Jak aspergilózu léčit?

Aspergilóza je koncept, který pokrývá mnoho různých nemocí, které jsou způsobeny houba rodu Aspergillus. Pokud se houba neléčí včas, ovlivňuje sousední lidské tkáně a orgány a způsobuje četné komplikace. Se silným imunitním systémem si tělo dokáže s nemocí poradit samo.

Příčiny

Hlavní cesta infekce – polétavého prachu v důsledku aerogenního mechanismu infekce.

Patogenní houby se v přírodě vyskytují téměř všude: půda, sprchové kouty, nezpracované potraviny, klimatizace, inhalátory, obilí, hnijící tráva.

Nekvalitní produkty a kožní rány se stávají další cestou pronikání hub, které vstupují do těla a tvoří v něm celé kolonie. Jsou možné další komplikace kůže a vnitřních orgánů.

Příznaky

Počáteční fáze se maskuje jako nachlazení. Může to být:

• Obtěžující kašel s šedavým hlenem;
• Obecná slabost;
• Ztráta chuti k jídlu a ztráta hmotnosti;
• Sputum smíchané s krví;
• Dýchavičnost.

S komplikacemi se zesílí dušnost, objeví se horečka a bolest na hrudi. Z úst se ozývá nepříjemný zápach plísně.

Když jsou poškozeny orgány ORL, sinusitida, faryngitida, laryngitida. Ušní kanály trpí, kůže kolem postižené oblasti je hyperemická, olupuje se a svědí.

Stává se to a oční aspergilóza, která je vyjádřena zánět spojivek, uveitida, vředy rohovky mohou vést ke ztrátě zraku;

Při poškození gastrointestinálního traktu se objeví zánět žaludku, žaludeční vřed, enterokolitida.

Nejtěžší je generalizovaná forma aspergilózy, která se vyskytuje encefalitida, meningitida, poškození kosterního systému, abscesy.

Klasifikace

Medicína má několik hlavních forem onemocnění, jedná se o aspergilovou bronchitidu resp pneumonie, alergická bronchopulmonální aspergilóza, plicní aspergilom.

Je možná aspergilóza pohlavních orgánů, kostí a kloubů, kůže a gastrointestinálního traktu. Jedná se o vzácné typy onemocnění.

diagnostika

Je konzultováno několik vysoce specializovaných specialistů: pulmonologist, oftalmolog, otolaryngolog.

• rentgen hrudníku;
• Počítačová diagnostika plic;
• Škrabance z hřebíků;
• PCR, RSK (reakce fixace komplementu), RIA (radioimunoanalýza);
• Testy moči, výkaly, krve;
• Bronchoskopie.

Při bronchoskopii se odebírá vzorek analýza sputa. Důležitá je také konzultace pacienta s mykologem.

Léčba a komplikace

Důležitá je léčba komplexní, která zahrnuje perorální podávání antimykotik, vitamínových komplexů, imunomodulátorů, inhalace, lokální ošetření sliznic a/nebo kůže (v závislosti na ložisku infekce). Dieta je důležitá.

V případě komplikací se provádí operace. Pokud jsou například postiženy plíce, provádí se lobektomie.

Závažné komplikace mohou zahrnovat významné poškození mozku, srdce, dýchacího systému, abscesy plic nebo vnitřních orgánů.

Prevence

Základem preventivních opatření je posílení imunitního systému, včasná léčba plicní tuberkulóza, chronická bronchitida, pneumonie, konjunktivitida.

Je důležité pravidelně ošetřovat prostory od prachu a plísní, zajistit dostatečné větrání v dílnách a v prašných prostorách nosit respirátory. Všichni pracovníci by měli podstupovat pravidelné lékařské prohlídky, zejména ti, kteří mají sníženou imunitu.

Tento článek se nebude zabývat těžkými formami infekce Aspergillus, která se vyskytuje u imunokompromitovaných pacientů nebo po transplantaci orgánů. Dotkneme se alergických, neinvazivních forem aspergilové infekce – jedná se o ABPA, bronchiální astma s přecitlivělostí na aspergilly.

Aspergillus jsou plísně, které žijí volně kolem nás. Jsou nezbytnou součástí biosféry. Plísně jsou všudypřítomné. A nevyhnutelně může člověk při vdechování vzduchu přijít do kontaktu se spórami hub. Ne všechny mohou člověku ublížit. Plísně Aspergillus obývají především horní vrstvu půdy, kde je humus. Nacházejí se i v domácnostech lidí – staré podlahy, tapety, netěsnící koupelnové baterie, skleníky atd. Ne všichni lidé ale mohou onemocnět, i když přijdou do kontaktu s houbami. Pro nepříznivý vývoj situace musí mít člověk v prvé řadě imunologickou vadu – sníženou ochranu nebo alergickou reakci na plísňové houby (například při delším kontaktu s plísní). A počet spór plísní, které se dostanou do lidského dýchacího traktu, musí být významný.

