Jak dlouho je streptoderma nakažlivá?

Jak vypadá streptoderma? Odkud pochází a proč může být tak těžké se s tím vypořádat? Kdo častěji onemocní – dospělí nebo děti? Jak se diagnostikuje a léčí streptoderma u dětí a dospělých? Mluvíme o tom v článku.

Co je streptoderma

Skupina pustulózních onemocnění kůže a podkožního tuku se nazývá pyodermie. Jedná se o jedny z nejčastějších kožních onemocnění, jejichž podíl na struktuře nemocnosti je však obtížné přesně odhadnout pro širokou variabilitu projevů a zpravidla rychlou progresi.

Podle výzkumů jsou nejčastěji postiženi lidé ve věku 45–65 let. 60–70 % případů se vyskytuje u mužů 1 . Pyodermie se často vyskytuje u dětí, mezi nimiž je jejich prevalence 25–60 % všech dětských dermatóz. V Rusku je až 700 tisíc pacientů ročně přijato do purulentně-chirurgických nemocnic s patologiemi z této skupiny. Pyodermie se může mnohokrát opakovat, a tím negativně ovlivnit schopnost pracovat a psychický stav lidí 2 .

Streptoderma je typ pyodermie způsobený streptokokovými bakteriemi. Onemocnění nepostihuje vlasové folikuly, nehty, mazové a potní žlázy 1, 3. Vyrážky se streptodermií se nazývají konflikty. Vypadají jako zploštělé puchýře s tenkou, ochablou membránou a serózně-hnisavou tekutinou uvnitř 3,4.

Příčiny

Streptokoky mohou být jak saprofytické, oportunní bakterie v kožním mikrobiomu, tak patogenní agens. Streptodermie u dětí a dospělých je způsobena převážně beta-hemolytickým streptokokem skupiny A (GABHS, streptococcus pyogenes). Jiné typy těchto mikroorganismů, které neustále žijí na povrchu kůže, jsou schopny se vázat na existující infekční ložiska a aktivně se množit, čímž se problém zhoršuje 2 .

GABHS je velmi odolný mikroorganismus. Dlouhodobě žije ve vnějším prostředí, dobře snáší vysoké teploty a sucho, je životaschopný bez ohledu na přítomnost kyslíku. Pod vlivem dezinfekčních prostředků beta-hemolytický streptokok skupiny A do 15 minut zemře. Vysoká patogenita a infekčnost se vysvětluje strukturou pláště GABHS a vlastnostmi látek, které syntetizuje. M protein ve struktuře obalu tedy inhibuje proces fagocytózy a pomáhá patogenu překonat přirozenou „ochrannou bariéru“ tkání. Tento protein má mnoho forem, pro každou z nich si tělo musí vyvinout speciální protilátky. Streptokokovou infekcí se tedy člověk může nakazit několikrát za život – pokud se „setká“ s bakteriemi s různými typy M-proteinu 5.

Streptococcus pyogenes se přenáší hlavně vzdušnými kapénkami, ale může se přenášet i potravinami – kontaminovanými produkty a kontaktem v domácnosti – nemytýma rukama. Kožní formy streptokokové infekce se ve většině případů šíří třetí z těchto metod. Zdrojem nákazy je nemocný člověk nebo přenašeč. Lidé mohou stafylokoka v sobě „nosit“ bez viditelných příznaků až rok nebo déle – to vysvětluje neustálou cirkulaci patogenu v komunitě. U těch, kteří prodělali některé ze streptokokových kožních onemocnění, patogen často přetrvává v nosohltanu 5 .

Riziko vzniku streptodermie u dítěte se zvyšuje o 1, 2:

● porušení celistvosti kůže: škrábance, oděrky, rány, podmáčení určitých oblastí;

● svědivé dermatózy, jako je atopická dermatitida;

● změna pH rovnováhy pokožky na alkalickou stranu;

● zahřívání nebo hypotermie;

● endokrinní poruchy, především poruchy metabolismu sacharidů, např. diabetes mellitus;

● nedostatek bílkovin ve stravě;

● akutní a chronická onemocnění, intoxikace.

Typy a příznaky

Streptoderma u dětí a dospělých může být povrchní a hluboká. NA povrchní typ viz 1:

● Streptokokové impetigo je vysoce nakažlivá patologie, která se obvykle vyskytuje u dětí. Postihuje především obličej, zejména paranazální oblast a kůži kolem úst. V poškozených oblastech vznikají konflikty, které se otevírají a vytvářejí eroze. Poté hnisavý výtok zasychá na nažloutlé krusty, které po 3–4 dnech odpadnou.

