Jak měřit ketózu?

Abychom pochopili, proč je nutné sledovat hladinu ketonů v moči a/nebo krvi a za jakých okolností je to skutečně důležité, pojďme si porozumět, co to ketony jsou a proč se objevují v lidské krvi a moči.

Slovo keton pochází ze starého německého slova Aketon (aceton). Ketony nebo ketolátky jsou látky skládající se z kombinace kyslíku s vodíkem a uhlovodíkem.

Existuje mnoho druhů ketonů, například ubichinon, je nesmírně důležitý pro činnost srdce, ketonová skupina obsahuje fruktózu, progesteron, kortizon, tetracyklin, kafr, přírodní barviva a mnoho dalších látek.

Ketony jsou neustále syntetizovány v jaterních buňkách a jsou přítomny v moči a krvi každého člověka jsou denně vylučovány v malých množstvích, z toho

70 % připadá na slabé kyselina beta-hydroxymáselná,

26 % pro silnější kyselina acetoctová (acetoacetát) и

Aceton se navíc uvolňuje i při dýchání, takže jeho tak malé množství v moči nelze pomocí vzorků stanovit. Předpokládá se, že normou ketonů v moči zdravého člověka je jejich úplná absence.

K zásobování tkání a orgánů energií využívá tělo jako zdroj glukózu nebo glykogen, který se v malém množství ukládá v játrech. Když je hladina intracelulární glukózy snížena a buňky „pociťují hlad“, začnou se mobilizovat tukové zásoby těla.

V játrech dochází k odbourávání tuku a při tomto procesu vznikají vedlejší produkty – ketolátky. Mohou být využívány jako alternativní zdroj energie ledvinami, srdcem, svaly a mozkem.

Stav, kdy je v krvi detekován nadbytek ketonů, se nazývá ketonémie a v moči – ketonurie. Nejčastěji se ketony testují v moči a existuje řada onemocnění a stavů, které vedou ke ketonurii. Patří sem: špatná výživa (hladovění), nadměrný fyzický a emoční stres, omrzliny, intoxikace, těžká infekční onemocnění a úrazy, pankreatitida, tyreotoxikóza, alkoholismus a cukrovka.

Co spojuje takové rozdílné stavy, již můžeme odpovědět – ketony vznikají při „hladovění“ buněk nebo při nedostatku inzulinu, proto se rozlišuje mezi „hladovými ketony“ a ketony u diabetes mellitus, i když chemicky tyto látky se neliší.

Během půstu potrava se do těla nedostane, hladina glukózy v krvi se zastaví, produkce inzulinu se zastaví a do krve se dostane jeho antagonista hormon glukagon, který nutí tělo využívat zásoby glykogenu umístěné v játrech. Když tyto zásoby dojdou, začne se odbourávat tuková tkáň a tvoří se ketony.

S diabetem mellitus, hladina glukózy v krvi je naopak zvýšená, ale inzulínu je málo a glukóza z krve se do buňky nedostane, buňka má „hlad“, ale tělo tuto situaci vnímá stejně jako při půstu. Produkují se hormony adrenalin a glukagon, v játrech se odbourává glykogen, dále se tvoří tuková tkáň a ketony. Této situaci se také říká „hlad uprostřed hojnosti“. Glukóza v nadbytku cirkuluje v krevním řečišti, aniž by se dostala do buněk, do krve se dostanou i vzniklé ketony a následně se obě látky vyloučí močí a teprve podáním inzulinu lze tento začarovaný kruh přerušit.

Nedostatek inzulínu může být způsoben různými důvody:

• Debut diabetes mellitus 1. typu, kdy člověk nevěnuje náležitou pozornost příznakům onemocnění;
• Různé stavy u pacientů s diabetes mellitus 1. typu, u kterých se zvyšuje potřeba inzulínu. Například puberta, období aktivního růstu, akutní infekční onemocnění doprovázené horečkou, operací, úrazem;
• Chybějící injekce inzulínu během 12-24 hodin z jakéhokoli důvodu;
• Deplece vlastní produkce inzulínu u pacientů s diabetes mellitus 2. typu;
• Průběžná onemocnění, operace, úrazy u pacientů s diabetes mellitus 2. typu;
• Užívání různých léků (kortizon, diuretika, estrogeny, gestageny) pacienty s diabetem obou typů;
• Odstranění slinivky břišní u osob, které dříve netrpěly cukrovkou.