Jak se ABLA vyvíjí?

Alergická bronchopulmonální aspergilóza (ABPA) byla poprvé popsána v roce 1952. Termín ABPA se stal široce známým mezi pneumology a alergology. Toto onemocnění není vždy jasně diagnostikováno nebo zcela vynecháno. V době absence moderní imunologie a CT diagnostiky plic byla tato skutečnost pochopitelná. Podle mých pozorování je nízká diagnóza ABPA způsobena tím, že onemocnění bylo považováno za vzácné. Současně bronchopulmonální aspergilóza zahrnuje řadu podobných příznaků a projevů charakteristických pro jiná onemocnění.

K ABPA dochází, když plísňová houba Aspergillus (A. fumigatus) osídlí dýchací cesty s obligátní kombinovanou alergickou reakcí organismu. Nejde jen o alergickou reakci, která se projevuje alergickou rýmou, kýcháním nebo dokonce atopickým astmatem. Jedná se o komplexní zánětlivý proces vedoucí k silnému uvolnění zánětlivých mediátorů, eozinofilnímu zánětu a poškození plicní tkáně.

Kolonizace houby je možná kvůli poškození stěn bronchiálních trubic a snížení imunitní obrany. To umožňuje plísni aktivně se množit. Když houby klíčí, analogicky s běžnými houbami v lese se ze spór tvoří takzvané výtrusy. hyfy (nebo, chcete-li, analog mycelia). Při klíčení hyfy ničí stěny průdušek, prudce se snižují ochranné a evakuační schopnosti průdušek, narušuje se vykašlávání sputa a vytvářejí se podmínky pro množení plísní. Všechny procesy společně dále snižují ochranné schopnosti imunity pacienta. Normálně si lidské makrofágy rychle poradí a odstraní spory hub z těla.

Na fotografii je rentgenový snímek plic pacienta s ABPA.

Kombinace bronchiálního astmatu (bronchiální obstrukční syndrom) plus průkaz specifických protilátek proti houbám Aspergillus spolehlivě indikuje přítomnost ABPA u pacienta. Provádění kožních alergických testů na plísně Aspergillus pomáhá potvrdit diagnózu.

Existuje několik situací u pacienta, které vyžadují vyloučení diagnózy ABPA:

• bronchiální astma rezistentní na léčbu nebo těžké hormonálně závislé astma;
• Eosinofilní infiltráty v plicích;
• Kombinace bronchiálního astmatu s infiltráty v plicích a/nebo bronchiektázie.

Bronchiální astma s přecitlivělostí na Aspergillus

Bronchiální astma s přecitlivělostí na aspergillus (BA) je časté bronchiální astma, které se zhoršuje kontaktem s alergeny – plísněmi. V tomto případě pacient nemá žádné plicní eozinofilní infiltráty, žádnou horečku a vysoké hodnoty eozinofilů a protilátek.

Pro léčbu plísňového astmatu používáme standardy pro léčbu průduškového astmatu, které jsou na našich stránkách zvýrazněny samostatně. Antifungální terapie se nepoužívá.

Dá se aspergilóza vyléčit?

Ano, včasná diagnóza a předepsaná léčba vždy dává pozitivní výsledek.

Kombinace moderních antimykotik, inhalačních nebo systémových, mohou účinně bojovat proti plísňovým infekcím v plicích. Správně zvolená terapie protizánětlivými léky může kontrolovat obstrukční syndrom u pacientů s ABPA.

Shrnutí

1. Ne každá houba nalezená ve sputu vyžaduje okamžitou léčbu! Kontaktujte pneumologa!
2. Pokud máte podezření na alergickou bronchopulmonální aspergilózu, aspergilovou bronchitidu nebo bronchiální astma s alergií na plísňové houby, určitě se obraťte na naše specialisty o pomoc. Nenechte se léčit na internetu!
3. Pamatujte, že bez výjimky jsou všechny léky na léčbu aspergilové infekce (a všech plísňových infekcí vnitřních orgánů) extrémně toxické. Předepisování léčby vyžaduje správnou diagnózu, zkušenosti s léčbou takových pacientů a pečlivé sledování.
4. K léčbě infekce aspergillus nelze použít antibiotika a „starobylé“ léky k léčbě infekce kandidózy (toto je také houba, ale ne plíseň).