Jak rychle lze vyléčit žaludeční erozi?
Číslo publikace RU2449787C1 RU2449787C1 RU2011101118/15A RU2011101118A RU2449787C1 RU 2449787 C1 RU2449787 C1 RU 2449787RU 1 RU2011101118/15 A RU 2011101118/15A RU 2011101118 A RU15 A RU 2011101118A RU 2011101118 C2011101118 RU2449787 Klíčové slovo autority RU1 C2449787 Umění C1 CAR vředy sliznice gastritida eroze Stav techniky 2449787-1-2011 Číslo přihlášky RU01/12A Jiné jazyky Angličtina ( en ) Vynálezce Valery Nikolaevich Novikov (RU) Valery Nikolaevich Novikov Vladislav Evgenievich Vedernikov (RU) Vladislav Evgenievich Vedernikov Valeryev RU Valery Aleksandrovič Nechislyaev Julia Aleksandrovna Zakharova (RU) Julia Aleksandrovna Zakharova Elena Anatolyevna Bacheva (RU) Elena Anatolyevna Bacheva Původní pověřenec Státní vzdělávací instituce vyššího odborného vzdělávání „Permská státní lékařská akademie pojmenovaná po akademikovi E.A. Wagner Federal Agency for Health and Social Development” Prioritní datum (Datum priority je předpoklad a není právním závěrem. Google neprovedl právní analýzu a neposkytuje žádné prohlášení, pokud jde o přesnost uvedeného data.) 2011101118-15- 2011 Datum podání 01-12-2011 Datum zveřejnění 01-12-2012 05-10-2011 Přihláška podaná Státní vzdělávací institucí vyššího odborného vzdělávání „Permská státní lékařská akademie pojmenovaná po akademikovi E.A. Wagner Federal Agency for Health and Social Development“ podala kritická státní vzdělávací instituce vyššího odborného vzdělávání „Perm State Medical Academy pojmenovaná po akademikovi E.A. Wagner Federal Agency for Health and Social Development” 01-12-2011 Priorita k RU01/12A priorita Kritický patent/RU2011101118C15/ru 2449787-1-2012 Schválena přihláška Kritická publikace 05-10-2012 Zveřejnění RU05C10 Cri patent/RU2449787C1/ru
Krajiny
- Léky, které obsahují proteinové lipidové enzymy a další léčivé přípravky (AREA)
- Léky obsahující materiál ze zvířat nebo mikroorganismů (OBLAST)
Abstraktní
Vynález se týká lékařství a je určen pro léčbu erozivních a ulcerativních lézí žaludeční sliznice. Předepište esomeprazol, dávkujte 20 mg 1krát denně před jídlem. Dále je předepsána směs lyofilizované kultury Lactobacterium plantarum 8P-A3 v dávce 4 × 10 9 v 1 ml suspenze a almagelu v poměru 1:1. Směs se připravuje před použitím. Dávkujte 25 ml 3x denně 30-40 minut po jídle. Kurz 21 dní. Metoda umožňuje dosáhnout epitelizace defektů, omezit zánětlivé a degenerativní změny na sliznici. 3 stoly
Popis
Vynález se týká lékařství, jmenovitě gastroenterologie, a může být použit pro léčbu akutních erozí a žaludečních vředů.
V současné době je jedním z nejvýznamnějších patogenetických faktorů u erozivních a ulcerózních lézí žaludeční sliznice mikrobiální flóra (Chernin V.V. Onemocnění jícnu, žaludku a duodena: příručka pro lékaře / V.V. Chernin // M.: OOO ” Medical Information Agentura”, 2010. – 528 s.). Je známá metoda léčby erozivních a ulcerózních lézí žaludeční sliznice pomocí kombinace antisekrečních a antibakteriálních léků, z nichž nejúčinnější lze považovat za „trojité“ schéma: de-nol + amoxicilin + metronidazol v kombinaci s protonem blokátor pumpy po dobu 2-3 týdnů. Epitelizace erozí a vředů po léčebné kúře byla zjištěna u 90 % vyšetřených, pokles aktivity gastritidy z II-III na I stupně u 85 % (Zimmerman Ya.S. Srovnávací hodnocení eradikace a morfologické účinnosti alternativních režimů trojité antibakteriální terapie pro Hp – asociovaná gastroduodenální onemocnění / I S. Zimmerman, G. G. Freund, V. E. Vedernikov, Časopis M. R. Zinnatulin II – 1998. – č. 4.
