Jak rychle vyléčit erysipel?

Erysipelas, erysipelas, je akutní infekční onemocnění charakterizované poškozením horních vrstev kůže, podkoží a povrchových lymfatických cév, způsobené pyogenními streptokoky. Hlavním klinickým příznakem onemocnění jsou charakteristická ložiska zarudnutí, která dala patologii název, ἐρυσίπελας (řecky) – „červená kůže“ s lokální hypertermií. Dalším charakteristickým příznakem je těžká intoxikace (zimnice, horečka až 39-40 stupňů, slabost, nevolnost, zvracení).

Charakteristický obraz erysipelu (erysipelu) na noze

Jakákoli rána nebo škrábnutí může sloužit jako vstupní bod pro infekci a nástup onemocnění. Inkubační doba je 3-5 dní. Nástup onemocnění je charakterizován příznaky obecné intoxikace. Lokální příznaky se objevují 10-20 hodin po začátku onemocnění. Existuje pocit nepohodlí, svědění a napjatosti kůže. Po několika hodinách se vyvine erytém, charakteristický pro onemocnění. Skvrny hyperémie mají jasné obrysy, vzhledem jsou často přirovnávány k plamenům nebo geografické mapě. Postižená místa mají zvýšenou teplotu a jsou bolestivá při palpaci.

Lokální projevy erysipelu

Podle místních projevů se erysipelas dělí na:

1. Erytematózní – charakterizované zarudnutím a otokem, postižená oblast má jasnou demarkační linii od zdravé tkáně.
2. Erytematózní bulózní – na pozadí erytému se objevují puchýře naplněné průhledným obsahem
3. Erytematózní-hemoragické – liší se od hemoragických přítomností bodových krvácení.
4. Bulózní-hemoragické – charakterizované přítomností puchýřů a krvácení.

Erysipelas může postihnout kůži jakékoliv lokalizace, ale nejčastěji jsou postiženy oblasti na obličeji a nohou.

Jak souvisí křečové žíly a erysipel (erysipel)?

Křečové žíly, patologie charakterizovaná poruchou žilního odtoku dolních končetin. Vzhledem k charakteristice krevního zásobení se v dolní třetině nohy vyskytují trofické poruchy u chronické žilní nedostatečnosti (nedílný společník křečových žil). Výskyt erysipelu v oblasti bérce se tedy s CVI prudce zvyšuje. A pacienti s trofickými vředy jsou nejvíce náchylní k infekci.

Existují následující vzory:

1. Čím pokročilejší je stadium křečových žil, tím vyšší je pravděpodobnost vzniku erysipelu (tj. u pacientů s C1 bude minimální, u C6 maximální).
2. U pacientů s křečovými žilami je erysipel často recidivující.
3. Každý případ erysipelu prohlubuje trofické poruchy a tím přispívá k přechodu křečových žil do dalšího klinického stadia (např. C5 až C6).
4. U erysipelu dochází vždy k poškození lymfatických cév, což často vede k rozvoji lymfostázy až elefantiázy (elefantiázy).

Diagnostika a léčba erysipelu (erysipelu)

Typický klinický obraz erysipelu jen zřídka způsobuje potíže v diagnostice. Hemolytický streptokok si zachoval citlivost na peniciliny, nitrofurany a sulfonamidy. Erysipel také velmi dobře reaguje na lokální léčbu (antiseptika, ultrafialové světlo atd.). Samotná léčba erysipelu je často přímočará. Trofický vřed, který se vyskytuje na pozadí chronické žilní nedostatečnosti, však není tak snadné vyléčit. V tomto případě byste měli léčit nejen erysipel, ale také upravit krevní reflux v žilním systému. Boj s infekcí zpravidla netrvá déle než 2 týdny. Během tohoto období je nutné používat kompresní punčochové zboží, obvazy s antiseptickými roztoky, antibiotika. Po zastavení zánětu je nutné odstranit patologický výtok krve povrchovými žilami, nejlépe s minimálním traumatem. Moderní endovaskulární techniky se osvědčily při léčbě křečových žil s trofickými poruchami. Pokud patologický reflux v žilním systému přetrvává, recidiva trofického vředu nebo erysipelu na sebe nenechá dlouho čekat.

