Jak léčit srůsty ve střevech?

Vnitřní orgány a tkáně těla mají zpravidla hladký povrch. Normálně se orgány neslepují a snadno kloužou. Když je povrch orgánu, tkáně nebo tělesné dutiny poškozený, zanícený nebo má jizvu, hrozí srůsty mezi orgány (adheze). Orgány jsou navzájem propojeny vláknitými vlákny a „přilnou“ k sobě. Tento jev se nazývá adhezivní onemocnění.

Důvody pro vznik adhezí

Hlavním důvodem vzniku srůstů je předchozí operace. Obvykle je to výsledek otevřené operace, jako je císařský řez. Mezi důvody, které nesouvisejí s operací, patří:

• poranění břicha,
• zánětlivá onemocnění břišních orgánů,
• těžká endometrióza,
• ložiska chronické infekce v těle.

Příznaky adhezivního onemocnění

Srůsty omezují pohyby vnitřních orgánů (především tenkého střeva) a narušují jejich normální činnost, což se může projevit bolestmi břicha, rozvojem nevolnosti a zvracení a ztíženým odvodem plynů.
Někdy adhezivní proces způsobuje ženskou neplodnost a brání tak oplodněnému vajíčku vstoupit do dělohy.

Klinický obraz onemocnění do značné míry závisí na prevalenci patologického procesu a zanedbání stavu. V břišní dutině lze rozlišit následující fáze adhezního procesu:

• Asymptomatická forma – žádná bolest ani klinické projevy. Takové srůsty mohou být objeveny náhodně během břišní operace.
• Bolestivá forma. Bolest je konstantní nebo se objevuje v důsledku náhlé změny polohy těla, zvedání těžkých břemen, defekace, pohlavního styku nebo fyzické aktivity. Bolest může vymizet sama nebo po užití léků proti bolesti.
• Akutní střevní obstrukce je nejzávažnějším projevem adhezivního onemocnění. Vyvíjí se v důsledku obstrukce průchodu stolice střevy. Adhezivní střevní obstrukce vyžaduje okamžitou lékařskou péči a často chirurgický zákrok.

Může být obtížné určit příčinu bolesti břicha a pánve. Vyšetření často dávají negativní nebo neprůkazné výsledky. Někdy jsou adheze detekovány na ultrazvuku, MRI a CT. V ojedinělých případech může srůsty zjistit lékař při gynekologickém vyšetření. Studium pacientovy anamnézy a lékařských zkušeností při posuzování problému bolesti pomáhá k podezření na přítomnost adhezivního onemocnění.

Chirurgická léčba srůstů

Video z operací břišních srůstů, které provedl profesor, si můžete prohlédnout na webu „Video operací nejlepších chirurgů světa“.

Video z operačního sálu. Laparoskopická cystadnexektomie pro těžké srůsty

Ve většině případů srůsty nezpůsobují příznaky nebo nepohodlí a takové situace nevyžadují léčbu. Chirurgická intervence k oddělení srůstů se používá v případech bolesti, hrozby střevní neprůchodnosti a neplodnosti u žen.

Operace oddělení adhezí se provádí pomocí laparoskopie. Jsou to právě tyto minimálně invazivní chirurgické techniky, které umožňují přesnou a šetrnou disekci srůstů.

Při operaci se používají moderní antiadhezivní bariéry, které minimalizují ztrátu fibrinu (proteinu podporujícího srážlivost) v oblasti zásahu a několikanásobně snižují pravděpodobnost relapsu adhezivního onemocnění.

Pokud se nelze vyhnout otevřené (laparotomické) operaci, používáme speciální antiadhezní membrány, které jsou umístěny mezi orgány a zabraňují srůstům a srůstům. Tyto materiály se spontánně rozpustí v břišní dutině bez zanechání stopy během 7–10 dnů.

Operace obvykle trvá asi jednu hodinu. Po operaci stráví pacient na klinice v průměru 2–3 dny. V Moskvě je vhodné strávit další tři dny (příbuzní, hotel je poblíž). Provádíme kontrolní vyšetření a dáváme doporučení pro další léčbu. Pak se můžete bezpečně vrátit domů.

Operaci oddělení břišních srůstů musí provést chirurg s bohatými zkušenostmi s těmito operacemi, a to jak otevřenou, tak laparoskopickou metodou. Podobné operace provádím od roku 1993 a v současné době mám zkušenosti s více než 900 podobnými intervencemi pro různé formy adhezivních onemocnění břišních a pánevních orgánů.