Nevýhody této metody jsou: značný počet kontraindikací pro předepisování léků (více než 20 % vyšetřených); vysoká toxicita všech složek; rozvoj nebo zhoršení střevní dysbiózy; vysoké náklady na léky (v průměru více než 4 tisíce rublů za léčbu).
Technický výsledek: zvýšení účinnosti metody, snížení kontraindikací.
Výsledek je dosažen použitím kombinace inhibitoru protonové pumpy esomeprazolu s lyofilizovanou formou antagonisticky aktivní kultury Lactobacterium plantarum 8P-A3 (FSP 42 – 0504729805), smíchanou s almagelem 1:1, která má obalové vlastnosti.
Novinka metody spočívá v kombinovaném použití esomeprazolu (antisekreční léčivo) a antagonisticky aktivní kultury Lactobacterium plantarum 8P-A3 smíchané s almagelem (obalové léčivo).
Metoda se provádí následovně:
Po spolehlivé diagnostice erozivních nebo ulcerózních lézí žaludeční sliznice (klinické, endoskopické a histologické vyšetření) dostává pacient před jídlem esomeprazol 20 mg a následně během dne směs lyofilizované kultury Lacto bacterium plantarum 8P-A3 (4× 10 9 v 1 ml suspenze) s almagelem v poměru 1:1 v množství 25 ml 3x denně 30-40 minut po mírném jídle. Průběh léčby je 21 dní. Účinnost léčby se hodnotí pomocí klinických, endoskopických a histologických studií.
Metoda je ilustrována na následujících klinických příkladech:
1. Pacient Sh., 73 let. Základní diagnóza: Chronická gastroduodenitida (erozivní antrum – gastritida, erozivní bulbitida), v akutní fázi. Průběžná diagnóza: Chronická sekundární pankreatitida, středně těžká, s dyspeptickým syndromem, akutní stadium.
Po přijetí do nemocnice stížnosti na bolest v horní polovině břicha, bolest v přírodě, vyskytující se jak nalačno, tak po jídle o 1 hodinu později, říhání, nadýmání.
Z anamnézy je známo, že periodické bolesti v horní části břicha obtěžovaly pacienta dva roky. Nezkoumáno. Pocit se zhoršil před dvěma týdny, kdy se objevila neustálá bolestivá bolest v horní části břicha. Nedostal jsem léčbu.
Hospitalizován v nemocnici.
Byla provedena následující terapie: esomeprazol 20 mg ráno 30 minut před jídlem a směs resuspendované kultury Lactobacterium plantarum 8P-A3 (4 × 10 9 v 1 ml suspenze) s almagelem v poměru 1:1, 25 ml 3x denně po 30 minutách po jídle po dobu 21 dnů.
Během terapie vymizel syndrom bolesti břicha 5. den a dyspeptický syndrom vymizel 7. den.
Dynamika indikátorů instrumentálního vyšetření a analýzy je uvedena v tabulce 1.
| FGDS při přijetí | FGDS po léčbě |
| Vstup do jícnu je volný, jeho sliznice se prakticky nemění, uzavírá se srdeční svěrač. Sliznice antra žaludku je ztluštělá, zduřelá, hyperemická, mnohočetné drobné (2-3 mm) povrchové defekty, s lemem hyperémie, pokryté fibrinem. Biopsie pomocí kleští. Uzavře se pylorický svěrač. Sliznice duodenálního bulbu je světle růžová, edematózní, s několika malými (2-3 mm) povrchovými defekty, s lemem hyperémie, pokrytým fibrinem. | Vstup do jícnu je volný, jeho sliznice není změněna, srdeční svěrač se uzavírá. Sliznice žaludku je světle růžová, čistá, záhyby nejsou ztluštělé, v lumen není sekrece. Uzavře se pylorický svěrač. Sliznice duodenálního bulbu je šedorůžová, čistá, záhyby jsou vyhlazené vzduchem. |
| Závěr: Nebyla identifikována žádná patologie. | |
| Závěr: Erozivní antrum – gastritida, erozivní bulbitida. | |
| Histologické vyšetření bioptického vzorku při příjmu | Histologické vyšetření biopsie po léčbě |
| Silný otok, dystrofické změny v kožním epitelu, místy se známkami deskvamace. | Nebyla identifikována žádná ložiska destrukce nebo deskvamace epitelu a nedošlo k degeneraci epiteliálních buněk. Zůstává minimální fokální lymfohistiocytární infiltrace. |
2. Pacient B., 46 let. Hlavní diagnóza: Chronická gastroduodenitida (erozivní antrum – gastritida, bulbitida), akutní fáze. Průběžná diagnóza: Chronická sekundární pankreatitida, středně těžká, s dyspeptickým syndromem, akutní stadium. Chronická cholecystitida, akutní stadium.
