Jak dlouho můžete vydržet bez operace tříselné kýly?

Tříselná kýla je stav, kdy se větší omentum, část tenkého střeva nebo jiný břišní orgán vyboulí pod kůži přes slabé místo v dolní břišní stěně. Tříselná kýla se vyskytuje v oblasti tříselného záhybu mezi břichem a stehnem. Tříselná kýla se projevuje jako vyboulenina na jedné nebo obou stranách oblasti třísel. Tříselná kýla se může objevit kdykoli od dětství do dospělosti a je mnohem častější u mužů než u žen. S věkem se zvyšuje pravděpodobnost vzniku tříselné kýly.

Typy (klasifikace) a příčiny tříselné kýly

Existují dva typy tříselné kýly, které mají různé příčiny.

Nepřímá tříselná kýla

Nepřímé tříselné kýly jsou vrozené kýly a jsou mnohem častější u mužů než u žen vzhledem k vlastnostem intrauterinního vývoje plodu. U mužského plodu semenný provazec a obě varlata obvykle sestupují tříselným kanálem do šourku. Někdy se inguinální prstence ihned po porodu správně neuzavřou a v břišní stěně zůstane slabé místo. Větší omentum nebo tenké střevo může proklouznout slabým tříselným prstencem do tříselného kanálu, což způsobí vytvoření kýly. Nepřímé kýly jsou nejčastějším typem tříselné kýly. Předčasně narozené děti jsou zvláště ohroženy nepřímou tříselnou kýlou, protože po narození mají méně času na uzavření tříselného kanálu.

Přímá tříselná kýla

Přímé tříselné kýly vznikají v důsledku degenerace pojivové tkáně a oslabení svalů břišní stěny v dospělosti. Přímé tříselné kýly se vyskytují pouze u mužů. Kýla zahrnuje větší omentum nebo tenké střevo. Přímé kýly vznikají postupně na pozadí svalového přetížení a oslabení pojivových struktur břišní stěny. Kýlu může způsobit jeden nebo více z následujících faktorů:

• náhlé zkroucení nebo svalové napětí
• zvedání těžkých předmětů
• napětí na toaletě v důsledku zácpy
• přibývání na váze
• chronický kašel

Nepřímé a přímé tříselné kýly obvykle snadno klouzají tříselným kanálem tam a zpět a lze je snadno redukovat zpět do břišní dutiny jemnou masáží.

Příznaky tříselné kýly

Příznaky tříselné kýly zahrnují:

• malá boule na jedné nebo obou stranách třísla, která se může zvětšit a zmizí, když leží; U mužů se kýla může jevit jako nádor nebo zvětšení šourku.
• nepohodlí nebo ostrá bolest v tříslech, zejména při namáhání, zvedání těžkých předmětů nebo cvičení.
• pocit pálení, bublání nebo bolest v oblasti vyboulení.

Co je to „neredukovatelná“ a „uškrcená“ tříselná kýla?

Neredukovatelná tříselná kýla je kýla, kterou nelze redukovat zpět do břišní dutiny bez bolesti a zánětu. Zaškrcená kýla je způsobena otokem a může vést k narušení přívodu krve do zaškrcených orgánů. Zaškrcená kýla je vážný stav a vyžaduje okamžitou lékařskou pomoc. Příznaky uškrcené kýly:

• silná bolest a později zarudnutí v oblasti boule
• náhlá bolest, která se zvyšuje během krátké doby
• horečka
• cardiopalmus

Pokud se neléčí, může se objevit nevolnost, zvracení, těžká intoxikace. Pokud není u zaškrcené kýly provedena včasná operace, může tento stav představovat hrozbu pro životaschopnost zaškrcených střevních kliček. Pokud se nekrotizují, je nutné odstranit část střeva. Zaškrcená kýla je pro pacienta život ohrožující stav. Proto, pokud máte podezření na uškrcenou kýlu, měli byste okamžitě zavolat „03“ nebo naléhavě převézt pacienta do chirurgické nemocnice. Neměli byste se pokoušet opravit uškrcenou kýlu sami.

Jak se diagnostikuje tříselná kýla?

K diagnostice tříselné kýly lékař pečlivě shromažďuje anamnézu a provádí fyzikální vyšetření. Pacient je vyšetřován ve stoje a vleže. Lékař vyzve pacienta, aby kašlal nebo namáhal, což při současném palpaci v oblasti třísel umožňuje cítit pohyb kýly v tříselném kanálu nebo šourku. Vleže lékař zkontroluje, zda se kýla redukuje do dutiny břišní.

Co lze zaměnit s tříselnou kýlou?

Tříselná kýla musí být odlišena od lipomů v oblasti třísel, zvětšených lymfatických uzlin a hydrokély. Správnou diagnózu lze stanovit důkladným odebráním anamnézy a dobrou znalostí klinického obrazu onemocnění. Důležitá je „redukovatelnost“ kýly. V pochybných případech může ultrazvuk pomoci diagnostikovat tříselnou kýlu.