Časté dotazy našich pacientů na internetu

Který lékař léčí erysipel?

Erysipelas je akutní infekční onemocnění, infekční lékaři se tedy primárně zabývají tímto problémem. Ale po odeznění zánětu, pokud má pacient křečové žíly dolních končetin, se o to postarají flebologové, aby křečové žíly odstranili a snížili riziko recidivy erysipelu.

Jak vyléčit erysipel doma sami?

Erysipel si můžete vyléčit sami doma, pokud máte speciální lékařské vzdělání. V opačném případě musí být léčba erysipelu doma přísně pod dohledem lékaře infekčního onemocnění. Při správné a včasné diagnóze není léčba erysipelu zpravidla obtížná.

Jak se erysipel přenáší z člověka na člověka?

Erysipelas je nízko nakažlivá infekce, to znamená, že infekce od nemocné osoby se vyskytuje poměrně zřídka. Erysipelas se přenáší z člověka na člověka, obvykle kontaktem.

Co dělat s erysipelem?

Pokud máte erysipel, měli byste se poradit s odborníkem na infekční onemocnění o odbornou pomoc. Lékař podrobně vysvětlí, co dělat a jak se vyhnout komplikacím.

Rozhovor s vedoucím flebologického centra „MIFC“ Semenov Artem Yuryevich na kanálu YouTube „Glagoliti“

Z tohoto rozhovoru se dozvíte o nebezpečí křečových žil, proč léčbu neodkládat, jak laserové operace pacientům usnadňují život a jak pomoci svým nohám.

Po mnoho desetiletí je erysipel v kompetenci infekční kliniky. Výjimkou jsou pacienti s komplikovanými formami erysipelu, kteří jsou hospitalizováni v chirurgických nemocnicích. Léčba pacientů s erysipelem se v současnosti provádí diferencovaně s přihlédnutím ke klinické formě a závažnosti onemocnění. V současné době je jedním z hlavních principů etiotropní léčby erysipelu předepisování antibiotik. Optimalizace antibakteriální terapie erysipelu ukazuje, že načasování úlevy od syndromu intoxikace a lokálního procesu u pacientů s primární, opakovanou a vzácně recidivující formou erysipelu nemá významné rozdíly při předepisování penicilinů, cefalosporinů, fluorochinolonů a kombinace penicilinů, cefalosporinů. U těžkých forem primárního a recidivujícího erysipelu jsou však nejúčinnější cefalosporiny, fluorochinolony v monoterapii a kombinace penicilinů a cefalosporinů u pacientů s často recidivující formou bez ohledu na závažnost onemocnění (V.Kh. Fazylov et al. ., 2003). Antibakteriální terapie se provádí antibiotiky, které se dříve nepoužívaly k léčbě relapsů.

