Jak rychle vyléčit burzitidu paty?

Bursitida nohy je zánětlivý proces v jejích vacích (štěrbinovité dutiny). Bursitida sama o sobě není patologií s kritickými důsledky a dobře reaguje na léčbu, ale výsledné hnisavé komplikace mohou zhoršit prognózu.

Příčinypuchýř

• neinfekční (aseptické);
• infekční (septický).

Rozdíl v léčbě burzitidy do značné míry závisí na etiologických faktorech (stejně jako na formě vývoje patologie).

Aseptická forma tohoto onemocnění se vyvíjí v přítomnosti jakýchkoli možných příčin, které vyvolávají zánět, s výjimkou infekčních. Nejčastěji se jedná o poranění mechanického charakteru (popáleniny mohou způsobit septickou formu burzitidy). K tomu obvykle dochází v následujících případech:

• při sportovních aktivitách pro sportovce, jejichž nohy jsou jakýmsi pracovním nástrojem, navíc špatně chráněným – hlavně pro fotbalisty;
• při práci se zvýšenými riziky – zejména pokud těžké předměty pravidelně padají na nohy člověka a zraní je;
• při dlouhé jízdě na kole bez řádného fyzického tréninku;
• po úrazech nohou, ke kterým došlo v důsledku úrazu – při pádu z výšky na nohy, otlaky nohou při skoku do vodních ploch s neprozkoumaným dnem a podobně.

Ale pro výskyt burzitidy nohy není nutný výrazný traumatický účinek – často se vyskytují případy vývoje popsaného onemocnění v důsledku nepohodlných, třecích bot, zatímco zánětlivý proces se vyvíjí v podkožních burzách.

Bursitida nohy může být způsobena pronikáním chemických agresorů do tkání vaků – přes kůži, přes průtok krve a lymfy. Klasickým případem je použití k samoléčbě pochybných mastí a krémů vyrobených doma doslova z improvizovaných prostředků. Kliničtí lékaři znají případy, kdy byly technické látky použity jako „přísady“.

Infekčními původci popsaného onemocnění jsou infekční patogeny, které se do tkáně burzy dostávají přímo ranou, průtokem krve a/nebo lymfy nebo kontaktem (ze sousedních tkání účastnících se zánětlivého procesu – např. hlezenní kloub). Nejčastěji jsou detekovány nespecifické bakteriální patogeny.

Lékaři poznamenávají, že vbočený palec je běžný stav, který se může objevit z různých důvodů, včetně zranění, nadměrného používání a nesprávné obuvi. Příznaky onemocnění často zahrnují bolest, otok a zarudnutí v oblasti postiženého kloubního pouzdra. Odborníci zdůrazňují důležitost včasné diagnózy, protože pokročilá burzitida může vést k chronické bolesti a omezení pohyblivosti. Léčba obvykle zahrnuje odpočinek, protizánětlivé léky a fyzikální terapii. V některých případech může být nutná injekce kortikosteroidů nebo chirurgický zákrok. Prevence spočívá ve výběru pohodlné obuvi, pravidelném cvičení na posílení svalů chodidla a vyhýbání se nadměrné zátěži. Lékaři doporučují věnovat pozornost prvním příznakům onemocnění a neodkládat návštěvu odborníka.

Vývoj patologie

Zánět se obvykle vyvíjí v podkožní burze, která se nachází mezi Achillovou šlachou a tuberkulem patní kosti. U třetiny pacientů s touto diagnózou se patologie vyskytuje kvůli nepohodlné obuvi. Zánět postihuje nejen vak, ale často i okolní tkáně. Bursitida nohy je jednou z těch burzitid, která je častěji než při poškození burz jiných lokalizací doprovázena infekcí a často hnisáním: v takových případech je burzitida nejprve aseptická a poté se změní na septickou. I když v případě zranění s poškozením kůže nohy je infekční proces v sáčku primární (to znamená, že k němu dochází okamžitě).

Příznakypuchýř

• bolest
• otok měkkých tkání nohy;
• dysfunkce hlezenního kloubu.