Po přijetí do nemocnice stížnosti na palčivou bolest v epigastrické oblasti, vyskytující se mezi jídly, vyzařující do levého hypochondria, říhání, ranní nevolnost, periodické nadýmání a zvýšená tvorba plynu.
Z lékařské anamnézy je známo, že před dvěma týdny začala pozorovat výskyt pálivé bolesti v epigastrické oblasti, která se objevuje nalačno, nevolnost a říhání. Léčení se nedočkala. Hospitalizován v nemocnici.
Byla provedena následující terapie: esomeprazol 20 mg ráno 30 minut před jídlem a směs resuspendované kultury Lactobacterium plantarum 8P-A3 (4 × 10 9 v 1 ml suspenze) s almagelem v poměru 1:1, 25 ml 3x denně po 40 minutách po jídle po dobu 21 dnů.
Během terapie vymizel syndrom bolesti břicha 5. den a dyspeptický syndrom vymizel 6. den.
Dynamika indikátorů instrumentálního vyšetření a analýzy je uvedena v tabulce 2.
| FGDS při přijetí | FGDS po léčbě |
| Procházíme jícen, kardie se uzavře. V žaludku je malé množství čirého sekretu. Záhyby jsou podélné, sliznice proximální části žaludku se prakticky nemění. V antrum je výrazná hyperémie a otok sliznice, existuje nejméně tucet erozí – papuly s hematinickým a fibrinózním plakem. Vrátný se zavře. Duodenum je průchodné, sliznice bulbu středně oteklá a hyperemická, místy jsou v záhybech oblasti fibrinu. | Při kontrolním vyšetření byla pozorována pozitivní dynamika. Slizniční defekty byly kompletně epitelizovány. Sliznice antra žaludku s oblastmi hyperémie a atrofie. Fokální hyperémie sliznice bulbu duodena. |
| Závěr: Chronické ložiskové antrum – gastritida, povrchová bulbitida. | |
| Závěr: Erozivní antrum – gastritida, bulbitida. | |
| Histologické vyšetření bioptického vzorku při příjmu | Histologické vyšetření biopsie po léčbě |
| Bioptický vzorek sliznice obsahuje drobné povrchové defekty, většinou bez fibrinu, s fibrinem v izolovaných oblastech. Ve stromatu dochází k otoku a městnání cév, středně těžké infiltraci lymfocytů, makrofágů a neutrofilních granulocytů. | Projevy aktivity gastritidy se snížily. Struktura sliznice není poškozena; jasný vzor hřebenů a jam. Epitel se známkami regenerační aktivity – velká jádra umístěná bazálně. Neexistují žádné dystrofické změny. Tvorba hlenu je jasně vyjádřena. Plavidla bez známek přetížení. Lymfohistiocytární infiltrace bez přítomnosti neutrofilů je střední. |
| Závěr: Akutní eroze, chronická gastritida se střední aktivitou. |
3. Pacient G., 71 let. Hlavní diagnóza: Akutní vřed antra žaludku, erozivní gastritida. Průběžná diagnóza: Divertikl jícnu.
Stížnosti při přijetí do nemocnice na silné bolesti v epigastrické oblasti, vyskytující se 15 minut po jídle, nevolnost, pálení žáhy po jídle.
Z anamnézy je známo, že již několik let trpí chronickou gastritidou, s exacerbacemi jednou ročně. Zhoršení zdravotního stavu do 1 týdne, kdy se objevily bolesti v epigastrické oblasti, pálení žáhy a nevolnost. Léčení se nedočkala. Hospitalizován v nemocnici.