Materiál na téma:

Ketoacidóza

Hromadění ketonů v krvi se nazývá ketóza a pokud se nedostatek inzulinu nedoplňuje, ketony změní pH krve na kyselou stranu, působí toxicky na tělo a rozvíjejí se ketoacidóza.

Tělo se snaží bojovat s přebytečnými ketony tím, že je vylučuje močí, močení je častější a aceton se také vylučuje plícemi, což dává vydechovanému vzduchu specifickou „ovocnou“ vůni. Postupně se také zvyšuje nevolnost, zvracení, bolesti břicha a celková slabost, to vše může vést k rozvoji život ohrožujícího stavu – ketoacidotickému kómatu. Léčba ketoacidózy musí být prováděna v nemocnici podáním požadovaného objemu tekutin a inzulínu.

Je nesmírně důležité mít na paměti následující situace, ve kterých je nutné určit hladinu ketonů v moči:

• Onemocníte například nachlazením doprovázeným horečkou;
• Hladina glukózy v krvi je více než 14-15 mmol/l po dobu několika hodin;
• Máte příznaky nedostatku inzulínu (nevolnost, zvracení, bolest břicha, zrychlené dýchání, zápach „acetonu“ z vašeho dechu).

Materiál na téma:

Jak můžete určit hladinu ketonů v moči?

Určete ketony v moči možné v laboratorních i domácích podmínkách. K tomu se na 1 minutu vloží do moči speciální proužek namočený v alkalické látce a nitroprusidu sodného (k dostání v lékárnách). Pokud jsou v moči zvýšené hladiny ketonů, proužek změní barvu z bílé na hnědočervenou. Reakce se hodnotí pomocí barevné škály – obsah ketonů „negativní“, „malý“, „střední“ a „významný“. Test je snadno proveditelný a lze jej provádět neomezeně mnohokrát.

Pro přesnější a konkrétnější výsledky je nutné provést analýzu krve, které lze také provádět v laboratoři a doma. Testovací proužky navíc reagují s acetoacetátem moči a nemohou detekovat kyselinu beta-hydroxymáselnou v moči, takže nejsou vhodné pro hodnocení účinnosti léčby diabetické ketoacidózy.

výsledky jsou interpretovány takto: normální hladina ketonů v krvi by měla být pod 0,6 mmol/l, hladina 0,6–1,5 mmol/l naznačuje možnost diabetické ketoacidózy a > 1,5 mmol/l znamená vysoké riziko ketoacidózy nebo existující ketoacidózy.

Porovnání a shoda hladin ketonů v krvi a moči

Hladina ketonů v krvi (mmol/l)

Hladiny ketonů v moči

„negativní“ nebo „stopy“

„stopy“ nebo „malé“

„malý“ nebo „významný“

Pro stanovení ketonurie je důležité vědět o možných falešně pozitivních a falešně negativních výsledcích.

Falešně pozitivní výsledek (ketony jsou detekovány v moči, ale neexistuje riziko rozvoje diabetické ketoacidózy) v důsledku:

• Užívání určitých léků (například: kaptopril, valproát);
• Aceton může cirkulovat v krvi mnoho hodin i po podání potřebné dávky inzulinu. V tomto případě se nové ketony netvoří a nejsou detekovány v krvi.

Falešně negativní výsledek (ketony v moči nejsou detekovány, ale jsou tam) kvůli:

• Užívání velkého množství vitamínu C (kyselina askorbová) nebo kyseliny salicylové (obsažené v mnoha lécích proti bolesti, jako je aspirin);
• Víko plechovky s pruhy bylo příliš dlouho otevřené;
• Testovací proužky vypršely.

Pokud jsou tedy ketony detekovány v ranní moči a hladina glukózy v krvi je nízká, je tomu tak „hladové ketony“. Pokud se objeví takové příznaky, můžete pociťovat celkovou slabost a nevolnost, musíte jíst jídlo obsahující sacharidy, po kterém následuje zavedení požadované dávky inzulínu. Nezapomeňte si také následující noc zkontrolovat hladinu glukózy v krvi, abyste vyloučili možnost noční hypoglykémie. Vysoká hladina glukózy v moči naznačuje, že hladiny glukózy v krvi byly vysoké během noci, i když v ranních hodinách jsou nízké.