Charakteristiky bolesti s bursitidou budou následující:

• podle umístění – na zadní nebo plantární straně nohy;
• z hlediska distribuce – ozáření není typické;
• od přírody – bolest, s rozvojem hnisavého procesu – záškuby;
• z hlediska závažnosti – střední závažnost a s hnisáním – silné;
• podle vzhledu – objevují se téměř okamžitě.

Funkce hlezenního kloubu je narušena v důsledku častého šíření zánětlivého procesu do kloubu a také v důsledku bolesti.

Z celkových příznaků (vyskytují se při hnisání burzy) jsou nejcharakterističtější horečka, slabost a malátnost.

Bunion je zánět burzy, malého váčku tekutiny, který snižuje tření mezi kostmi a měkkou tkání. Lidé často poznamenávají, že hlavními příčinami onemocnění jsou nadměrná fyzická aktivita, nošení nepohodlné obuvi a zranění. Příznaky zahrnují bolest, otok a zarudnutí v oblasti postižené burzy, což může velmi ztěžovat pohyb. Léčba obvykle začíná odpočinkem, ledovými obklady a protizánětlivými léky. Složitější případy mohou vyžadovat fyzikální terapii nebo dokonce chirurgický zákrok. Prevence zahrnuje výběr pohodlné obuvi, pravidelné přestávky od fyzické aktivity a posilování svalů chodidel. Péče o zdraví nohou vám pomůže vyhnout se nepříjemným následkům a udržovat aktivní životní styl.

diagnostika

Diagnostika popsané patologie se provádí na základě stížností pacientů, anamnézy (anamnézy vývoje) onemocnění a výsledků dalších vyšetřovacích metod. Viz také: Z anamnézy je v první řadě objasněno, zda má pacient úraz nohy – domácí, průmyslový, sportovní. Při vyšetření se odhalí otok měkkých tkání postižené nohy a s progresí patologie dochází k zarudnutí kůže. Při palpaci (palpaci) se určuje bolest. Ostrá bolest by měla vyvolat podezření na purulentní formu burzitidy. Při podezření na hnisání se provádí punkce burzy – propíchnutí její stěny jehlou s následným odsátím případného obsahu. Může existovat potřeba dalších instrumentálních metod – počítačové radiografie a metod magnetické rezonance. Obvykle se provádějí v kontroverzních případech. Používají se následující laboratorní metody:

• obecný krevní test – detekuje zvýšení počtu leukocytů (leukocytóza) a ESR;
• bakterioskopické vyšetření – punktát je vyšetřen pod mikroskopem na přítomnost patogenu;
• bakteriologické vyšetření – punktát se naočkuje na živná média na základě vyrostlých kolonií, identifikuje se infekční agens, který by mohl vést k rozvoji popsaného onemocnění;

Diferenciální diagnostika

Diferenciální (rozlišující) diagnostika se primárně provádí mezi nehnisavou a purulentní formou této patologie, protože taktika léčby závisí na typu burzitidy.

Komplikace

Bursitida nohou je nejčastěji komplikována artritidou hlezenního kloubu – jeho zánětem. V pokročilých případech (s hnisáním) se infekce může šířit krví a/nebo lymfou po celém těle s tvorbou sekundárních infekčních ložisek.

Léčbapuchýř

Léčba nehnisavých neinfekčních forem popsaného onemocnění je založena na odstranění stresu na postižené noze pomocí tabletovaných protizánětlivých léků (nimesulid, diklofenak, kyselina acetylsalicylová), ale i lokálně – gelů a krémů vyrobených na bázi NSAID, mikrovlnná trouba, UHF, elektroforéza a další fyzioterapeutické postupy . Při potvrzení nebo podezření na infekční léze burzy jsou předepsány antibakteriální léky ze skupiny cefalosporinů, které jsou účinné při léčbě infekčních lézí měkkých tkání (cefuroxim, cefaclor). Pokud je v burze detekován hnis, provede se chirurgický zákrok: stěna burzy se vypreparuje, hnis se odstraní a dutina se dezinfikuje antiseptickými roztoky (furatsilin).