Byla provedena následující terapie: esomeprazol 20 mg ráno 30 minut před jídlem a směs resuspendované kultury Lactobacterium plantarum 8P-A3 (4 × 10 9 v 1 ml suspenze) s almagelem v poměru 1:1 v množství 25 ml 3x denně po 30 minutách po jídle po dobu 21 dnů.
Během terapie došlo ke zmírnění syndromu bolesti břicha 6. den a dyspeptického syndromu – 6. den.
Dynamika indikátorů instrumentálního vyšetření a analýzy je uvedena v tabulce 3.
| FGDS při přijetí | FGDS po léčbě |
| Jícen je průchodný, v úrovni 35 cm podél pravého půlkruhu je velký | Vstup do jícnu je volný, jeho sliznice se prakticky nemění, vpravo |
| velikosti (2-2,5 cm) divertiklu, se širokým krkem, bez příznaků divertikulitidy. Kardia se uzavře. V žaludku je malé množství zakaleného sekretu. Záhyby jsou podélné. Sliznice má oblasti světlé hyperémie v antru je mnoho povrchových defektů o velikosti 2-3 mm, pokrytých fibrinem. Podél menšího zakřivení antra je hlubší defekt o průměru 5 mm s nejasnými okraji a výrazným perifokálním zánětem. Vrátný se zavře. Duodenum je průchodné, sliznice bulbu je bez viditelné patologie. | půlkruh v břišní krajině je pravý divertikl, 2 cm, bez známek zánětu. Srdeční svěrač se uzavře. Sliznice žaludku je růžová, poněkud oteklá, záhyby nejsou ztluštělé, v lumen není žádná sekrece. Pylorický svěrač a duodenální bulbus se nemění. |
| Závěr: Povrchová gastritida (minimální projevy), divertikl jícnu. | |
| Závěr: Vřed antrum žaludku, erozivní antrum – gastritida, divertikl jícnu. | |
| Histologické vyšetření bioptického vzorku při příjmu | Histologické vyšetření biopsie po léčbě |
| Materiál ze spodiny ulcerózního defektu obsahuje ložisko fibrinoidní nekrózy a fragment nekrózy s infiltrací leukocyty-makrofágy. Existuje oblast sliznice s výraznými dystrofickými změnami. H. pylori+++ | Nejsou žádné oblasti fibrinoidní nekrózy z ulcerózního defektu, žádné eroze. Aktivita chronické gastritidy se snížila, v kožním důlkovém epitelu nejsou žádné dystrofické změny, jádra jsou umístěna bazálně, obnovena tvorba hlenu. H. pylori nebyl detekován. |
Popsaná metoda byla použita k léčbě erozivní gastritidy u 19 pacientů a akutního žaludečního vředu u 7 pacientů (kód ICD-10 – K 25.3). U všech našich pacientů byly vizualizovány eroze ve formě povrchových defektů sliznice, od 1 do 5 mm, pokrytých fibrinem nebo tmavou krevní sraženinou, což bylo potvrzeno histologickým vyšetřením, které rovněž prokázalo přítomnost gastritidy středního, resp. těžká činnost. Ulcerózní defekty byly vizualizovány jako kulaté nebo nepravidelně tvarované povrchové nebo středně hluboké defekty, od 5 do 8 mm, pokryté hustým detritem. Histologické vyšetření odhalilo ložiska fibrinoidní nekrózy, infiltraci leukocyty a makrofágy a také známky gastritidy střední nebo těžké aktivity. Pacienti se před přijetím do nemocnice neléčili.
V důsledku léčby vymizely klinické příznaky onemocnění po 3-6 dnech po ukončení léčby, všichni pacienti vykazovali kompletní epitelizaci defektů a snížení známek aktivity gastritidy. Neexistují žádné kontraindikace pro použití léků. Náklady na léčbu byly v průměru 1800 XNUMX rublů.
Nároky (1)
20. Způsob léčby erozivních a ulcerózních lézí žaludeční sliznice za použití inhibitoru protonové pumpy, vyznačující se tím, že pacientovi je předepsán esomeprazol jako inhibitor protonové pumpy v dávce 8 mg denně před jídlem v kombinaci se směsí lyofilizovaného kultura Lactobacterium plantamm 3P-A4 připravená před použitím v dávce 10×9 1 v 1 ml suspenze a almagel v poměru 1:25, v množství 3 ml 30x denně, 40-21 minut po jídle, průběh XNUMX dní.