Linkomycin byl navržen jako léčebný a zároveň antirelapsový prostředek, který působí bakteriostaticky nejen na bakteriální, ale i na L-formy streptokoka včetně perzistentních forem (V.L. Čerkasov, 1986). V posledních letech se účinnost terapie linkomycinem u pacientů s erysipelem začíná postupně snižovat. V závažných případech erysipelu s rozvojem komplikací je možné kombinovat benzylpenicilin s gentamicinem, který se podává intramuskulárně v dávce 240 mg jednou denně po dobu 1-5 dnů. Pro zvýšení terapeutické účinnosti léků penicilinu, linkosamidové řady, aminoglykosidů a snížení počtu a závažnosti alergických reakcí bylo navrženo podávat pacientům s erysipelem endolymfatická antibiotika, a to jak přímým [A.S. Ermolov a kol., 7] a nepřímé [Yu.M. Ambalov, 1989] metod. Elektroforetická saturace lymfatického systému antibiotikem v kombinaci s laserovou terapií (D.A. Valishin et al., 1991), využití komplexu přirozených cytokinů (perfusát xenosleziny) metodou nepřímé endolymfatické terapie (N.G. Vasilyeva et al., 2003). Komplex terapeutických metod patogenetické léčby zahrnuje detoxikační terapii pomocí glukózo-solných, koloidních roztoků aj. Mezi léky s angioprotektivním a antioxidačním účinkem patří pentoxifylin, trental, xantinol nikotinát, vasoprostan, troxerutin, anavenol, detailex, endotelin, emoxypin, reamberin aj. Se silnou infiltrací kůže v místě zánětu jsou indikovány nesteroidní antiflogistika: chlotazol, butadion, indometacin na 2003-10 dní. Pacientům s erysipelem je třeba předepsat komplex vitamínů A, B, C, průběh 15-2 týdnů. V případě recidivující formy erysipelu na pozadí antibakteriální terapie se závažnými příznaky lymfostázy je indikována hormonální terapie. Glukokortikoidy mají protizánětlivý, desenzibilizující účinek a normalizují výměnu tkáňových biologicky aktivních látek, které se významně podílejí na úpravě poruch mikrocirkulace v kůži a také zabraňují rozvoji a proliferaci pojivové tkáně v oblasti zánětu a potlačují senzibilizaci buněk imunitního systému na tkáňové autoantigeny. U recidivujícího erysipelu byl pozorován výrazný antialergický a antihistaminový účinek při kombinaci ketotifenu a imunomodulátoru leakadinu, lidského imunoglobulinu.

Určité pozitivní výsledky byly získány při použití dalších imunokorekčních látek u pacientů s erysipelem: nukleinát sodný, levomisol, pentoxyl, methyluracil, thymalin, thymogen, tactivin, splenin, vilosen, zaditen, glyceram, bimethyl, dimefosfon, imunofan, polyoxidonium, tamerit atd.

V posledních letech se objevují zprávy o úspěšném použití ozonoterapie a autologní krve v léčbě erysipelu. Yu.M. Ambalov vyvinul originální modifikaci autohemoterapie pomocí autologního hemolyzátu, jejíž zavedení má normalizační účinek na řadu ukazatelů nespecifické i specifické rezistence a také pomáhá snižovat frekvenci relapsů onemocnění.

V léčbě pacientů s erysipelem se využívá laserové záření (E.N. Abuzyarova, 1999; VM Manteifel et al., 1998, 2000), které zlepšuje mikrocirkulaci krve se zlepšenou trofismem poškozených tkání, snižuje aktivitu zánětlivého procesu a upravuje lokální imunitní stav, stimuluje buněčnou regeneraci poškozených orgánů, obnovu jejich strukturální a funkční užitečnosti, normalizaci ukazatelů peroxidace lipidů a cyklické nukleotidy krevní plazmy (V.A. Builin, 2000; T.Y. Karu, 2001; A.C. Amaral, 2001).

Poprvé byla navržena speciálně vybraná kolekce léčivých rostlin s antimikrobiálními, protizánětlivými, desenzibilizujícími a dalšími účinky pro léčbu erysipelu a lékových alergií (A.A. Druganina, L.V. Pogorelskaya 1984).

