Jak bolí prsa během menopauzy?

V letech 475 až 1997 byla provedena retrospektivní studie na 2010 ženách.
Účel studie. Identifikovat alternativní možnosti léčby ke zlepšení kvality života žen s mastalgií a mastodynií, které jsou v peri- a postmenopauzálním období.
Materiál a metody. Tato studie vychází z informací z ambulantních záznamů, kontrolních diagramů dispenzárního sledování 475 pacientů se stížnostmi na mastodynii a mastalgii, z nichž přibližně u 30 % byla diagnostikována fibrocystická mastopatie, v peri- a postmenopauze, jejichž vyšetření a komplexní léčba byla provedena v Konzultační a diagnostické klinice Městské klinické nemocnice MAU č. 40 v Jekatěrinburgu.
Výsledky. Frekvence úplného nebo částečného vymizení mastodynie a mastalgie u pacientů byla 85,9 %.
Závěr. Získaná data nám umožňují vyvodit závěr o účinnosti a bezpečnosti dlouhodobého užívání léku Mastodinon v monoterapii a jako udržovací terapie u peri- a postmenopauzálních pacientek s příznaky mastodynie a mastalgie.

Klíčová slova

nemoci prsu
kombinovaná terapie
mastodinon
perimenopauza

Doposud panoval názor, že předepisování léku Mastodinon (Bionorica CE, Německo) ženám v perimenopauze a menopauze je nevhodné, protože prsní tkáň se v tomto období stává necitlivou vůči působení léku v důsledku probíhajících involutivních procesů restrukturalizace žlázové tkáně do tukové tkáně.

Proces involuce obvykle trvá 1–3 roky. Toto období perimenopauzy může být doprovázeno problémy se zdravím žen. Mastalgie a mastodynie, které doprovázejí toto období na pozadí hormonální nestability, menstruačních nepravidelností a vegetativní lability, vyžadují zvláštní přístup k těmto pacientům, protože ne všichni souhlasí s užíváním hormonální substituční terapie.

Tyto ženy zůstávají bez léčby, dokud změny, kterými jejich tělo v tomto období prochází, nevedou k logickému závěru procesů involuce v mléčných žlázách.

Literární údaje ukazují, že fibrocystická mastopatie (FCM) zaujímá v posledních letech přední místo ve struktuře prekanceróz u žen. Proliferativní formy FCD jsou rovněž rizikovým faktorem pro karcinom prsu [1–3].

Léčba pacientek s FCM v peri- a postmenopauze stále závisí na volbě systémové hormonální terapie a dynamického monitorování [4]. Popis komplexních léčebných metod mastopatie u žen v menopauze je „literární raritou“, neboť aktivní přístup k této kategorii pacientek podle některých autorů [5] spolehlivě nesnižuje výskyt karcinomu prsu, ačkoli se jedná o tzv. určujícím faktorem kvality života pacientů. Obecně zůstává kvalita života v posuzované skupině pacientů stále nízká, což determinuje nutnost další optimalizace léčebných metod.

V léčbě pacientů s mastopatií by přední místo měl zaujímat systematický přístup zahrnující celou řadu faktorů, které mohou vést k onemocnění, a zohledňující všechny rysy hormonálního a metabolického stavu. Většina autorů uvádí, že touha po příliš rychlých a efektivních výsledcích může vést k nepříznivým důsledkům [6, 7], při předepisování konzervativní terapie pacientům s difuzní fibrocystickou mastopatií je nesmírně důležité dodržovat zásadu délky a kontinuity léčby. Intenzivní terapie na začátku a udržovací kúry poté jsou nezbytnou podmínkou pro získání stabilního a spolehlivého léčebného výsledku [8].

Zbytkové účinky fibrocystické mastopatie, ostrůvky žlázové tkáně, které ještě neprošly involucí během perimenopauzy, neumožňují gynekologům-endokrinologům bezpečně předepisovat léky na hormonální substituční terapii, protože ty mohou vyvolat růst žlázové tkáně nebo způsobit intersticiální edém estrogen-gestagen mléčných žláz. Bolestivý syndrom (mastalgie), který se v tomto období vyskytuje, zhoršuje kvalitu života takových žen a zhoršuje stávající autonomní poruchy.