● Bulózní impetigo – puchýře se serózně-hnisavým exsudátem jsou obklopeny růžovým okrajem. Během fáze hojení se pokryjí tenkými krustami ve tvaru listů. Obvykle jsou lokalizovány na nohou a hřbetu rukou.

● Štěrbinové impetigo, také známý jako „džem“, se nachází v koutcích úst, vnějších koutcích očí a nosoústních rýhách. Po prasknutí bublin zůstávají na jejich místě mělké praskliny a protáhlé eroze s oteklými okraji.

● Paronychie – zánět se tvoří na prstech v blízkosti nehtové ploténky.

● Papuloerozivní streptoderma typické pro kojence. Infekční ložiska se nacházejí na kůži hýždí, stehen a hráze. Základna phlyctena je zanícená, modročervená, hustá, obklopená jasným okrajem. Puchýře rychle praskají a odhalují kožní ulcerace, na kterých se později tvoří kůra.

● Intertriginózní streptoderma se vyskytuje u dětí s nadváhou, cukrovkou, zvýšenou sekrecí potních žláz. Konflikty se vyskytují v oblasti velkých kožních záhybů – v tříslech, podpaží, hýždích, krku, za ušima. Když se otevřou, zanechají plačící povrchové vředy s jasnými hranicemi.

● Erysipelas typické pro děti do tří let a starší lidi. V první se vyvíjí na hlavě, obličeji, krku, pažích a nohou, ve druhé – v oblasti nohou, na pažích, těle, obličeji. Postižené oblasti mají nepravidelný tvar a nestejnou velikost, s výraznými okraji vyvýšenými nad povrchem kůže. Jsou citlivé při otlačení, horké, lesklé, nateklé. Mohou se na nich objevit puchýře, oblasti odumírání tkání a abscesy.

● Akutní difuzní streptodermie se obvykle vyvíjí u dospělých kolem jiných kožních defektů – popálenin, ran – nebo na kůži nohou. Konflikty se „šíří“ po povrchu kůže a vzájemně se spojují a vytvářejí rozsáhlé mokvavé eroze s odlupovanou epidermis na okrajích. Je patrný otok, zarudnutí a tvoří se serózní krusty.

Hluboký typ zahrnuje dvě formy streptodermie:

● Celulitida se objevuje jak v blízkosti poškození, tak ve zdánlivě zdravé kůži. Nejčastěji se vyskytuje na obličeji a dolních končetinách, ale může se vytvořit na kterékoli části těla. Zdroj zánětu je pestře zbarvený, horký a bolestivý na dotek. Na jeho místě se mohou objevit puchýřovité vyrážky, krvácení a vnitřní nahromadění hnisu. Onemocnění je doprovázeno zhoršením celkového zdravotního stavu a zvýšenou teplotou.

● Ecthyma vulgaris – fleky se zmenšují, opadávají a otevírají hluboké vředy s uvolněnými, oteklými vnitřnostmi a hnisavě-slizovitým povlakem na dně. Vředy se hojí během 14–28 dnů. Lokalizace – dolní končetiny.

Patří také do skupiny streptodermie u dětí a dospělých syndrom streptokokového toxického šoku. Jedná se o akutní hypotenzní šok, který je doprovázen mnohočetným orgánovým selháním. U zdravého člověka se může vyvinout, pokud se patogeny dostanou do těla poškozenou kůží. Jeho znaky 1:

● v počáteční fázi – zarudnutí orofaryngu, jazyka, sliznic očí;

● erytém – petechiální, makulopapulózní nebo šarlatová vyrážka;

● poškození podkoží – myositida, nekrotizující fasciitida, – nebo výskyt fokálních infekčních ložisek: osteomyelitida, peritonitida, myokarditida.

diagnostika

Streptoderma u dětí a dospělých je diagnostikována na základě vyšetření, anamnézy, stížností na nepohodlí a svědění a ve vážných případech – bolesti a obecné nevolnosti.

Lékař předepisuje laboratorní testy: podrobný klinický krevní test a obecný test moči. K identifikaci metabolických poruch, které mohou způsobit opakující se a zhoršenou pyodermii, může lékař doporučit také biochemický krevní test. K určení citlivosti patogenu na antimikrobiální léky se provádí kulturní studie výtoku z konfliktů 1, 3.