Použití šťávy Kalanchoe a jitrocele ve formě pleťových vod má pozitivní lokální účinek [A.A. Sokol a kol., 1973]. JIM. Kovaleva (1981) zaznamenal pozitivní účinek aplikací s dimexidem, které mají schopnost výrazně zvýšit propustnost kůže pro různé látky v ní rozpuštěné a mají analgetický a antibakteriální účinek. Pro lokální léčbu se doporučuje rozpustit v něm penicilin, difenhydramin a hydrokortison. Dimexid je kontraindikován pro obličejový erysipel. U erytematózně-bulózní formy erysipelu se na jednom z okrajů naříznou neporušené puchýře a exsudát se uvolní. Na místo zánětu se aplikují obvazy s antiseptikem (furacilin, rivanol, dimexid, dioxidin, ektericid, chlorofyllipt). Na erodovaný povrch s hojným serózním výbojem jsou aplikovány obvazy – mangan-vazelínová, s roztokem furatsilinu. Obvazy se mění 2krát denně. V akutním období zakázáno použití Višnevského masti, ichtyolu, streptocidní emulze, masti s antibiotiky, sulfonamidů. Zvyšují exsudaci, přispívají k rozvoji bulózních a hemoragických forem erysipelu, stejně jako povrchové nekrózy, způsobují alergické reakce a zpomalují reparační procesy [S.P. Shchepkin, 1994; A.V. Bezuglyi, 1998]. Pacienti s těžkými formami onemocnění s komplikacemi ve formě flegmony, nekróz na pozadí endotoxikózy podstupují chirurgickou léčbu – otevření hnisavého ložiska s maximální excizí všech viditelných nekrotických změněných tkání a drenáží úniků [O.M. Shirshov, 1999; M.P. Korolev a kol., 2000]. U dlouhodobých erozí, zbavených hnisavého výboje, se aplikuje Shostakovsky balzám a peloidin. Používá se roztok chlorofylliptu zředěný 5-6krát 0,25% novokainem. Po zaschnutí povrchu se objeví granulace, maže se 10% metyluracilovou mastí, dále se používá olejový roztok chlorofylliptu, rybí tuk, šípkový olej, rakytník.

V akutním období erysipelu je předepsáno UV záření do oblasti zánětu a UHF do oblasti regionálních lymfatických uzlin pro 2-3 procedury. Po eliminaci celkového toxického syndromu je předepsán průběh induktotermie renální oblasti. UV záření je kontraindikováno u lymfostázy a posttromboflebitického syndromu, protože zvyšuje hladinu histaminu v kůži a způsobuje popáleniny s následnou tvorbou trofických vředů. Pokud v období rekonvalescence přetrvává kožní infiltrace, edematózní syndrom a regionální lymfadenitida, jsou předepsány aplikace ozokeritu, parafínu (obličej), elektroforéza s lidázou ve stadiu vzniku elefantiázy, chlorid vápenatý, radonové koupele, magnetoterapie (L.V. Potashov et al., 1993; M. V. Shipilov et al., 2000).

Nespokojenost s výsledky léčby erysipelu nás nutí přehodnotit základní přístupy k léčbě erysipelu a pozorování rekonvalescentů. Námi navržená metoda pro aktivní komplexní patogenetickou léčbu pacientů s erysipelem s lokálními aplikacemi galavtilinu, kombinující konzervativní terapii a chirurgické intervence u zdroje zánětu, umožňuje dosáhnout rychlého příznivého průběhu onemocnění, regrese zánětu, zabránění vzniku komplikací, dřívější normalizace změn hematologických indexů intoxikace, krevních parametrů a zkrácení doby pobytu pacientů v nemocnici. Dispenzarizaci rekonvalescentního erysipelu by měli provádět lékaři v infekčních ordinacích, specializovaných odděleních a centrech. Doba klinického pozorování je 2-3 roky, pokud během tohoto období nedochází k relapsům. Pro prevenci a včasné odhalení relapsů u léčených pacientů provádíme následující organizační, léčebná a diagnostická opatření. Prospektivní pozorování rekonvalescentů s ambulantním vyšetřením a léčbou; tvorba rizikových skupin z osob s častými a sezónními recidivami, přítomnost reziduálních účinků na postiženou končetinu. Léčba základních onemocnění se provádí na jaře a v zimě, včetně vitaminové terapie, adaptogenů, léčivých rostlin a fyzioterapeutické léčby.

Zkvalitnění a optimalizace komplexní terapie erysipelu pomocí moderních léků a dispenzárního pozorování rekonvalescentů je naléhavým problémem účinné úlevy od akutního procesu, prevence komplikací a prevence recidiv.