Prevence

• vyhnout se zranění nohy, a pokud to není možné, používejte pevnou obuv, která chrání nohu před poškozením;
• zákaz samoléčby onemocnění nohou místními metodami tradiční medicíny;
• prevence, detekce a léčba infekčních onemocnění, eliminace infekčních ložisek přítomných v těle (například kaz nebo tonzilitida).

Předpověď

Prognóza burzitidy nohy je při včasné detekci a adekvátní léčbě příznivá, ale měli byste zcela eliminovat zátěž na nohu a dodržovat další doporučení lékaře. Prognóza se komplikuje, když burza hnisá a infekce se dále šíří do dalších měkkých tkání.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, lékařský komentátor, chirurg, lékařský konzultant

Otázka-odpověď

Jak se zbavit vbočeného palce?

Konzervativní léčba burzitidy nohou zahrnuje omezení zátěže, nošení vykládání ortopedické obuvi a provádění fyzioterapeutického kurzu. Naléhavá péče o burzitidu zahrnuje úlevu od bolesti.

Jaká léčba je předepsána pro burzitidu?

Léčba burzitidy tradičně začíná předepisováním nesteroidních protizánětlivých léků, které pomáhají rychle zmírnit zánět a snížit bolest. Chondroprotektory se používají k obnově kloubní tkáně. Antibiotika jsou předepisována pouze pro bakteriální zánět periartikulární burzy.

Co byste neměli dělat, pokud máte burzitidu?

Pokud máte bursitidu, měli byste se vyhnout všem potravinám, které lze nalézt v zařízeních rychlého občerstvení. Silná káva, soda a alkohol by měly být zcela vyloučeny. Ze stolu musí být odstraněny všechny marinády, uzená masa a kořeněná jídla. Potravinová barviva, margarín a konzervy jsou také nelegální.

Proč se burzitida vyskytuje?

Příčinou burzitidy jsou drobná traumata – řez, oděrka, modřina, podvrtnutí, zánět měkkých tkání v blízkosti kloubu – vřed, karbunkul, osteomyelitida, erysipel, usazeniny solí, dlouhodobé mechanické přetěžování kloubu, neustálé podobné pohyby.

Советы

TIP #1

Cvičte pravidelně nohy, abyste posílili svaly a vazy. To pomůže snížit riziko rozvoje burzitidy a zlepší celkovou flexibilitu kloubů.

TIP #2

Pozor na výběr obuvi. Noste pohodlné boty s dobrou oporou a odpružením, vyhýbejte se botám s úzkou špičkou nebo vysokými podpatky, které mohou vyvíjet další tlak na klouby vašich nohou.

TIP #3

Hlídejte si váhu. Nadměrná tělesná hmotnost zvyšuje stres na klouby, což může přispět k rozvoji burzitidy. Udržování zdravé hmotnosti pomůže snížit riziko rozvoje onemocnění.

TIP #4

Při prvních známkách bolesti nebo nepohodlí v oblasti nohou neodkládejte návštěvu lékaře. Včasné vyhledání lékařské pomoci může zabránit rozvoji vážnějších komplikací a urychlit proces obnovy.

Achillova burzitida je zánět burzy umístěné vedle Achillovy šlachy. Může být akutní nebo chronická, jednostranná nebo oboustranná. Projevuje se jako otok podél Achillovy šlachy, hyperémie, lokální hypertermie a bolest v zadní části kotníku. V akutních případech je zaznamenána celková hypertermie, slabost a slabost. V chronické formě se zvyšuje pravděpodobnost ruptury šlachy. Diagnóza se provádí na základě stížností a klinických příznaků jsou předepsány zobrazovací a laboratorní techniky k objasnění příčin achilové burzitidy. Léčba je imobilizace, medikamentózní terapie, částečná nebo úplná excize burzy.

ICD-10

M76.6 Pata [Achilles] tendinitida

• Příčiny Achillovy burzitidy
• Patogeneze
• Klasifikace
• Příznaky Achillovy burzitidy
• Komplikace
• diagnostika
• Léčba Achillovy burzitidy
  • Konzervativní terapie
  • chirurgická léčba

  Přehled

  Achillova burzitida je poměrně běžná patologie. Četností výskytu se řadí na čtvrté místo mezi záněty periartikulárních burz po burzitidách loketních, kolenních a ramenních kloubů. Zpravidla má aseptický charakter, méně často doprovázený hromaděním hnisu. Typicky postihuje fyzicky aktivní mladé lidi a lidi středního věku. Muži jsou postiženi častěji než ženy. Akutní burzitida je lépe léčitelná než chronická burzitida a je zřídka komplikována rupturou šlachy.

