Jak se zbavit E. coli?

Ve střevech lidí a teplokrevných zvířat se často vyskytuje bakterie Escherichia coli (E. coli), která produkuje toxin Shiga. Většina kmenů E. coli je neškodná. Některé kmeny, jako je enterohemoragická E. coli (STEC), však mohou způsobit závažná alimentární onemocnění. Tato bakterie se na člověka přenáší především konzumací kontaminovaných potravin, jako je syrové nebo nedostatečně tepelně upravené mleté ​​maso, syrové mléko a kontaminovaná syrová zelenina a klíčky.

STEC produkuje toxiny známé jako Shiga toxiny, tak pojmenované kvůli jejich podobnosti s toxiny produkovanými Shigella dysenteriae. Počet bakterií STEC se může zvýšit při teplotách mezi 7 °C a 50 °C (optimální teplota 37 °C). Některé bakterie STEC mohou růst v kyselých potravinách s pH až 4,4 a také v potravinách s minimální aktivitou vody (aw) 0,95.

Bakterie jsou zabity, když se jídlo důkladně vaří, dokud všechny části jídla nedosáhnou teploty 70 °C nebo vyšší. Sérotyp STEC nejvíce znepokojující veřejné zdraví je E. Coli O157:H7; jiné sérotypy jsou však často původci sporadických případů a propuknutí.

Příznaky

Mezi příznaky onemocnění způsobených STEC bakteriemi patří břišní křeče a průjem, který v některých případech může přejít v krvavý průjem (hemoragická kolitida). Horečka a zvracení jsou také možné. Inkubační doba trvá od 3 do 8 dnů, s průměrnou délkou 3-4 dnů. Většina pacientů se uzdraví do 10 dnů, ale u malého počtu pacientů (zejména malých dětí a starších dospělých) může infekce vést k život ohrožujícímu onemocnění zvanému hemolyticko-uremický syndrom (HUS). HUS je charakterizován akutním selháním ledvin, hemolytickou anémií a trombocytopenií (nízká hladina krevních destiček v krvi).

Lidé trpící krvavým průjmem nebo silnými křečemi v břiše by měli vyhledat lékařskou pomoc. Antibiotika nejsou součástí léčby pacientů s onemocněním STEC a mohou zvýšit riziko rozvoje HUS.

Odhaduje se, že HUS se může vyvinout u 10 % pacientů s infekcí STEC a úmrtnost je 3 až 5 %. Celosvětově je HUS nejčastější příčinou akutního selhání ledvin u malých dětí. Může vést k neurologickým komplikacím (jako jsou křeče, mrtvice a kóma) u 25 % pacientů a chronické onemocnění ledvin, obvykle mírné, u asi 50 % přeživších pacientů.

Zdroje a přenos infekce

Informace dostupné na STEC se týkají především sérotypu O157:H7, protože z biochemického hlediska jej lze snadno odlišit od jiných kmenů E. coli. Rezervoárem tohoto patogenního mikroorganismu je především skot. Kromě toho jsou jiní přežvýkavci (jako jsou ovce, kozy a jeleni) považováni za významné rezervoáry a bylo zjištěno, že jiní infikovaní savci (jako jsou prasata, koně, králíci, psi, kočky) a ptáci (jako jsou slepice a krůty) infikovaný.

E. coli O157:H7 se na člověka přenáší především konzumací kontaminovaných potravin, jako je syrové nebo nedostatečně tepelně upravené mleté ​​maso a syrové mléko. K infekci může vést také fekální kontaminace vody a jiných potravinářských výrobků, jakož i křížová kontaminace během přípravy jídla (prostřednictvím hovězího masa a jiných masných výrobků, kontaminovaných pracovních ploch a kuchyňského náčiní). Příklady potravin zapojených do propuknutí E. coli O157:H7 zahrnují nedovařené hamburgery, uzený salám, nepasterizovaný čerstvý jablečný džus, jogurt a sýr vyrobený ze syrového mléka.