V posledních letech se u difuzní fibrocystické mastopatie úspěšně používá rostlinný léčivý přípravek Mastodinone (Bionorica SE, Německo).

Hlavní účinnou látkou Mastodinonu je Vitex Agnus Castus. Mastodinon, působící na laktotrofní buňky předního laloku hypofýzy, potlačuje nadměrnou sekreci prolaktinu (spontánní nebo indukovanou), což vede k opačnému rozvoji patologických procesů v mléčných žlázách. Lék snižuje otok mléčných žláz, zmírňuje bolest a pomáhá odstranit nerovnováhu mezi estrogenem a progesteronem [9]. Působí také nepřímo, prostřednictvím regulace steroidogeneze ve vaječnících. Při užívání Mastodinonu ženy zaznamenávají zlepšení jejich pohody, emočního stavu a vymizení bolesti v mléčných žlázách. Doporučená doba užívání je 3–6 měsíců [10, 11].

Účel a cíle této práce: určit alternativní možnosti léčby, které mohou zlepšit kvalitu života žen s mastalgií a mastodynií v peri- a postmenopauzálním období.

Materiál a metody výzkumu

Tato studie je založena na informacích z ambulantních záznamů, kontrolních diagramech dispenzárního sledování 475 pacientů se stížnostmi na mastalgii a mastodynii v peri- a postmenopauze, jejichž vyšetření a komplexní léčba byly provedeny v konziliární a diagnostické klinice MAU City Clinical. Nemocnice č. 40 v Jekatěrinburgu na období od roku 1997 do roku 2010

Průměrný věk pacientů byl 56,4±2,7 let. V závislosti na věku pacientů byly vytvořeny dvě skupiny: pacienti ve věku 50–55 let – 325 osob (68,4 %) a pacienti ve věku 56–60 let – 150 osob (31,6 %). Pozorování nezahrnovalo pacientky, které podstoupily různé gynekologické operace vedoucí k chirurgické kastraci. Důvodem byla skutečnost, že často změny na mléčných žlázách u těchto žen neodpovídají skutečnému stavu organismu v podmínkách pooperační hormonální deficience a tato skupina si zaslouží zvláštní pozornost.

Všechny pacientky podstoupily celkové klinické vyšetření, palpaci mléčných žláz, ultrazvukové vyšetření mléčných žláz a mamografii. Pokud byla detekována fokální patologie mléčných žláz (ultrazvukem a mamografií), pacienti nebyli zahrnuti do protokolu této studie.

Výsledky výzkumu

Ve věkové skupině 50–55 let mělo 104 (32 %) žen obraz involuce mléčných žláz s reziduálními projevy fibrocystické mastopatie. Ve skupině žen ve věku 56–60 let bylo involucí prsních žláz s oblastmi fibrózy pozorováno u 47 (31,3 %) pacientek. „Ostrůvky“ žlázové tkáně mléčných žláz byly přítomny u 176 (37,1 %) pacientů.

Léčba používala lék mastodinon v terapeutických dávkách, vitamíny skupiny A, E, B, C v souladu s normami denního užívání, tinktura z kozlíku lékařského, pivoňka, novopassit. Průběh léčby zahrnoval užívání výše uvedených léků po dobu 3 měsíců s následnou monoterapií mastodinonem po dobu až 6 měsíců.

Je třeba zdůraznit, že po léčbě mastodinonem bylo zaznamenáno úplné a částečné vymizení mastodynie a mastalgie u 122 (25,7 %) a 286 (60,2 %) žen.

Podle ultrazvukového sledování byla pozitivní dynamika stavu mléčných žláz zaznamenána u 37 (11,1 %) žen ve skupině 50–55 let, což je 36 % pacientek v této skupině, které již dříve zaznamenaly změny na prsu. žlázy. Ve skupině 56-60 let byly pozitivní změny zaznamenány u 27 (18 %) pacientů (58 % žen s dříve zaznamenanými změnami).

