Jak se absces léčí?

Absces – nahromadění hnisu omezené pouzdrem, ke kterému dochází při akutní nebo chronické fokální infekci a vede k destrukci tkáně v lézi (často s perifokálním edémem). Abscesy kůže a podkoží: var, karbunkul. Nejčastějším patogenem je Staphylococcus aureus.

Furuncle – akutní purulentně-nekrotický zánět vlasového folikulu a okolních tkání. Následně se zánět šíří do mazové žlázy a okolní pojivové tkáně. Nejčastěji je pozorován na oblastech kůže vystavených kontaminaci (předloktí, hřbet ruky) a tření (zadní část krku, spodní část zad, gluteální oblast, stehna). Nejčastěji je způsoben Staphylococcus aureus, méně často Staphylococcus pyogenes albus.

Furunkulóza je chronické onemocnění, při kterém se na různých místech kůže objevují četné vřídky.

Karbunkl – akutní purulentně-nekrotický zánět několika vlasových folikulů a mazových žláz s tvorbou rozsáhlé nekrózy kůže a podkoží. Karbunkl vzniká nejčastěji na zadní straně krku, mezilopatkových a lopatkových oblastech, na kříži, hýždích a méně často na končetinách. Původci jsou Staphylococcus aureus nebo stafylostreptokoková infekce, méně často streptokok.

ÚVODNÍ ČÁST

Kód(y) ICD-10:

ICD-10
Kód	Jméno
L 02	Kožní absces, furuncle a carbunkle

Datum vývoje/revize protokolu: 2014 (revize 2018)

Zkratky použité v protokolu:

USA	–	ultrazvukové vyšetření
EKG	–	elektrokardiografie
ESR	–	rychlost sedimentace erytrocytů
PHC	–	primární zdravotní péče
AO	–	akciová společnost

Uživatelé protokolu: chirurgové, pohotovostní lékaři/záchranáři.

Kategorie pacientů: Dospělí.

Stupnice úrovně důkazů:

А	Vysoce kvalitní metaanalýza, systematický přehled RCT nebo velké RCT s velmi nízkou pravděpodobností (++) zkreslení, jejichž výsledky lze zobecnit na vhodnou populaci.
В	Vysoce kvalitní (++) systematický přehled kohortových nebo případových-kontrolních studií nebo Vysoce kvalitní (++) kohortové nebo případové kontrolní studie s velmi nízkým rizikem zkreslení nebo RCT s nízkým (+) rizikem zkreslení, výsledky které lze zobecnit na vhodnou populaci .
С	Kohortová nebo případová-kontrolní studie nebo kontrolovaná studie bez randomizace s nízkým rizikem zkreslení (+). Výsledky, které lze zobecnit na relevantní populaci nebo RCT s velmi nízkým nebo nízkým rizikem zkreslení (++ nebo +), jejichž výsledky nelze přímo zobecnit na relevantní populaci.
D	Popis série případů nebo nekontrolované studie nebo znaleckého posudku.
NA TOM NEZÁLEŽÍ	Nejlepší farmaceutická praxe.

diagnostika

DIAGNOSTICKÉ METODY, PŘÍSTUPY A POSTUPY

stížnosti:
Stížnosti na bolestivý otok a zarudnutí kůže, pocit tepla, distenze v postižené oblasti.
Nejčastější lokalizací jsou oblasti vystavené znečištění (obličej) a tření (zadní část krku, spodní část zad, hýždě, zadní strana stehen)

• zvýšení celkové tělesné teploty;
• nevolnost a zvracení;
• ztráta chuti k jídlu;
• silná bolest hlavy;
• nespavost;
• lokální bolest a teplota.

Inkubační doba je od 3 do 5 dnů.

Absces:
─ v počáteční fázi je určen difúzní, bolestivý infiltrát hyperemické kůže a podkoží, horký na dotek;
─ po 3 – 4 dnech se v jeho středu objeví fluktuace, kůže ve středu infiltrátu se stává tenčí a tmavší a její hranice jsou jasnější;
─ 4. – 7. den se otevře absces, obvykle ve středu fluktuační oblasti a vyloučí se tekutý hnis. Současně se bolest snižuje, hyperémie získává namodralé nebo nahnědlé odstíny a infiltrát se stává jasným (vytvoří se pyogenní membrána);
─ po zhojení zůstává zatažená jizva.

Furuncle:
─ stadium serózního infiltrátu – 1. – 2. den onemocnění vzniká bolestivý kuželovitý infiltrát na pozadí intenzivní hyperémie o průměru 1 – 2 cm s nejasnými hranicemi;
─ purulentně-nekrotické stadium – 3.–4. den se na vrcholu infiltrátu objeví pustula s nekrotickým vrcholem („nekrotické jádro“) ve středu;
─ stadium odmítnutí nekrotické tyčinky – ve dnech 4-6 dochází k hnisavému tání infiltrátu a nekrotická tkáň ve formě tyčinky je odmítnuta a zanechává za sebou ránu ve tvaru kráteru. Bolest, otoky a hyperémie se snižují. Kůže kolem rány zmodrá nebo zhnědne.
─ po zhojení zůstává v místě varu zatažená jizva.