Rostoucí počet ohnisek je spojen s konzumací ovoce a zeleniny (včetně klíčků, špenátu, salátu, zelí a salátu), které mohou být kontaminovány kontaktem s výkaly domácích nebo volně žijících zvířat v určité fázi jejich pěstování nebo zpracování. Bakterie STEC se také nacházejí ve vodních plochách (jako jsou rybníky a řeky), studnách a vodních žlabech pro hospodářská zvířata. Mohou zůstat životaschopné několik měsíců v hnoji a sedimentech na dně napáječek. Byl hlášen také přenos infekce jak kontaminovanou pitnou vodou, tak vodou pro rekreační použití.

Blízký kontakt lidí je jednou z hlavních cest přenosu infekce (orálně-fekální cesta infekce). Jsou hlášeni asymptomatičtí nosiči, tedy jedinci, kteří nevykazují klinické příznaky onemocnění, ale jsou schopni infikovat jiné lidi. Doba vylučování bakterií STEC u dospělých je přibližně jeden týden nebo méně, ale u dětí může být toto období delší. Návštěva farem a dalších míst, kde se chovají hospodářská zvířata, kde je možný přímý kontakt s nimi, je také významným rizikovým faktorem infekce STEC.

Prevence

Aby se zabránilo infekci, je třeba dodržovat kontrolní opatření ve všech fázích potravinového řetězce, od zemědělské produkce na farmách až po zpracování, zpracování a přípravu potravin v komerčních zařízeních i doma.

Průmyslové prostředí

Výskyt onemocnění lze snížit zavedením různých strategií snižování rizik pro mleté ​​maso (např. screening zvířat před porážkou, aby se zabránilo zavlečení velkého množství patogenů do oblastí porážky). Správné postupy porážky a hygiena snižují fekální kontaminaci poražených zvířat, ale nezaručují nepřítomnost bakterií STEC v produktu. Pro minimalizaci mikrobiologické kontaminace je nezbytné poskytnout pracovníkům na farmách, jatkách a v potravinářských provozech školení o hygieně potravin. Jediným účinným způsobem, jak zabít bakterie STEC v potravinách, je baktericidní ošetření, jako je teplo (jako je vaření nebo pasterizace) nebo ozařování.

Doma

Opatření k prevenci infekce E. coli O157:H7 jsou podobná opatřením doporučeným pro prevenci jiných nemocí přenášených potravinami. Základní správné postupy hygieny potravin uvedené v pěti zásadách WHO pro zajištění bezpečnosti potravin mohou pomoci zabránit přenosu patogenů, které způsobují mnoho nemocí přenášených potravinami, a také chránit před nemocemi z potravin způsobenými STEC.

Pět základních principů pro dosažení bezpečnějších potravin je:

Tato doporučení je třeba dodržovat ve všech případech, zejména doporučení týkající se „správného vaření jídla“, kdy teplota v jádře jídla dosahuje minimálně 70°C. Ovoce a zeleninu je nutné důkladně umýt, zvláště pokud se konzumují syrové. Pokud je to možné, měla by se zelenina a ovoce oloupat. Zranitelné skupiny obyvatel (jako jsou děti a senioři) by se měly vyhýbat konzumaci syrových nebo nedostatečně tepelně upravených masných výrobků, syrového mléka a výrobků vyrobených ze syrového mléka.

Důrazně se doporučuje pravidelné mytí rukou, zejména před přípravou jídla, jídlem a po použití toalety, zejména osobám pečujícím o malé děti, seniory a osoby s oslabeným imunitním systémem, protože bakterie se mohou přenášet nejen potravou, vodou a přímým kontakt se zvířaty, ale také od člověka k člověku.

Řada infekcí STEC vzniká v důsledku kontaktu s rekreačními vodami. Proto je také důležité takovéto vodní plochy, stejně jako zdroje pitné vody, chránit před vnikáním zvířecích exkrementů do nich.

Producenti ovoce a zeleniny

Publikace WHO Pět klíčů k pěstování bezpečnějšího ovoce a zeleniny, zaměřená na farmáře pěstující čerstvé ovoce a zeleninu pro sebe, své rodiny a pro prodej na místních trzích, poskytuje základní postupy pro prevenci mikrobiální kontaminace čerstvých produktů během výsadby. pěstování, sklizeň a skladování .