RU2011101118/15A 2011-01-12 2011-01-12 Metoda léčby erozivních a ulcerózních lézí žaludeční sliznice RU2449787C1 (ru)
Prioritní aplikace (1)
| Číslo žádosti | Důležité datum | Datum podání | Titul |
|---|---|---|---|
| RU2011101118/15A RU2449787C1 (ru) | 2011-01-12 | 2011-01-12 | Způsob léčby erozivních a ulcerózních lézí žaludeční sliznice |
Aplikace nárokující si prioritu (1)
| Číslo žádosti | Důležité datum | Datum podání | Titul |
|---|---|---|---|
| RU2011101118/15A RU2449787C1 (ru) | 2011-01-12 | 2011-01-12 | Způsob léčby erozivních a ulcerózních lézí žaludeční sliznice |
Publikace (1)
| Číslo publikace | Datum publikace |
|---|---|
| RU2449787C1 pravda RU2449787C1 (ru) | 2012-05-10 |
Erozivní gastritida je akutní nebo chronické onemocnění žaludku, doprovázené porušením celistvosti jeho vnitřní výstelky a tvorbou povrchových defektů na něm – erozí. Někdy probíhá asymptomaticky, jindy se projevuje závažnými příznaky v podobě bolestí břicha, nevolnosti, zvracení, krve ve zvratcích a stolici. Pokud se neléčí, komplikuje se tvorbou žaludečních vředů, chudokrevností a dalšími závažnými onemocněními. Návštěva lékaře, když se objeví první známky a příznaky erozivní gastritidy, a pravidelné preventivní prohlídky pomohou včas identifikovat problém a zahájit účinnou léčbu, která v krátké době normalizuje stav pacienta a zabrání rozvoji komplikací .
Toto onemocnění se léčí:
O nemoci
Eroze žaludku je defekt sliznice, který se vyskytuje v místě oblastí nekrózy a nedosahuje jeho svalové vrstvy. Hlášená incidence této patologie v různých regionech Ruské federace se pohybuje od 15 do 30 %, ale je pravděpodobně vyšší kvůli častému asymptomatickému průběhu a související poddiagnostikování. Více než polovina pacientů užívajících dlouhodobě nesteroidní antirevmatika trpí erozivní gastritidou a i po jejich vysazení zůstává riziko vzniku tohoto stavu zvýšené.
Erozivní gastritida se u mužů vyvíjí třikrát častěji než u žen a akutní forma patologie je charakteristická pro mladé pacienty a chronická forma je charakteristická pro starší pacienty. Třetinu erozí komplikuje krvácení, které je ve třech procentech případů tak závažné, že končí smrtí.
druhy
Podle charakteristik endoskopického obrazu se rozlišují tři typy erozivní gastritidy:
- hemoragické (defekty v povrchové sliznici jsou hluboké, s bledým okrajem, pokryté krvavou krustou);
- ploché (nevystupují nad povrch sliznice, mají plnokrevné okraje a jsou pokryty bělavým povlakem);
- hyperplastický (poněkud oteklý, vyvýšený nad povrchem sliznice, zevně podobný polypům, lokalizovaný na hřebenech záhybů membrány).
Eroze, které se epitelizují během 2-7 dnů, jsou považovány za akutní, 30 a více dnů za chronické.
Příznaky
Ve většině případů je erozivní gastritida asymptomatická – pacient nepociťuje žádné nepohodlí a neví, že je nemocný. Méně často mohou příznaky patologie zahrnovat:
- nevolnost, zvracení s příměsí krve, někdy „kávová sedlina“ (příznak těžkého krvácení);
- černá židle;
- pocit nepohodlí, tíhy, plnosti v epigastriu, intenzivnější během nebo bezprostředně po jídle;
- nepříjemná hořká nebo kyselá chuť v ústech;
- říhání vzduchu, jídla;
- pálení žáhy;
- kručení v žaludku, nadýmání;
- poruchy stolice (zácpa, průjem).