Jaké možnosti léčby existují?

U dospělých se tříselná kýla léčí pouze chirurgicky. Operace se obvykle provádí na lůžkovém zařízení, i když je možné zákrok provést i v jednodenní nemocnici. Doba rekonvalescence závisí na velikosti kýly, použité metodě a věku a zdravotním stavu pacienta. Existují dva hlavní typy operací tříselné kýly:

„Otevřená“ operace (oprava kýly)

Při reparaci kýly je pacientovi podávána lokální anestezie, eventuálně nitrožilní potenciace za účasti anesteziologa. Chirurg poté provede řez v třísle, přesune kýlu zpět do břicha, vyřízne kýlní vak a zpevní tříselný kanál speciálními stehy (plast). Existuje mnoho metod plastické chirurgie tříselného kanálu (podle Bassiniho, podle Posttempského, podle Yanova atd.). Operace je v posledních desetiletích často doplněna o našití syntetické síťky, která výrazně snižuje pravděpodobnost recidivy kýly. Operace se síťovinou se nazývá Lichtensteinova plastika.

Náklady na „otevřenou operaci“ se sítí jsou 25 000 rublů.

Laparoskopie

Laparoskopická operace se provádí v celkové anestezii. Chirurg provede několik malých řezů v podbřišku a zavede do břišní dutiny laparoskop, tenkou trubici s malou videokamerou. Kamera přenáší zvětšený obraz dutiny břišní na monitor. Pomocí speciálních manipulátorů, které se zavádějí do dutiny břišní přes malé řezy, chirurg eliminuje kýlu zevnitř pomocí syntetické síťky.

Po laparoskopické operaci je rekonvalescence obvykle poněkud rychlejší. Laparoskopická operace však nemusí být tou nejlepší volbou pro léčbu tříselné kýly, pokud je kýla velmi velká nebo pacient měl předchozí operaci břicha.

Náklady na laparoskopickou operaci tříselné kýly jsou 45 000 rublů.

Intenzivní aktivita a zvedání těžkých břemen jsou omezeny na několik týdnů po operaci.

Jaké jsou komplikace operace tříselné kýly?

Operace tříselné kýly jsou zcela bezpečné a komplikace jsou vzácné. Znalost možných rizik umožňuje pacientům okamžitě hlásit lékaři alarmující pooperační příznaky.

Riziko celkové anestezie

Před operací anesteziolog, který provádí anestezii, vyšetří pacienta, zeptá se ho na jeho anamnézu a život, objasní přítomnost alergií na léky a posoudí chirurgické a anestetické riziko. Komplikace se vyskytují častěji u starších lidí a pacientů se souběžnými onemocněními. Mezi běžné komplikace patří nevolnost, zvracení, zadržování moči, bolest v krku a bolest hlavy. Mezi závažnější problémy patří srdeční infarkt, mrtvice, zápal plic, krevní sraženiny v hlubokých žilách dolních končetin a tromboembolie.

Včasná aktivace po operaci, jakmile to lékař dovolí, pomůže snížit riziko komplikací, jako je zápal plic a krevní sraženiny.

Recidiva kýly

Kýla se může znovu objevit až několik let po operaci. Recidiva je nejčastější komplikací tříselné kýly, což vede k tomu, že pacienti vyžadují opakovanou operaci. K recidivám kýly dochází méně často při použití syntetické síťky, stejně jako když pacient po operaci přísně dodržuje všechna doporučení lékaře, zejména ta, která se týkají zvedání těžkých předmětů.

Pooperační hematomy

Krvácení v místě chirurgického zákroku může způsobit silný otok a modré zbarvení kůže kolem řezu (hematom). V některých případech je nutné ránu otevřít, aby se zastavilo krvácení. Krvácení je vzácná komplikace a vyskytuje se u méně než 2 procent pacientů. To je důvod, proč někteří chirurgové považují operaci v jednodenní nemocnici za nebezpečnou a doporučují, aby pacient zůstal v nemocnici na pozorování alespoň několik dní, aby se takové komplikace vyloučily.

Infekce rány

Riziko vzniku infekce v ráně je extrémně malé a vyskytuje se častěji u starších lidí a lidí, kteří podstupují operaci komplikované kýly (uškrcené apod.). Pacient může pociťovat horečku, výtok z řezu, zarudnutí a otok v okolí řezu. Pooperační infekce vyžaduje antibiotika, převazy, někdy i revizi rány.

Bolestivé jizvy

Někdy pacienti po zhojení pociťují ostrou, bodavou bolest v oblasti pooperační jizvy nebo v její blízkosti. Bolest obvykle časem odezní. Pokud bolest přetrvává, může být nutné aplikovat speciální léky do oblasti pooperační jizvy.