Pět nejdůležitějších zásad pro pěstování bezpečnějšího ovoce a zeleniny je:

• Dodržujte správnou osobní hygienu.
• Ochrana polí před kontaminací zvířecími výkaly.
• Použití upraveného fekálního odpadu.
• Hodnocení a řízení rizik spojených s používáním závlahové vody.
• Udržování zařízení a prostor pro sklizeň a skladování plodin v čistotě a suchu.

• Pět klíčů k pěstování bezpečnějšího ovoce a zeleniny

Činnosti WHO

WHO provádí vědecká hodnocení za účelem monitorování potravin na přítomnost STEC. Tato hodnocení slouží jako základ pro mezinárodní potravinářské normy, směrnice a doporučení vypracované Komisí pro Codex Alimentarius.

Pokud jde o prevenci, WHO vyvinula globální strategii ke snížení zátěže nemocí přenášených potravinami. WHO vypracovala doporučení Pět základních zásad pro bezpečnější potraviny. Těchto pět pravidel a související školicí manuály poskytují materiály specifické pro jednotlivé země, které se snadno používají, replikují a přizpůsobují různým cílovým skupinám.

WHO pomáhá posilovat systémy bezpečnosti potravin prosazováním správných výrobních postupů a vzděláváním maloobchodníků a spotřebitelů o správném zacházení s potravinami a prevenci kontaminace potravin.

Během propuknutí E. coli, jako k těm, ke kterým došlo v Evropě v roce 2011, WHO podporuje koordinaci výměny informací a spolupráci prostřednictvím mezinárodních zdravotních předpisů a sítě mezinárodních úřadů pro bezpečnost potravin (INFOSAN) po celém světě; WHO úzce spolupracuje s národními zdravotnickými úřady a mezinárodními partnery, poskytuje technickou pomoc a poskytuje nejnovější informace o propuknutí onemocnění.

E. coli (Escherichia coli, lat. Escherichia coli; běžná zkratka E. coli) je druh gramnegativní tyčinkovité bakterie, fakultativně anaerobní, součást normální mikroflóry lidského gastrointestinálního traktu.

druh Escherichia coli (E. coli) zařazený do rodu Escherichia (lat. Escherichia), čeleď enterobakterií (lat. Enterobacteriaceae), řád Enterobacteriaceae (lat. Enterobakterie), třída Gammaproteobacteria (lat. γ proteobakterie), typ proteobakterií (lat. Proteobakterie), království bakterií.

Existuje velké množství odrůd E. coli (Escherichia coli), zahrnující více než 100 patogenních („enterovirulentních“) typů, seskupených do čtyř tříd: enteropatogenní, enterotoxigenní, enteroinvazivní a enterohemoragické. Mezi patogenní a nepatogenní Escherichií nejsou žádné morfologické rozdíly.

E-coli. Obecná informace

E-coli (Escherichia coli) jsou stabilní ve vnějším prostředí, přetrvávají dlouhou dobu v půdě, vodě a výkalech. Dobře snášejí sušení. E. coli mají schopnost množit se v potravinářských výrobcích, zejména v mléce. Při vaření a vystavení dezinfekčním prostředkům (bělidlo, formaldehyd, fenol, sublimát, louh atd.) rychle umírají. E. coli jsou ve vnějším prostředí stabilnější ve srovnání s jinými enterobakteriemi. Přímé sluneční záření je zabije během pár minut, teplota 60°C a 1% roztok kyseliny karbolové je zabije do 15 minut.

Některé E. coli mají bičíky a jsou pohyblivé. Ostatní E. coli postrádají bičíky a schopnost pohybu.

Escherichia coli v lidských střevech a stolici

Počet koliformních bakterií Escherichia coli mezi ostatními zástupci střevní mikroflóry nepřesahuje 1 %, ale hrají zásadní roli ve fungování gastrointestinálního traktu. E-coli E. coli jsou hlavními konkurenty oportunní mikroflóry z hlediska kolonizace střev. E-coli E. coli Odebírají kyslík ze střevního lumen, což je škodlivé pro bifidobakterie a laktobacily prospěšné pro člověka. E-coli E. coli produkují řadu vitamínů nezbytných pro člověka: B1, B2, B3, B5, B6, biotin, B9, B12, K, mastné kyseliny (octová, mravenčí a řada kmenů také mléčná, jantarová a další), podílí se na metabolismus cholesterolu, bilirubinu, cholinu, žlučových kyselin, ovlivňuje vstřebávání železa a vápníku.