  

  Příčiny Achillovy burzitidy

  Hlavním důvodem vývoje patologie je nadměrné zatížení šlachy. Méně často se zánět vyskytuje u kloubních onemocnění, exogenní nebo endogenní infekce. Identifikují se následující faktory vyvolávající achilloburzitidu:

  • Sportovní a taneční aktivity. Toto onemocnění je často diagnostikováno u atletů, fotbalistů, baletních tanečníků, lidových tanečníků a zástupců některých dalších profesí.
  • Jiné zátěže. Určitou roli ve výskytu achillobursitidy hraje dlouhodobý pobyt ve stoje např. u prodejců. Nohy lidí s nadváhou neustále trpí přetížením, a to i při mírné fyzické aktivitě.
  • Nošení nepohodlných bot. V důsledku nefyziologického přerozdělení zátěže může dojít k patologii při používání obuvi na vysokém podpatku. Boty s tvrdým hřbetem mají přímý traumatický účinek na peritendinózní burzu.
  • Revmatická onemocnění. Základní příčinou je obvykle revmatoidní artritida. Méně často je burzitida detekována u psoriázy, dny, ankylozující spondylitidy a reaktivní artritidy.
  • Zranění. Rozvoj Achillovy burzitidy může být způsoben uzavřeným poraněním zadní plochy hlezenního kloubu s krvácením do tkáně nebo odřeninami a škrábanci, kterými pronikají patogenní bakterie do podložní tkáně.
  • Hnisavé procesy. Hnisavá Achillova burzitida je někdy tvořena kontaktem nebo lymfogenním šířením infekce z blízkého ohniska během abscesu, flegmóny, varu, osteomyelitidy a dalších purulentně-zánětlivých procesů.

  V literatuře existují náznaky možnosti bursitidy Achillovy šlachy na pozadí specifických infekcí (syfilis, kapavka, tuberkulóza atd.), V lékařské praxi jsou však takové případy extrémně vzácné. Predisponujícími faktory, které zvyšují pravděpodobnost achillobursitidy, jsou diabetes mellitus, vyčerpání, poruchy imunity, selhání ledvin, alkoholismus a užívání steroidních léků.

  Patogeneze

  V oblasti připojení Achillovy kosti k patní kosti jsou dvě mukózní burzy, které usnadňují pohyb šlachy – přední a zadní. Přední se nachází mezi šlachou a kostí, zadní (netrvalé) je pod kůží. Normálně burzy obsahují malé množství tekutiny, což umožňuje šlaše klouzat během pohybu. S rozvojem aseptického zánětu se množství tekutiny zvyšuje v důsledku akumulace serózního výtoku. Stěny vaku jsou nasyceny serózní tekutinou.

  U uzavřeného poranění se přebytečná tekutina objevuje v důsledku prasknutí krevních cév a má hemoragickou povahu. U otevřených poranění a infekčních ložisek serózní zánět rychle ustupuje hnisavému zánětu v důsledku infekce. Následně se fibrin ukládá ve stěnách burzy a tvoří se jizvivé srůsty, což vytváří příznivé podmínky pro rozvoj recidiv.

  Klasifikace

  Nemoc je klasifikována s ohledem na několik parametrů:

  • Umístění Bursa. Přední achillobursitida (Albertova choroba) je detekována u tanečníků a sportovců, zatímco zadní achillobursitida je diagnostikována v případech zranění, infekcí a Haglundovy deformity.
  • Podle charakteristiky proudění. Onemocnění má akutní, subakutní nebo chronický (recidivující) průběh.
  • Podle typu patogenu. Nespecifická forma se vyvíjí během infekce stafylokoky, streptokoky a dalšími mikroorganismy, specifická forma – s tuberkulózou, syfilis, kapavkou a dalšími specifickými infekcemi. Při absenci patogenu mluví o aseptické burzitidě.
  • Podle složení exsudátu. Achillova burzitida může být serózní, hnisavá a hemoragická. Při chronickém procesu se někdy ve stěnách slizniční burzy tvoří oblasti kalcifikace s rozvojem kalcifikující formy onemocnění.