Pokud je hladina ketonů v moči (a/nebo krvi) vysoká a hladina glukózy v krvi přesahuje 15–20 mmol/l, znamená to nedostatek inzulínu. Prioritou číslo jedna je podání další dávky inzulínu. Proto:

• Zadejte 0,1 U/kg tělesné hmotnosti krátkodobě působícího inzulínu (nejlépe Novorapid nebo Humalog);
• Určete hladinu glukózy v krvi po 1-2 hodinách;
• Podejte dalších 0,1 U/kg tělesné hmotnosti, pokud hladina glukózy v krvi neklesla;
• Neaplikujte krátkodobě působící inzulín častěji než každé 3 hodiny, abyste se vyhnuli opožděné hypoglykémii;
• Stanovte hladinu ketonů v krvi hodinu po podání další dávky inzulinu – měla by klesnout;
• Konzumujte více tekutin (vodu);
• Pokud je hladina ketonů v krvi 3 mmol/l nebo více, okamžitě vyhledejte lékaře!

Ketony během těhotenství

Častou příčinou obav je detekce ketonů v moči u těhotných žen. Asi 30 % těhotných žen, které nemají cukrovku, má ketony v ranní moči.

Ketony v moči během těhotenství lze pozorovat, pokud žena dlouhodobě dodržuje dietu bez sacharidů, při otravách, infekčních onemocněních, silném emočním stresu nebo gestóze. Ketony v moči mohou také signalizovat cukrovku.

Těhotenství je období, během kterého hrozí vznik tzv. specifické cukrovky těhotných žen neboli těhotenské cukrovky. Nemoc většinou po porodu sama odezní, ale v těhotenství může výrazně ovlivnit vývoj miminka. Proto při zjištění ketonů v moči během těhotenství je v první řadě důležité vyloučit diabetes mellitus, včetně diabetes mellitus 1. typu, jehož nástup se může shodovat s nástupem těhotenství.

V různých obdobích těhotenství mají ženy s diabetem 1. typu různé potřeby inzulínu. Na začátku těhotenství se snižuje a pak se neustále zvyšuje, až téměř do 36.–38. týdne, kdy je dvakrát vyšší než před těhotenstvím. To je způsobeno nárůstem hmotnosti během těhotenství a sekrecí hormonů produkovaných placentou, které působí proti poklesu hladiny glukózy v krvi.

Během těhotenství se produkce ketonů zvyšuje v obdobích nedostatku inzulínu, což zvyšuje pravděpodobnost rozvoje ketoacidózy.

Ketoacidóza během těhotenství je velmi nebezpečná pro matku i dítě.

Hladinu ketonů v krvi nebo moči je nutné pravidelně sledovat, zvláště pokud se necítíte dobře nebo máte onemocnění provázené horečkou. Konzumace „pomalých sacharidů“ před spaním snižuje riziko hypoglykémie v noci a výskytu „hladových ketonů“.

Hladina ketonů je tedy bezesporu důležitým ukazatelem, jehož kontrola nevyžaduje velké úsilí (určení hladiny ketonů v moči či krvi netrvá déle než 5 minut), ale odpovídá na mnoho otázek souvisejících s onemocněním. Včasná kontrola zabraňuje rozvoji život ohrožujícího stavu – diabetické ketoacidóze.

Ketony mohou být bezpečným výsledkem přísné nízkosacharidové diety. Ale ketony v důsledku nedostatku inzulínu, intenzivního cvičení nebo hladu mohou mít fatální následky. Jaký je rozdíl a jak postupovat?

Materiály z autorské dílny Diabeton

Jaký je rozdíl mezi diabetickou ketoacidózou (DKA) a nutriční ketózou? Velmi zjednodušeně řečeno: jeden je životu nebezpečný a druhý ne. Vzhledem k tomu, že ketony se stávají takovým módním slovem v dietních médiích, je to trochu matoucí. Často kladenou otázkou je: je ketogenní dieta bezpečná pro člověka s diabetem, pokud je diabetická ketoacidóza extrémně nebezpečná? Pojďme se na to blíže podívat.