Hodnocení pacienta

Milý Konstantine Viktoroviči!

Upřímně děkujeme za operaci a ošetření! Děkujeme Bohu, že nás k VÁM přivedl! Dal jsi nám naději a důvěru v překonání našich problémů.
Přejeme Vám i personálu Vaší kliniky zdraví, úspěchy a hodně štěstí ve Vaší nelehké, ale tolik potřebné práci pro lidi. Ještě jednou moc děkuji.
S pozdravem Elena a Vladimir Buklovovi.
[email protected]

Adhezivní onemocnění dutiny břišní: příčiny, projevy, prevence

Zdroj obrázků: www.pixabay.com

Břišní srůsty mohou způsobit potíže lidem po operaci břicha nebo zánětlivých onemocněních břišních orgánů. Projevy se pohybují od malých, vzácných bolestí až po chirurgické naléhavé případy. Expertem portálu Sibmeda je Gennadij Nikolajevič Tolstykh, Ph.D., vyznamenaný lékař Ruské federace, přednosta Chirurgického oddělení Státní regionální klinické klinické nemocnice.

Proč se tvoří adheze?

Adhezivní onemocnění dutiny břišní označuje v chirurgické praxi stav, kdy se mezi vnitřními orgány umístěnými v dutině břišní tvoří propojky nebo provazce pojivové tkáně různých typů a struktur, které se nazývají srůsty.

Zpočátku se jedná o ochranný proces, protože prostřednictvím tvorby adhezí se tělo snaží omezit patologické zaměření a blokovat jej. Při normálním průběhu onemocnění srůsty po určité době mizí, a pokud zůstávají, nedávají o sobě vědět a pacienti o jejich existenci nemusí vědět.
V některých případech se však proces tvorby adheze stává nadbytečným. Vzniklé srůsty pojivové tkáně začínají ovlivňovat funkci orgánů, se kterými přicházejí do styku, a objevují se příznaky onemocnění. Pokud adhezivní proces postihuje jednu nebo druhou část střeva, objeví se příznaky narušení jeho fungování, někdy dokonce až k obstrukci. Lokalizace adhezivního procesu v pánvi u žen může způsobit deformaci a neprůchodnost vejcovodů s neplodností.

Příčiny adhezivního onemocnění

Adhezivní onemocnění se může vyvinout v jakémkoli věku. Ve skutečnosti se adheze v dutině břišní po chirurgických zákrocích vyvinou u 20–80 % pacientů. Z toho ve 2-8 % případů následně vzniká adhezivní onemocnění s charakteristickými příznaky. Je častější u žen – poměr je 2:1 v poměru k mužům. V závislosti na příčinné patologii se však poměr mění. Například adhezivní onemocnění po odstranění apendixu se vyskytuje častěji u žen – 3:1.

Bohužel adhezivní onemocnění často doprovází chirurgické metody léčby, protože každá operace je trauma. Lékař, zachraňující pacienta před jednou smrtelnou nemocí, nevědomky přispívá ke vzniku nemoci nové. Naděje v tomto ohledu pramení z rozvoje laparoskopické a transluminální chirurgie.

Hlavním příčinným faktorem při tvorbě srůstů je ten či onen vliv na pobřišnici – vrstvu lemující dutinu břišní a pokrývající orgány.

Gennadij Tolstykh řekl: „Spíše bychom neměli mluvit o operacích, ale o onemocněních, která častěji vedou k adhezivnímu onemocnění dutiny břišní. Hlavními příčinami jsou poranění břišní dutiny při vstupu krve do ní. Pak přicházejí onemocnění dutiny břišní doprovázená zánětem pobřišnice, tedy zánět pobřišnice. Často se jedná o gynekologická zánětlivá onemocnění. Autoimunitní onemocnění také přispívají ke vzniku břišních srůstů. Hnisání pooperační rány také prudce zvyšuje riziko rozvoje adhezivního onemocnění.

Pokud mluvíme o důsledcích operací na břišní dutině, pak častěji dochází k adhezivnímu onemocnění po rozsáhlých zásazích, stejně jako po opakovaných operacích. Dříve se používala procentuální metoda, podle které je po druhém chirurgickém zákroku riziko adhezivního onemocnění přibližně 20%, po třech operacích – 30%, po pěti – již 50%.