  Příznaky Achillovy burzitidy

  Bursitida v důsledku poranění nebo šíření infekce se vyvíjí akutně a postihuje jednu stranu. U revmatických onemocnění je nástup pozvolný, případně oboustranný. Když dojde k přetížení, nejprve je pozorována akutní epizoda, pak se onemocnění stává chronickým, někdy je patologie primárně chronická. Pacienti si stěžují na bolest v nadpatkové oblasti, která se zesiluje pohybem a tlakem obuvi.

  Při vyšetření se odhalí otok a lokální hyperémie. Zpočátku je otok menší a omezený. Následně se jeho plocha zvětšuje a ztluštění je určeno v dolní třetině nohy. Při přední Achillově burzitidě se zjišťuje vřetenovitý otok s výběžky na obou stranách Achillovy. Při postižení zadní burzy se určí měkký kruhový nebo podlouhlý útvar nad šlachou.

  Při palpaci zadní Achillovy burzitidy je zaznamenána ostrá bolest pod šlachou a přední – v povrchových tkáních. Změněná oblast měkce elastické konzistence, příznak fluktuace je pozitivní. Při aseptickém zánětu je teplota kůže nad postiženou oblastí mírně zvýšená. Při infekci je detekována významná lokální hypertermie na pozadí zvýšení celkové tělesné teploty, zarudnutí se šíří do blízkých tkání, bolest se zesiluje, stává se škubáním a zbavuje nočního spánku.

  Komplikace

  Při chronickém průběhu se výrazně zvyšuje pravděpodobnost ruptury Achillovy šlachy. U infekční achillobursitidy existuje nebezpečí rozšíření hnisavého procesu do okolních tkání s rozvojem abscesu nebo flegmony. Nebezpečnými komplikacemi jsou osteomyelitida calcaneus a hnisavá artritida hlezenního kloubu. V některých případech je možná generalizace s rozvojem sepse.

  diagnostika

  Diagnózu obvykle stanoví ortoped. V případě dříve zjištěného revmatického onemocnění diagnostiku provádí revmatolog a v případě příznaků hnisavého zánětu chirurg. K určení příčin, typu a charakteristik průběhu Achillovy burzitidy se používají následující metody:

  • Опрос. Lékař zjišťuje dynamiku vývoje onemocnění, okolnosti předcházející vzniku příznaků (trauma, přetížení), rysy profesionální činnosti, přítomnost onemocnění kloubů a periartikulárních tkání.
  • Inspekce. Objektivní vyšetření odhalí bolest, lokální ztluštění v oblasti burzy, hyperémii a hypertermii. Achillova burzitida je podporována maximální bolestí při palpaci spíše měkkých tkání než kostních struktur a omezeným otokem typického tvaru.
  • Ultrazvuk šlachy. Při vyšetření šlachy a okolních tkání se odhalí známky zánětu. U chronické Achillovy burzitidy jsou nalezeny oblasti vazivové degenerace stěny burzy, někdy jsou nalezeny vápenaté inkluze a šlacha je degenerativně změněna.
  • MRI hlezenního kloubu. Fotografie postižené oblasti vrstva po vrstvě umožňují přesně určit lokalizaci zánětlivého procesu, povahu a závažnost změn ve šlachách a peritendinózních burzách.
  • Rentgenový snímek hlezenního kloubu. V případě poškození měkkých tkání není technika příliš informativní, je předepsáno vyloučení traumatického nebo zánětlivého poškození kotníku a objasnění příčin vývoje Achilové burzitidy.
  • Laboratorní testy. Při purulentním procesu jsou detekovány markery zánětu – zvýšená ESR, leukocytóza s posunem doleva. Studie hladiny urey, C-reaktivního proteinu, revmatoidního faktoru, anticitrulinovaných protilátek a dalších ukazatelů může potvrdit nebo vyvrátit revmatickou etiologii achilové burzitidy.