Escherichia coli v lidském střevě se objevují v prvních dnech po narození a zůstávají po celý život na úrovni 10 6 -10 8 CFU/g obsahu tlustého střeva. Ve stolici zdravého člověka jsou E. coli (typické) detekovány v množství 10 7 -10 8 CFU/g, přičemž počet laktóza-negativních E. coli by neměl překročit 10 5 CFU/g, a hemolytické E. coli by neměla chybět.

• snížení typické Escherichia coli na 10-5 CFU/g nebo zvýšení obsahu typické Escherichie na 10-6; CFU/g je definován jako první stupeň mikrobiologického poškození
• jako druhý stupeň mikrobiologických poruch je definováno zvýšení koncentrace hemolytické Escherichia coli na 10 5 -10 7 CFU/g

V případě nadměrného růstu Escherichia coli v důsledku dysbakteriózy se při medikamentózní terapii kromě bakteriofágů používají různá probiotika (Bifidumbacterin, Lactobacterin, Acylact, Atsipol aj.) a/nebo adekvátní konkrétnímu kmeni. E. coli a příčina dysbiózy – antibiotika (u dospělých).

Na webu GastroScan.ru v sekci „Literatura“ je podsekce „Mikroflóra, mikrobiocenóza, dysbióza (dysbakterióza)“, která obsahuje články pro zdravotnické pracovníky zabývající se problémy mikrobiocenózy a dysbiózy lidského gastrointestinálního traktu.

Escherichióza

Patogenní sérotypy Escherichia coli mohou způsobit escherichiózu – různá infekční onemocnění, která se vyskytují při intoxikaci, horečce, obvykle s poškozením trávicího traktu, méně často – močových, žlučových cest, jiných orgánů nebo s rozvojem sepse. Escherichióza je častější u malých dětí. Mechanismus šíření escherichiózy v gastrointestinálním traktu je fekálně-orální. Nejčastěji se infekce vyskytuje prostřednictvím kontaminovaných potravin nebo vody.

Escherichia coli je jedním z pěti nejnebezpečnějších druhů bakterií. E. coli byla v roce 2019 spojena s více než 500 000 úmrtími (Ikuta Kevin S., et al. The Lancet, 2022).

Escherichia coli (Escherichia coli) je nejčastějším původcem spontánní bakteriální peritonitidy – zánětu dutiny břišní bez zjevného zdroje infekce.

Enteropatogenní Escherichia coli

Enteropatogenní Escherichia coli je často označována svou latinskou zkratkou – ETEC. Střevní infekce způsobené enteropatogenními kmeny Escherichia coli se nejčastěji rozvíjejí v tenkém střevě dětí prvního roku života, včetně novorozenců. Onemocnění je doprovázeno těžkými průjmy s vodnatou stolicí bez krve, silnými bolestmi břicha, zvracením. Enteropatogenní Escherichia coli jsou častou příčinou průjmů v porodnicích. Kmeny ETEC jsou hlavní příčinou akutního vodnatého průjmu v rozvojových zemích, zejména během teplých a vlhkých období. V rozvinutých i rozvojových zemích jsou kmeny enteropatogenních E. coli nejčastější příčinou cestovatelského průjmu, který obvykle odezní bez léčby.

• kolonizační faktor, díky kterému ETEC adheruje na enterocyty tenkého střeva
• toxický faktor: Kmeny ETEC produkují tepelně labilní (LT) a/nebo tepelně stabilní (ST) enterotoxiny, které způsobují sekreci šťávy a elektrolytů, což má za následek vodnatý průjem. ETEC neničí kartáčkový lem a neproniká střevní sliznicí

Enterotoxigenní Escherichia coli

Enterotoxigenní E. coli mají schopnost vázat se na epiteliální buňky sliznice tenkého střeva a produkovat toxiny způsobující průjem. Enterotoxigenní E. coli jsou hlavní příčinou akutního průjmu u dětí a dospělých a častou příčinou takzvaného „průjmu cestovatelů“.