Hlavním důvodem je reakce těla na traumatické faktory, krev v břišní dutině atd. Svou roli samozřejmě hraje i pečlivé ošetření tkání při operaci, co nejmenší traumatizace a pečlivé zastavení i sebemenšího krvácení. Ovlivňují také faktory jako přítomnost střevních paréz v pooperačním období nebo výrazné zvýšení nitrobřišního tlaku. Je velmi obtížné předpovědět výskyt adhezivního onemocnění u konkrétního pacienta.“

Jakýkoli zásah do dutiny břišní, doprovázený jejím otevřením, v té či oné míře vede k poranění pobřišnice. Spouštěčem srůstů se mohou stát technické techniky během chirurgického zákroku, zejména ty, které jsou prováděny nahrubo.

Když se k mechanickému traumatickému efektu přidá přítomnost infekce, zejména dlouhodobá přítomnost krve v dutině břišní a působení vzduchu na pobřišnici, výrazně se zvyšuje riziko srůstů. Velkou roli hraje infekční faktor, zvláště nepříznivě, dojde-li k infekci pobřišnice z lumen střeva např. při její perforaci.

Krev, která se dostane do břišní dutiny při operacích, úrazech a není včas odebírána, se sráží, tvoří se krevní sraženiny, které následně zhušťují, organizují se a způsobují vznik srůstů. Pokud se některá cizí tělesa dostanou do dutiny břišní, například při operaci nebo úrazu, vyvolávají zánět s tvorbou granulomů a adhezivních srůstů pojivové tkáně.

Adheze v důsledku zánětu

Adhezivní proces se může vyvinout v důsledku akutních nebo chronických zánětlivých onemocnění některých břišních orgánů. Tento proces zánětlivého původu se nazývá perivisceritida. Na jejím vzniku se podílí infekční faktor a neadekvátní léčba včetně iracionální antibiotické terapie.

Například u chronického zánětu žlučníku se proces může rozšířit do samotného močového měchýře a dvanáctníku, deformovat je a způsobit dysfunkci, stagnaci žluči a chronickou obstrukci duodena.

Adhezivní proces v oblasti pánve se u žen často vyskytuje v souvislosti s chronickými zánětlivými onemocněními vnitřních pohlavních orgánů. Jde o důsledek přechodu akutního zánětu na chronický, ke kterému dochází v 17–20 % případů. Adhezivní onemocnění v oblasti pánve u žen je podle mezinárodní klasifikace nemocí zařazeno do samostatné části, která ukazuje na závažnost problému.

U některých pacientů je zvýšený sklon k adhezím. Důvod je spatřován v přítomnosti autoimunitní složky při zánětu pobřišnice. U stavů poškození pobřišnice jedním či druhým faktorem v kombinaci s autoimunitní nebo alergickou složkou zánět trvá déle než obvykle, dochází k hlubším degenerativním změnám, je narušena rovnováha enzymových systémů peritoneálního epitelu, což proces zpomaluje dezorganizace srůstů, které se začaly tvořit. Stále se vyvíjejí, stávají se hustšími a zabírají větší plochu. Pokud má člověk po nějakém chirurgickém zákroku nebo úrazu sklon k tvorbě keloidních jizev na kůži, zvyšuje se pravděpodobnost nadměrných srůstů.

Projevy adhezivní nemoci

Adhezivní onemocnění se může projevovat různými příznaky: od středně silné periodické bolesti břicha až po akutní střevní neprůchodnost na různých úrovních, kdy je ohrožen život pacienta.

Gennadij Tolstykh objasněno: „S ohledem na načasování výskytu se adhezivní onemocnění dělí na časné, pokud se srůsty a odpovídající klinika objeví 3.–7. den po operaci, a pozdní, pokud uplynul více než měsíc. Časná je akutní adhezivní střevní obstrukce, která vyžaduje nouzová opatření.“

Často hlavní stížností jsou různé bolesti břicha. Bolest může být konstantní nebo záchvatovitá, křečovitá, často bez konkrétní lokalizace. Bolest je způsobena přítomností nervových elementů v samotných srůstech a také protažením dutých orgánů.