Při kontrolních vyšetřeních po 12 měsících u pacientů obou skupin byla pozorována remise u 397 (83,7 %) žen.

Závěr

Naše data tedy potvrdila možnost efektivního využití mastodinonu v léčbě mastalgie a mastodynie u peri- a postmenopauzálních žen.

Reference

1. Semiglazov V.F., Vesnin A.G., Moiseenko V.M. Minimální karcinom prsu (prevence, detekce, léčba). Petrohrad: Hippokrates; 1992. 240 s.
2. Semiglazov V.F. Mastopatie – hrozba malignity? Terra Medica Nova. 2005; 2:52-6.
3. Jatoi Ismail, Kaufmann M., eds. Léčba onemocnění prsu. New York: Springer; 2009. 671 rub.
4. Sedakov I.E., Aleksandrov A.I., Denisenko Ya.V., Ishchenko R.V. Zkušenosti s léčbou mastopatie u žen v menopauze. Hrozné lgcar. 2007; 1:8-18.
5. Letyagin V.P. Mastopatie. Ruský lékařský časopis. 2000; 11: 468-73.
6. Burdina I.I. Možnosti bylinné medicíny v léčbě nezhoubných onemocnění prsu. Reprodukční zdraví žen. 2005; 2: 124-6.
7. Makarenko N.P. Mastopatie. Ruský lékařský časopis. 1999; 10: 451-4.
8. Oldenhave A., Jaszmann LJ, Haspels AA, Everaerd WT Vliv klimakteria na pohodu. Průzkum se zúčastnilo 5213 žen ve věku od 39 do 60 let. Dopoledne. J. Obstet. Gynecol. 1993; 168(3, Pt 1): 772-80.
9. Ognerubov N.A., Kushlinsky N.E., Tkacheva I.A. Klinické a endokrinologické studie u mastopatie a rakoviny prsu. Voronezh: Origins; 1998. 176 s.
10. Wuttke W., Jarry H., Becker T., Schultens A., Christoffel V., Gorkow C., Seidlová-Wuttke D. Fytoestrogeny: endokrinní disruptory nebo náhrada hormonální substituční terapie? Maturitas. 2003; 44 (Suppl. 1): S9-20.
11. Seidlová-Wuttke D., Jarry H., Becker T., Christoffel V., Wuttke W. Farmakologie extraktu Cimicifuga racemosa BNO 1055 u potkanů: kost, tuk a děloha. Maturitas. 2003; 44 (Suppl. 1): S39-50.

O autorech / Pro korespondenci

Khanafiev Gelyus Kharisovich, kandidát lékařských věd, mamolog konzultační a diagnostické kliniky MAU City Clinical Hospital č. 40, Jekatěrinburg. Adresa: 620149, Rusko, Jekatěrinburg, st. Volgogradskaja, 189. Telefon: 8 (912) 249-81-08. E-mail: [email protected]

Příčinou bolestí jedné nebo obou mléčných žláz jsou často nejen mamologické potíže, ale také onemocnění srdce a páteře.

Bolest v mléčné žláze u žen neboli mastalgie je fyziologický jev, který je vyvolán hormonálními změnami v těle během menstruace, těhotenství, kojení nebo menopauzy. Na pozadí obecného zdraví to však nelze považovat za normu, jinak můžete vynechat nástup patologických procesů. Počínaje 30. rokem se prudce zvyšuje riziko rakoviny prsu, nejčastějšího typu rakoviny u žen, proto je velmi důležité okamžitě reagovat na alarmující příznaky a stanovit diagnózu.

Bolest prsou u žen

1. Cyklická bolest (většinou v obou prsech) – vzniká během menstruace jako reakce na změny hladiny hormonů v krvi v různých fázích cyklu. Po menstruaci symptom zmizí.
2. Necyklická bolest (lokalizovaná v jednom prsu) – zpravidla je známkou patologie benigní nebo maligní povahy a může být důsledkem zranění nebo úderu.

Pro diagnostiku je důležité objasnit povahu mastodynie (reakce na bolest). V závislosti na tom, jak žena popisuje své pocity, může lékař stanovit předběžnou diagnózu.

