушеры используют тазомир, с помощью которого измеряют внешние размеры таза между определенными анатомическими структурами. Затем по соответствующей методике определяют внутренние размеры малого таза.

Все переднезаднем размеры таза называются конъюгатами. А поперечные и косые — диаметрами.

Различают размеры большого и малого таза

Определяют такие поперечные размеры большого женского таза:

– Мижостьова расстояние (distantia interspinosa), расстояние между передними верхними остями подвздошных костей, равна 25-27 см;

– Мижгребенева расстояние (distantia intercristalis), наибольшее расстояние между двумя подвздошными гребнями, равна 28-30 см;

– Мижвертлюгова расстояние (distantia intertrochanterica), расстояние между большими вертлюгами бедренных костей, равна 30-32 см.

В малом тазу определяют: размеры входа в Мать таз, то есть верхнего отверстия таза размеры полости малого таза; размеры выхода из матого таза есть нижнего отверстия таза.

В малом тазу выделяют такие передне-задние размеры — конъюгаты:

– Анатомическая конъюгата (conjugata anatomica), расстояние между мысом и верхним краем лобкового симфиза, равен примерно 11-11,5 см;

– Настоящая кон ‘югата nebo гинекологическая конъюгата (conjugata vera; conjugata gynecologiaca), расстояние между мысом и наиболее выступающей частью лобкового симфиза, равен 10,5-11 см.

Рис. 112. Женский таз. Линейные размеры большого и малого таза. А — вид сверху, B – стреловой срединный распил, вид изнутри (со стороны тазовой полости). Пунктирная линия обозначает угол наклона таза (60 °)

Для определения настоящей конъюгаты Счетчики газа измеряют внешнюю конъюгату (conjugata externa) — расстояние между верхним краем лобкового симфиза и остистым отростком V поясничного позвонка, что составляет около 20-21 см. От этой цифры отнимают 10 см (толщина стенок малого таза) и получают размер настоящей конъюгаты. Размер настоящей конъюгаты должен быть несколько больше размера головки плода, тогда роды пройдут успешно. Этот показатель очень важен при выборе акушером такгикы проведения родов;

– Диагональная конъюгата (conjugata diagonalis), расстояние между мысом и нижним краем лобкового симфиза, равен 12,5-13 см;

– Срединная конъюгата (conjugata mediana), расстояние от середины лобкового симфиза до места соединения тел II и III крестцовых позвонков, равна 12-12,5 см;

– Прямая конъюгата (conjugata recta) — продольный размер выхода из малого таза, расстояние между верхушкой копчика и нижним краем лобкового симфиза, равен 9-11 см (так копчик может отклоняться назад).

Если соединить середины всех конъюгат малого таза, то получим кривую линию, изогнутую назад, которая называется тазовой оспы (axis pelvis).

В верхнем отверстии определяют: поперечный диаметр (diameter transversa) — наибольшее расстояние между пограничными линиями, равной 13-15 см и косой диаметр (diameter obliqua) — расстояние между подвздошно-лобковым повышением с одной стороны и крестцово-подвздошных суставом с противоположной стороны, равной 12-12,5 см.

Для определения поперечного диаметра входа в малин таз необходимо разделить пополам размер мижгребеневои расстояния или отнять от нее 14-15 см.

Поперечный диаметр выхода малого таза измеряют между внутренними краями седалищных бугров, он равен 10,5-11 см.

Таз младенцев значительно отличается по конструкции от таза взрослого человека, он воронкообразную форму, а его передне-задние размеры крупнее поперечные. Мыс крестцовой кости почти не выражен, верхнее отверстие малого таза имеет закругленную форму. Клубу кости расположены более вертикально. Крестец младенцев относительно шире и занимает примерно 30% окружности таза (у взрослого человека около 26%), но короче. Некоторые половые различия таза уже выражены у новорожденных. Так, у мальчиков по сравнению с девочками, тазобедренные кости массивнее, крылья подвздошных костей почти вертикальные, крестцовая кость широкая, пидлобковий угол острее. Вход в полость малого таза у мальчиков имеет закругленную треугольную форму, у девочек — овальную, пидлобковий угол у мальчиков равен 66-67 °, а у девочек 77-78 °. После рождения ребенка форма и величина таза с возрастом постепенно меняются. Расстояние между седалищного бугра растет, Запирательный отверстия увеличиваются и располагаются косо, малый таз приобретает цилиндрической формы. В течение первых 3-х лет жизни тазобедренного кость значительно утолщается и формируются края тазобедренных впадин, головка бедренной кости глубже заходит в полость тазобедренного сустава, круговой пояс смещается в сторону шейки бедренной кости. В 8-10-летних детей начинают проявляться половые признаки таза, особенно быстро растет таз у детей в препубертатном периоде.

В течение жизни человека происходит структурная перестройка таза. В пожилом и старческом возрасте таз наклонен назад, крылья подвздошных костей также более наклонены, все кости таза становятся тоньше.