Enterohemoragická Escherichia coli

Enterohemorrhagic Escherichia coli (EHEC) je příčinou hemoragické kolitidy a také závažného onemocnění hemolyticko-uremického syndromu (mikroangiopatická hemolytická anémie spojená s renálním selháním, zkráceně HUS).

Hemoragická kolitida je charakterizována akutním začátkem v podobě silných křečovitých bolestí břicha a vodnatého průjmu, který se brzy stává krvavým. Obvykle nebývá horečka, ale u některých lidí může tělesná teplota dosáhnout 39°C. V mírných případech trvá hemoragická kolitida 7–10 dní. Přibližně v 5 % případů je hemoragická kolitida komplikována hemoragickým syndromem, akutním selháním ledvin a hemolytickou anémií.

Zdrojem infekce v květnu 2011 v Německu a dalších evropských zemích byl kmen enterohemoragické Escherichia coli produkující Shiga toxin STEC (synonymum: verotoxin-produkující – VTEC).

K infekci STEC nebo VTEC E. coli dochází nejčastěji potravou nebo blízkým kontaktem s nemocnými lidmi nebo zvířaty. Ke vzniku onemocnění stačí malý počet STEC/VTEC Escherichia coli.

Bylo zjištěno, že původcem evropské infekce z května 2011 je Escherichia coli ze sérologické skupiny E. coli O104 (sérotyp E. coli O104:H4), který má ve svém genomu gen zodpovědný za produkci Shiga-like toxinu typu 2. Na rozdíl od klasické enterohemoragické Escherichia coli (E. coli O157:H7), kmeny E. coli O104:H4 nemají gen eae zodpovědný za produkci proteinu intiminu, což je adhezní faktor.

Kmeny E. coli O104:H4 izolovaný od pacientů byl rezistentní na beta-laktamová antibiotika v důsledku produkce širokospektrální beta-laktamázy, ale zůstal citlivý na aminoglykosidy (gentamicin) a fluorochinolony.

Po infekci enterohemoragickou Escherichia coli trvá inkubační doba nejčastěji od 48 do 72 hodin, ale může být od 1 do 10 dnů. Příznaky infekce zahrnují křečovité bolesti břicha a průjem, často s krví. Může se objevit horečka a zvracení. Většina pacientů se uzdraví do 10 dnů. Někdy může infekce vést k život ohrožujícím stavům, jako je hemolytický uremický syndrom.

• Enterohemoragická Escherichia coli (EHEC). Tento článek také obsahuje informace o vypuknutí infekce EHEC v květnu až červenci 2011 v severním Německu a Francii
• “Enterohemorrhagic Escherichia coli (EHEC)”. Informační list WHO č. 125. Prosinec 2011.
• „Rady od American College of Gastroenterology pro otravu jídlem“ (překlad do ruštiny vydání zveřejněného v USA 3. června 2011 v souvislosti s infekcí v Evropě)
• „Doporučení zdravotnických úřadů o prevenci průjmu, zejména produkování toxinu Shiga Escherichia coli (STEC), také nazývaný produkující verotoxin E. coli (VTEC) nebo enterohemoragické E. coli (EHEC)”.

Enteroinvazivní Escherichia coli

Enteroinvazivní Escherichia coli je často označována svou latinskou zkratkou – EIEC. Enteroinvazivní E. coli způsobují onemocnění podobná bacilární úplavici (způsobené Shigellou). Kmeny EIEC jsou podobné Shigella jak biochemicky, tak sérologicky. Jako v případě Shigellaenteroinvazivní E. coli pronikají do epiteliálních buněk tlustého střeva a tam se množí. Pacient pociťuje bolesti břicha a hojný vodnatý průjem s příměsí krve. V rozvojových zemích jsou kmeny EIEC vzácné. Způsobují periodické propuknutí alimentárních infekcí u dětí i dospělých. Příznaky onemocnění mají mnoho společného s projevy shigelózy. Pravděpodobně stejná antibiotika jsou účinná proti EIEC jako proti Shigella za předpokladu, že citlivost tohoto kmene zůstává v určité oblasti, nicméně účinnost terapie nebyla nikdy hodnocena v kontrolovaných studiích.