Bolest může být bolestivá, pálení, řezná, pulzující, bodavá, vyzařující do ramene, objevující se pouze při stlačení. Obvykle je doprovázen pocitem těžkosti a plnosti a v případě rakoviny – hyperémie (otok krevních cév), promáčknutí bradavky. S rozvojem patologií mléčných žláz se bolestivá reakce objevuje vpravo i vlevo.

Je důležité vědět: akutní záchvaty v levé části hrudníku v kombinaci s dušností a tlakovými skoky mohou být příznaky předinfarktového stavu nebo plicního tromboembolismu. Takovou bolest nemůžete „vydržet“, ale musíte co nejdříve navštívit terapeuta nebo kardiologa.

Nerovnoměrná reakce na bolest je charakteristická pro řadu mamologických onemocnění:

Jaké jsou příčiny bolesti?

Menstruace

Premenstruačním syndromem trpí velké množství dívek a žen. 2-3 dny před nástupem menstruace mléčné žlázy otékají a bolí. Nebyla nalezena žádná souvislost mezi PMS a rakovinou prsu. Neexistuje jasný názor na to, jaké faktory syndrom vyvolávají. Zpravidla se vyskytuje u žen, které vícekrát potratily, trpí mnoho let neplodností a mají problémy s vegetativně-cévním systémem. Léčba PMS neexistuje, ale pokud bolest nelze tolerovat a příznaky přetrvávají déle než 6 dní, musíte se poradit s mamologem.

Těhotenství

Během období porodu se ženské tělo rekonstruuje. Zvětšují se prsa, rozšiřují se mlékovody. Vlivem zvýšení hladiny prolaktinu se zvětšuje objem žlázové tkáně, která může tlačit na cévy a nervová zakončení. Nejčastějším pocitem je pocit tíhy, ale se silnou hormonální nerovnováhou je možný výraznější symptom bolesti.

Менопауза

Během menopauzy vaječníky přestávají produkovat pohlavní hormony, takže jejich hladina v těle přirozeně klesá. Na pozadí hormonálních změn po 50 letech se u mnoha žen rozvinou mamologická onemocnění, kůže rychle vybledne a prsa jsou bolestivá.

Vzhled bolesti je čistě individuálním příznakem, zatímco její difúzní povaha a odlišná lokalizace ložisek bolesti nejsou důvodem k obavám. Pokud je mastalgie pociťována na jednom místě, měli byste se naléhavě poradit s lékařem, protože tento příznak může být spojen s onkologií.

Další příčinou bolesti během menopauzy je osteochondróza. Typickým obrazem pro ženy s problémy s páteří je „vystřelování“ do bradavky při změně polohy těla, bolest ve svalové tkáni hrudníku.

Léčba bolesti v mléčných žlázách

Vzhledem k vysokému výskytu rakoviny prsu doporučujeme takový symptom, jako je bolest, neignorovat. I když nezpůsobuje vážné fyzické nepohodlí, objevuje se cyklicky a rychle mizí, je lepší navštívit lékaře a nechat se vyšetřit na mamografu.

Vyšetření nepoškodí, ale pomůže zajistit, že neexistují žádné patologie. Pokud najdete hrudky, nespěchejte k panice. Emoční stres je jedním z domnělých faktorů, které vyvolávají vznik nádorů různé povahy.

Existuje několik diagnostických metod – ultrazvuk, mamografie, MRI, které vám umožňují podrobně studovat strukturu mléčných žláz a blízkých tkání a určit příčinu bolestivé reakce.

Jakékoli mamologické patologie, včetně rakoviny prsu v rané fázi, jsou léčitelné, proto, když poprvé zažijete záchvat bolesti v mléčných žlázách, domluvte si schůzku s mammologem.

Autor článku
Petrova Irina Ivanovna

mammolog-onkolog, lékař nejvyšší kategorie

V případě dalších dotazů, nejasností a obtíží a také v případě objednání konzultace kontaktujte odbornici Lékařského ženského centra – Petrova Irina Ivanovna – na tel.