Co jsou ketony?

Stručně řečeno, ketony jsou sloučeniny, které jsou produkovány, když tělo spaluje tukovou tkáň a štěpí ji na mastné kyseliny a aminokyseliny, které jsou použity pro energii.

Jak měřit hladinu ketonů

Ketony lze měřit pomocí vizuálních testovacích proužků (měření ketonů v moči) nebo speciálního měřiče krevních ketonů. Existují glukometry s funkcí měření ketonů. Taková zařízení vyžadují speciální testovací proužky. Měření ketonů v krvi je samozřejmě přesnější metoda, protože měří vaše ketony v reálném čase. Ketonové proužky v moči dávají nejasnou představu o tom, jaké byly vaše hladiny ketonů před 2 nebo 3 hodinami, protože jsou vylučovány močí až tak pozdě. Vizuální testovací proužky jsou navíc semikvantitativní metodou měření, při které vidíte přizpůsobený rozsah spíše než přesný výsledek.

Situace, kdy tělo produkuje ketony

Ve skutečnosti existují čtyři okolnosti, za kterých lidské tělo produkuje ketony. Nutriční ketóza: Jíst méně než 20 gramů „čistých“ sacharidů denně může způsobit, že vaše tělo bude spalovat tuky především na energii, což vede k produkci ketolátek. Diabetická ketoacidóza (DKA): Když má tělo příliš málo inzulinu (především u pacientů s diabetem 1. typu), je nuceno spalovat tělesný tuk na energii, protože nemůže využít glukózu v krevním řečišti na energii. Ketony během půstu: Pokud jste po značnou dobu nejedli – u většiny lidí asi 10 až 12 hodin – vaše tělo může produkovat malé množství ketonů, protože začal proces získávání energie z tukové tkáně. Tento proces se často nazývá „ketonové hladovění“. To se často stává při přerušovaném hladovění a je obecně stejně bezpečné jako nutriční ketóza, za předpokladu, že skonzumujete jídlo včas. Ketony způsobené nemocemi: Pokud jste nemocní silným nachlazením, žaludeční virózou, infekcí nebo chřipkou, vaše ketony se mohou zvýšit. Lidé s cukrovkou by pak měli situaci probrat se svým endokrinologem. Hladina cukru v krvi je často v důsledku onemocnění zvýšená. Zvýšení dávky inzulínu může vyřešit jak problém s hyperglykémií, tak problém s ketony.

Diabetická ketoacidóza vs. nutriční ketóza

• nevolnost a zvracení;

• velký žízeň;

• časté močení a zvýšené nutkání;

• bolest břicha;

• dušnost;

• kyselý ovocný dech

• zmatenost a pocit velké únavy/vyčerpání.

Léčba DKA

S rostoucí hladinou ketonů existuje řada pravidel, jak rozlišit zdroj (nedostatek inzulínu nebo vyhladovělé ketony) a jednat.

Ale pokud jsou vaše hladiny ketonů extrémní a pociťujete nevolnost a zvracení, jediný způsob, jak léčit plně rozvinutou diabetickou ketoacidózu, je okamžitě jít na pohotovost. Tam vám dají intravenózní injekci a vyberou dávky inzulínu ke stabilizaci vašeho stavu.

Obvyklým léčebným plánem pro časná stádia zvýšených ketonů je pití velkého množství tekutin a doplnění inzulinovou injekcí nebo jídlem (v závislosti na příčině ketonů). Pokud se při zánětlivém procesu zvýší ketony, pijte + zvýšené dávky inzulínu.

Lidé s diabetem 1. typu, kteří se účastní maratonů a triatlonů, mohou pociťovat zvýšené ketonové stavy podobné těm ze stresu (těžký emoční stres) nebo ketonové hladovění. V případě dlouhodobé atletické soutěže je strategií, která obvykle funguje dobře, zvýšit dodávku inzulínu během intenzivního cvičení, aby se odstranily ketony bez snížení hladiny cukru v krvi.

Ujistěte se, že jakékoli změny v dávkování inzulinu prodiskutujete se svým lékařem, zvláště pokud pociťujete příznaky DKA nebo příznaky způsobené nemocí.