Příčiny
Nejčastější příčiny erozivní gastritidy:
- bakterie Helicobacter pylori;
- nekontrolované užívání určitých léků (například NSAID pro úlevu od bolesti kloubů);
- zneužívání alkoholu;
- kouření;
- akutní psychický nebo fyzický stres, včetně těžkého traumatu nebo rozsáhlých popálenin.
Méně často je toto onemocnění způsobeno ozářením, virovými nebo bakteriálními (stafylo-, streptokokovými) infekcemi, Crohnovou chorobou, traumatem žaludeční sliznice při operaci, zavedením nazogastrické sondy nebo endoskopickým vyšetřením.
Získejte konzultaci
Pokud se u vás tyto příznaky objeví, doporučujeme vám domluvit se s lékařem. Včasná konzultace zabrání negativním důsledkům pro vaše zdraví.
Více o onemocnění, cenách za léčbu a přihlášení ke konzultaci s odborníkem se dozvíte na tel:
Proč “SM-Clinic”?
Léčba se provádí v souladu s klinickými doporučeními
Komplexní posouzení podstaty onemocnění a prognózy léčby
Moderní diagnostické zařízení a vlastní laboratoř
Vysoká úroveň služeb a vyvážená cenová politika
diagnostika
Diagnostický proces zahrnuje sběr stížností, anamnézu, posouzení objektivního stavu, další výzkumné metody – laboratorní a instrumentální.
Nejprve lékař pečlivě vyslechne stížnosti pacienta, objasní, kdy a za jakých podmínek vznikly a co si pacient sám spojuje s jejich vzhledem. Zeptá se, zda byly již někdy zaznamenány podobné příznaky, dále epizody zvracení, potíže s polykáním nebo krvácení z trávicího traktu, zjistí, jakými dalšími onemocněními, zejména trávicího ústrojí, pacient trpí, jaké léky užívá a zda má špatné návyky.
Při objektivním vyšetření si pacient může všimnout bledosti, suché kůže, nadýmání, citlivosti nebo středně silné bolesti pod xiphoidním výběžkem.
K objasnění diagnózy bude pacientovi doporučeno další vyšetření:
- klinický krevní test (ukáže snížení hladiny hemoglobinu a červených krvinek – známky anémie);
- analýza výkalů na okultní krev;
- stanovení Helicobacter pylori (ureázový dechový test, ureázový test při gastroskopii);
- FGDS – fibrogastroduodenoscopy („zlatý standard“ diagnostiky; umožňuje lékaři vyšetřit žaludeční sliznici při vícenásobném zvětšení, posoudit její celistvost, detekovat eroze, určit jejich počet, tvar, hloubku, rysy dna, identifikovat známky krvácení či jiných komplikací; také, pokud nejsou žádné kontraindikace, během FGDS bude odebrána biopsie – fragmenty postižené sliznice pro následné histologické a morfologické vyšetření);
- není-li k dispozici FGDS, rentgenové vyšetření žaludku (ukáže eroze nebo vředy na sliznici);
- Ultrazvuk břišních orgánů (pro diagnostiku souběžných patologií a kvalitativní diferenciální diagnostiku).
Znalecký posudek
Erozivní gastritida je velmi častá patologie, která vyžaduje pečlivou pozornost lékaře, adekvátní léčbu a kvalitní dynamické sledování pacienta. Vzhledem k tomu, že je často asymptomatická nebo se projevuje nevyjádřenými, nespecifickými příznaky, ne všichni pacienti se dostávají do pozornosti lékaře – někteří nemají podezření, že jsou zdraví, zatímco jiní svůj stav nepovažují za vážný důvod k obavám .
Příčinný faktor zpravidla pokračuje – Helicobacter pylori se množí a žije tiše, pacient pije alkohol, užívá léky, které poškozují žaludek atd. Roste počet erozí, prohlubují se a tvoří základ dalších onemocnění – komplikací. Mezi nimi je nejčastěji zaznamenáno akutní a chronické krvácení, ulcerózní léze, jizvivé deformity a striktury, někdy i maligní degenerace poškozených tkání. Každý z těchto stavů významně ovlivňuje stav a kvalitu života pacienta a vyžaduje seriózní léčbu, která navíc není vždy úspěšná.
Aby se předešlo takovým nebezpečným následkům, dospělí s příznaky erozivní gastritidy žaludku uvidí terapeuta nebo gastroenterologa a adekvátní léčbu diagnostikované patologie.