Léčba

Léčba streptodermie u dětí a dospělých nejčastěji nevyžaduje hospitalizaci a provádí se ambulantně. Výjimkou jsou hluboké formy nebo komplikovaný průběh, horečka, lymfadenopatie (zvětšené lymfatické uzliny).

Aby se zabránilo šíření zánětlivého procesu, v případě lokální streptodermie jsou vodní procedury omezeny a v případě rozšířené streptodermie jsou vyloučeny až do úplné epitelizace postižených oblastí 2,3. Chloupky v postižené oblasti jsou odstřiženy – nelze je oholit 3,4.

Hlavní směry léčby streptodermie 1, 2:

● antibiotická terapie – systémová i lokální;

● ošetření postižených oblastí antiseptiky;

Lékař může také předepsat fyzioterapeutickou léčbu streptodermie, například UV záření.

Možné komplikace

Streptokoková celulitida – hluboký zánět kůže a podkoží – je komplikována septickou artritidou, tromboflebitidou, bakteriémií, lymfangitidou, zánětem ledvin – glomerulonefritidou. Když pokračuje v proudění v oblasti dolních končetin, může způsobit narušení lymfatického odtoku, proliferaci dermis a ztluštění epidermis – takzvanou elefantiázu nebo elefantiázu 1.

Syndrom streptokokového toxického šoku se může vyvinout jak jako nezávislá patologie, tak jako komplikace jiných streptokokových infekcí. Je život ohrožující s úmrtností 30 % 1 .

Preventivní opatření

Abyste zabránili infekci streptodermií nebo jejím relapsům, potřebujete 1:

● Poškození kůže, a to i malá – praskliny, škrábance, kousnutí, injekce, rány a jiné, okamžitě dezinfikujte.

K tomu je lepší používat moderní léky, například RANAVEXIM (Avexima OJSC) – antimikrobiální činidlo na bázi sulfonamidu 6 . RANAVEXIM dezinfikuje pokožku, aniž by ji dráždil nebo štípal 7 . Lék je vhodný pro použití u dětí od 3 let 6 .

● Udržujte pod kontrolou chronická onemocnění, která mohou vyvolat pustulózní zánět kůže.

● Dodržujte pravidla osobní hygieny – myjte si ruce, pravidelně se sprchujte.

● Posilujte tělo správnou výživou, čerstvým vzduchem a mírnou fyzickou aktivitou.

Nejdůležitější znaky

● Streptoderma je kategorie rozšířených purulentně-zánětlivých infekčních kožních onemocnění, která jsou způsobena především beta-hemolytickým streptokokem skupiny A. Může být povrchová i hluboká a vyskytuje se u dětí i dospělých.

● Většina typů streptodermie probíhá hladce a má tendenci se sama vyléčit, ale některé mohou být doprovázeny závažnými komplikacemi. Tendence tohoto onemocnění k recidivám může výrazně ovlivnit kvalitu života člověka.

● Vzhledem k tomu, že formy a příznaky streptodermie jsou různorodé, správně stanovit diagnózu a zvolit účinnou léčbu může pouze odborník.

Seznam zdrojů

1. Klinická doporučení Ruské společnosti dermatovenerologů a kosmetologů „Pyoderma“. 2020

2. Tamrazová O. B. et al. Moderní pohled na etiopatogenezi, klinické projevy a léčbu pyodermie u dětí // Lékařská rada. – 2020. – Ne. 1. – s. 115-126.

3. Plieva L. R. K léčbě povrchové pyodermie // Russian Journal of Skin and Venereal Diseases. – 2015. – T. 18. – Č. 1. – s. 37-39.

4. Sharova N.M. a další Pokyny pro praktické vyučování na téma „Pyodermatitida“ pro studenty pediatrické fakulty. 2003

5. Iskova I. A. et al. Streptokoková infekce skupiny A: její význam a diagnostika // Crimean Therapeutic Journal. – 2021. – Ne. 1. – s. 32-36.

6. Vložte příbalovou informaci pro pacienta k léku RANAVEXIM LP-No (004270)-(RG-RU) ze dne 12.01.2024

7. Levchuk I.P., Kostyuchenko M.V. Antibakteriální léky pro lokální léčbu ran různé etiologie //Russian Medical Journal. Lékařská revue. – 2018. – T. 2. – No. 2-2. – s. 64-68.

JSC AVEXIMA Moskva, Leningradsky pr., 31A, budova 1

Reklamní. Inzerent JSC Avexima LjN8JzLke