Karbunkl – obecně jsou fáze kožního procesu podobné jako u varu, avšak u karbunkulu je infiltrát větší v důsledku tvorby několika seskupených purulentně-nekrotických tyčinek. Po jejich odmítnutí zůstává velký, pomalu se hojící vřed nepravidelného tvaru s nerovným dnem. Jizva v místě vředu je velká, drsná, vtažená a má „mozaikový“ vzhled.
· Vlasy a nehty nejsou ovlivněny.
· Celkové příznaky jsou horečka, lymfadenopatie.
Komplikace: lymfadenitida, trombóza žilních dutin dura mater, meningitida, sepse

Vyšetření:
Furuncle: bolestivý kuželovitý infiltrát s tvořícím se hnisavým jádrem v horní části infiltrátu je malé nahromadění hnisu s černou tečkou (nekrózou) uprostřed; Puchýř většinou prorazí a zaschne a 3. – 7. den infiltrát hnisavě taje a nekrotická tkáň v podobě tyčinky je spolu se zbytky vlasů vylučována hnisem.
Karbunkl: Zpočátku se objeví malý zánětlivý infiltrát s povrchovou pustulou, která se rychle zvětšuje. Napětí tkání vede k ostré bolesti během palpace, stejně jako prasknutí, slzení, nezávislé bolesti. Kůže v oblasti infiltrace získává základní odstín, je napjatá a oteklá. Epidermis nad ohniskem nekrózy na několika místech prorazí, vytvoří se několik otvorů („síto“), ze kterých se uvolňuje hustý zelenošedý hnis. V otvorech je viditelná nekrotická tkáň. Jednotlivé otvory splývají a vytvářejí na kůži velký defekt, kterým vytéká hodně hnisu a odlupuje se nekrotická tkáň.
Absces: na kůži je patrný útvar naplněný tekutým obsahem. Je zaznamenána fluktuace. Kůže je hyperemická, otok a bolest jsou výrazné. Může být pozorováno zvětšení regionálních lymfatických uzlin.

Laboratorní testy:

• obecný krevní test;
• biochemický krevní test (glukóza);
• kultivaci hnisavého výboje k určení typu patogenu a citlivosti patogenu na antibiotika.
• krevní test na HIV pomocí ELISA;
• stanovení markerů viru hepatitidy B metodou ELISA;
• stanovení markerů viru hepatitidy C pomocí ELISA;
• krev na sterilitu (při podezření na sepsi).
• mikroreakce (k vyloučení specifické infekce jako patogenu);
• stanovení krevní skupiny;
• stanovení krevního Rh faktoru;

Instrumentální výzkum:

• Ultrazvuk (v závislosti na umístění a hloubce abscesu);
• radiografie (v závislosti na umístění a hloubce abscesu);
• mikroreakce (k vyloučení specifické infekce jako patogenu);
• EKG (se syndromem těžké intoxikace).

• konzultace s endokrinologem v přítomnosti diabetes mellitus;
• konzultace dalších specialistů za přítomnosti souběžné patologie.

Absces měkkých tkání je patologický proces, při kterém se ve svalových strukturách nebo podkožním tuku tvoří dutina, která obsahuje hnisavé hmoty a má jasné hranice. Toto onemocnění se vyskytuje poměrně často. Může se vyvinout u každé osoby bez ohledu na věk a pohlaví.

Absces se může objevit nejen v měkkých tkáních, ale také v mnoha dalších orgánech lidského těla. Příkladem je hnisavé poškození plic, mozku, prostaty a tak dále. Měkké tkáně však stále trpí tímto onemocněním několikrát častěji.

Hlavním důvodem vzniku abscesu je pyogenní flóra, která pronikla do měkké tkáně. Podle statistik jsou stafylokoky nejčastějším provokujícím faktorem. Streptokoky, klostridie, Proteus a další bakteriální mikroorganismy však také často vyvolávají výskyt takového patologického procesu.

V naprosté většině případů s abscesem proniká bakteriální flóra do měkké tkáně v důsledku porušení celistvosti kůže. V tomto případě mohou hrát roli jak nejmenší oděrky, tak velké plochy rány. Existuje vysoká pravděpodobnost vzniku takového onemocnění i po popálení nebo omrzlinách. Kromě toho se v některých případech mohou objevit hematogenní a lymfogenní cesty šíření. V tomto případě jsou ohroženi lidé, kteří mají jakákoli ložiska hnisavého zánětu, například s angínou nebo vředy.