Escherichia coli – původce onemocnění genitourinárních orgánů

• asi 80 % komunitních infekcí močových cest
• 64 % všech onemocnění s akutní prostatitidou
• 80 % všech chronických prostatitid
• u pacientů nad 35 let – především epididymitida (zánětlivý proces v nadvarleti), orchitida (zánět varlete) a epididymoorchitida (kombinovaný zánět varlete a nadvarlete)
• 70–95 % infekcí močových cest se do močového měchýře nebo ledvin dostává vzestupnou cestou
• jiná onemocnění genitourinárních orgánů

Pokud jsou přítomny symptomy nebo je moč odebírána katetrem, může být diagnostický práh významně snížen. Zejména za přítomnosti klinických příznaků (horečka, zimnice, nevolnost, zvracení, bolest v bederní oblasti, dysurie) a uvolnění alespoň 10 leukocytů v 1 μl moči je kritériem pro diagnostiku akutní pyelonefritidy přítomnost alespoň 10 4 E. coli (nebo jiných patogenních enterobakterií) v 1 ml čerstvě uvolněné moči. Akutní cystitida je diagnostikována za přítomnosti příslušných klinických příznaků, izolace alespoň 10 leukocytů v 1 μl moči a průkazu alespoň 10 2 E. coli (nebo jiných koliformních bakterií) v 1 ml moči.

Kmeny Escherichia coli – probiotika a složky léčiv

Kmen Escherichia coli Escherichia coli Nissle 1917 (DSM 6601) je považováno za nejúčinnější probiotikum, které pomáhá zmírnit zánět a oddálit další záchvat ulcerózní kolitidy (Probiotika. Co jsou to a co dokážou?). Tento kmen je obsažen zejména v probiotiku Mutaflor (Ardeypharm).

V léčivech jsou zahrnuty speciálně vybrané kmeny Escherichia coli: Hilak forte (kmen DSM 4087), Bificol (kmen M-17), Colibacterin (kmen M-17) a další.

Antibiotika aktivní proti E. coli

Antibakteriální činidla (ta popsaná v této referenční knize) aktivní proti E. coli: amoxicilin, levofloxacin, nifuratel, nifuroxazid, rifaximin, furazolidon, ciprofloxacin, norfloxacin, oflaxacin, moxifloxacin, doxycyklin (ne všechny kmeny).

Escherichia coli rezistentní vůči klotrimazolu.

Citlivost Escherichia coli na antibakteriální léky (Kosinets V.A.)

Escherichia coli v MKN-10

• v „Třídě I. Některé infekční a parazitární nemoci (A00–B99)“, v bloku „B95–B98 Bakteriální, virové a jiné infekční agens“, v položce „B96.2 Escherichia coli [E. coli] jako příčinu nemocí zařazených jinde.“ Tento kód je určen k použití jako doplňkový kód, když je vhodné identifikovat infekční agens nemocí zařazených do jiných čísel
• ve „Třídě X. Respirační choroby (J00-J99)“, bloku „J10-J18 Chřipka a zápal plic“, v nadpisu „J15.5 Zápal plic způsobený Escherichia coli»
• ve „třídě XVI. Vybrané stavy vznikající v perinatálním období (P00-P96)“, blok „P35-P39 Infekční onemocnění specifická pro perinatální období“, v záhlaví „P36.4 Sepse novorozence způsobená Escherichia coli [Escherichia coli]»

Materiály pro pacienty

• „Rady od lékařů“ v části „Pacienti“ na webu
• „Populární gastroenterologie“ v sekci „Literatura“.
• „Populární gastroenterologie“ v sekci „Video“.

Diagnostika gastrointestinálních onemocnění

Příznaky onemocnění trávicího traktu

Video pro pacienty

Pálení žáhy a GERD