  Diagnostika nebývá obtížná vzhledem k typickému obrazu onemocnění a povrchové lokalizaci burz. Důležitou součástí vyšetření je vyloučení poškození tvrdých struktur a odlišení různých forem Achillovy burzitidy za účelem sestavení optimálního léčebného plánu.

  Léčba Achillovy burzitidy

  Taktika léčby je určena formou onemocnění, která může být konzervativní nebo chirurgická. Pacienti s aseptickou burzitidou v důsledku drobného traumatu nebo přetížení jsou sledováni ambulantně. U hnisavých forem a revmatických lézí může být nutná hospitalizace na chirurgickém nebo revmatologickém oddělení.

  Konzervativní terapie

  Končetiny poskytují odpočinek. U akutní formy se někdy provádí krátkodobá imobilizace sádrovou dlahou. Doporučuje se dát nohu do zvýšené polohy. U aseptické achillobursitidy se provádějí následující terapeutická opatření:

  • Tepelné ošetření. Patří sem aplikace bahna, ozokeritu nebo parafínu a používání poloalkoholových obkladů.
  • Jiné fyzioterapeutické metody. Fonoforéza hormonálních léků je docela účinná. Lze použít laserovou terapii, magnetoterapii a terapii rázovou vlnou.
  • Lékařská terapie. Používejte lokální prostředky s protizánětlivými a rušivými účinky. U achillobursitidy revmatického původu se provádí etiopatogenetická léčba.
  • Blokády. Nejúčinnější metodou je injekce hydrokortikosteroidů do dutiny burzy. Kurz se skládá ze 3 injekcí s intervalem 3 dnů.

  U nespecifických infekčních lézí se používají širokospektrá antibakteriální léčiva s následnou úpravou antibiotické terapie po stanovení citlivosti mikroorganismů. U specifických infekcí se terapie provádí podle metodických doporučení.

  chirurgická léčba

  Chirurgické intervence jsou indikovány u purulentní Achillovy burzitidy, často recidivující chronické přední (hluboké) burzitidy a lézí zadní (povrchové) burzy způsobené Haglundovou deformitou. Popraven:

  • Otevření, odvodnění. Vyrábí se během hnisavých procesů. Zahrnuje široké řezy, odstranění hnisu, výplach dutiny aseptickými roztoky a instalaci drenáží.
  • Excize přední burzy. Pro zajištění přístupu k Achilově burze se Achilles částečně vypreparuje v podélném směru, bursa se vyřízne a odstraní, šlacha se sešije a na 3 týdny se přiloží sádra.
  • Korekce Haglundovy deformity. K odstranění příčiny zánětu (nadměrný tlak na burzu) se provádí marginální resekce nebo klínovitá osteotomie kalkanea.

  V pooperačním období se předepisují antibiotika, provádějí se obvazy a provádějí se rehabilitační opatření. Doba zotavení je určena typem achillobursitidy a objemem intervence.

  Předpověď

  Prognóza je ve většině případů příznivá. Akutní Achillova burzitida zpravidla zcela zmizí po blokádě hormonálními léky, relapsy jsou vzácné. Po chirurgické léčbě chronické patologie se sportovci a tanečníci vracejí ke své profesionální činnosti. Výsledek burzitidy revmatické etiologie závisí na charakteristice základního onemocnění. Po hnisavých lézích jsou možné hrubé jizvy a omezená funkce.

  Prevence

  Preventivní opatření zahrnují nošení pohodlné obuvi s měkkými zády, včasnou léčbu revmatických onemocnění, sestavování plánů taneční zátěže a osobního tréninku s přihlédnutím k úrovni trénovanosti tanečníků nebo sportovců. V případě traumatických poranění nebo výskytu hnisavých ložisek je nutné co nejdříve vyhledat lékařskou pomoc.

  1. Diferenciální diagnostika bolesti v oblasti chodidla: onemocnění periartikulárních tkání / Belenky A.G. // Adresář polyklinického lékaře – 2007 – č. 11.