Existuje něco jako aseptický absces. Znamená to výskyt příznaků v důsledku zavedení látek, které nebyly pro tento účel určeny, do měkkých tkání. V tomto případě takové látky vedou k nekróze a purulentnímu tavení okolních struktur.

Abychom to shrnuli, predisponující faktory pro vznik tohoto onemocnění jsou:

• Stávající ložiska purulentního zánětu v těle;
• Různé zánětlivé patologie gastrointestinálního traktu;
• Metabolické a endokrinní poruchy;
• Nemoci doprovázené poruchou periferního oběhu;
• Časté poranění povrchu kůže.

Hemoroidy: různé léčebné metody

Hemoroidy jsou častým problémem mužů i žen. Dá se to obejít bez operace?

Příznaky naznačující absces

Jak bylo uvedeno výše, absces znamená vytvoření dutiny, uvnitř které jsou hnisavé hmoty. Ve svém jádru hraje takový patologický proces ochrannou roli, která zabraňuje dalšímu šíření patogenní flóry v důsledku výsledné kapsle. Jeho nebezpečí však spočívá v tom, že bez potřebné lékařské péče může vést k šíření bakterií do krve s rozvojem sepse, k flegmóně, k poškození blízkých nervových a cévních struktur a také k osteomyelitidě.

Příznaky tohoto onemocnění se skládají z lokálních a celkových somatických projevů. Mezi místní projevy patří lokální bolest a otok v místě léze. Kůže nad patologickým zaměřením se stává hyperemickou a je zaznamenáno místní zvýšení tělesné teploty. Charakteristickým příznakem je zvýšená bolestivost při palpaci postižené oblasti. Závažnost místních projevů přímo závisí na hloubce purulentního zaměření. Čím blíže k povrchu kůže se nachází, tím výraznější budou lokální příznaky. V případě povrchové lokalizace abscesu se navíc v průběhu času objevuje kolísání, které ukazuje na hromadění hnisu v dutině.

Obecné somatické příznaky takového onemocnění nejsou specifické. Vyznačují se zvýšenou tělesnou teplotou, celkovou slabostí, malátností a bolestmi hlavy. Horečka může v některých případech dosáhnout až febrilních hodnot. Závažnost syndromu intoxikace přímo závisí na oblasti patologického zaměření. Zde stojí za zmínku, že v některých případech může zvýšená intoxikace naznačovat šíření patogenní flóry do oběhového systému.

Diagnostika a léčba onemocnění

Diagnostiku a léčbu abscesu obvykle provádí chirurg. Nejprve je nutné pečlivě shromáždit anamnézu a vyvodit závěr o přítomnosti predisponujících faktorů k tomuto patologickému procesu. Na tuto patologii lze mít podezření na základě obecného vyšetření. V některých případech je však vyžadováno instrumentální potvrzení této diagnózy. To je nejdůležitější pro hluboce umístěná hnisavá ložiska. K tomuto účelu se používá ultrazvuková metoda a diagnostická punkce. Provedení diagnostické punkce znamená další identifikaci bakteriální flóry v získaném materiálu.

Hlavní metodou léčby tohoto onemocnění je chirurgické otevření a drenáž patologického zaměření. V počátečních fázích jeho vývoje však lze použít fyzioterapeutické metody léčby a protizánětlivou terapii. Většině pacientů jsou předepsány antibakteriální léky. V některých případech to podporuje resorpci hnisu bez chirurgického zákroku.

V závislosti na velikosti abscesu a stupni jeho hnisání lze použít buď malý řez, nebo kompletní disekci. V obou případech je nutné vyprázdněnou dutinu omýt antiseptickými roztoky.

Prevence abscesu měkkých tkání

Primární metodou prevence takového patologického procesu je vyhnout se traumatu kůže. Avšak vzhledem k tomu, že je to téměř nemožné, je třeba věnovat zvláštní pozornost primárnímu ošetření povrchů rány. Kromě toho je nutné zvýšit úroveň vaší imunitní obrany a rychle léčit vznikající infekční onemocnění. Doporučuje se sledovat správnou techniku ​​provádění injekčních postupů.

Použité fotografické materiály Shutterstock

Číst dál

Dlouhá životnost: jak prodloužit život?

Všechna tajemství dlouhého a aktivního života jsou ve vyšetřování MedAboutMe

Jak se projevují problémy s imunitním systémem?

Jaké příznaky lze použít k podezření na autoimunitní patologii a kdy jednoduše mluvíme o „slabém imunitním systému“?

Prevence nemocí: čerstvý vzduch v domě

Dnes vám řekneme, jak se postarat o prevenci alergií a dalších nemocí ve vlastním bytě.

Prediabetes: jak se vyhnout cukrovce?

Včasné zjištění zvýšené hladiny cukru v krvi pomáhá identifikovat prediabetes a zabránit rozvoji skutečného diabetu.