Pokud je narušena pasáž tenkého nebo tlustého střeva, je pociťován pocit gastrointestinálního nepohodlí, nadýmání, kručení, dále se objevuje nevolnost a zvracení. Průchod plynů a stolic je zpožděn. Adhezivní onemocnění dutiny břišní je charakterizováno opakovanými atakami částečné nebo úplné střevní obstrukce, po nichž následují období normalizace stavu (remise).

Období pohody se může lišit v délce, někdy měsíce a někdy roky, pokud neexistují žádné provokující faktory, pacient dodržuje doporučení. Adhezivní obstrukci mohou vyvolat nepříznivé faktory, zejména jejich kombinace: výrazná fyzická námaha, dietní chyby (výrazné přejídání, konzumace zakázaných potravin), střevní infekce, např. gastroenteritida.

Při dlouhém a těžkém průběhu adhezivního onemocnění může docházet k somatogenním neurózám, které dále zhoršují průběh onemocnění a způsobují podrážděnost a nerovnováhu. Prohlubují se poruchy motoricko-evakuační funkce trávicího traktu, což vede k bolestivým symptomům, které nutí takové pacienty omezovat se v jídle.

Dochází k výraznému úbytku tělesné hmotnosti, někdy až k vyčerpání. Mohou být zjištěny funkční poruchy nervového a kardiovaskulárního systému. Metabolické parametry se mění: snižuje se množství albuminu a celkových bílkovin v krvi, což svědčí o jejich nedostatku, zhoršuje se metabolismus minerálů.

Diagnóza: vyloučením

Pro diagnostiku adhezivního onemocnění musí lékař shromáždit informace o předchozích operacích, onemocněních břišních orgánů a zjistit, zda došlo k pooperačním komplikacím nebo ne.

„Hlavní metodou pro diagnostiku adhezivního onemocnění je vylučovací metoda. Provádí se řada vyšetření k vyloučení patologických stavů a ​​onemocnění podobných adhezivnímu onemocnění dutiny břišní. Především to zahrnuje onemocnění, která způsobují podobný bolestivý syndrom v břišní dutině – patologie žlučníku, ledvin, gynekologická onemocnění, chronická onemocnění tenkého a tlustého střeva atd.

K tomu se provádí soubor vyšetření: ultrazvuk břišních orgánů, ledvin, pánevních orgánů, kolonoskopie, vyšetření gynekologem a v případě potřeby dalšími souvisejícími odborníky atd. Již více než 100 let je nejspolehlivější metodou pro potvrzení adhezivního onemocnění rentgenové vyšetření střeva s průchodem suspenze barya. Určete rychlost průjezdu (pomalý, normální, zrychlený), místa zdržení atd.

Léčba adhezivního onemocnění je konzervativní: fyzioterapie, především elektroforéza, bahenní terapie, dále masáž přední stěny břišní, regulace stolice, léčba střevní dysbiózy. Operace se provádí až po dlouhodobě neúspěšné konzervativní léčbě, kdy je prokázána skutečnost těžkého dlouhodobého utrpení pacienta.“, řekl odborník.

Prevence srůstů a relapsů srůstů

Prevenci srůstů by měli provádět lékaři během a po operaci. Ale do jisté míry může zabránit tvorbě srůstů i sám pacient. K tomu je nutné dodržovat lékařské předpisy, které mohou zahrnovat fyzioterapeutickou léčbu. Masáž břicha a fyzikální terapie jsou důležité pro posílení svalů břišní stěny a zlepšení vychýlení bránice.

Níže jsou cvičení s jednoduchými samomasážními technikami:

1. Vleže na zádech s rukama na břiše provádějte břišní brániční dýchání: při nádechu silně vystrčte břicho, při výdechu jej vtáhněte dovnitř, rukama na něj shora tlačte.

2. V sedě s rovnými zády provádějte břišní brániční dýchání: při nádechu vystrčte žaludek, při výdechu jej zatáhněte a provádějte masážní pohyby rukama zprava doleva podél tlustého střeva.

Lidé s existujícími problémy by měli přísně dodržovat dietní pokyny. Jezte v malých porcích, po částech, nejezte jídlo, které způsobuje tvorbu plynu ve střevech. Je užitečné pravidelně provádět kurzy fyzioterapeutických postupů. Musí být kombinovány s dietou, jinak nebude účinek zdaleka zřejmý. Je třeba se vyhnout těžké fyzické práci. Používání laxativ je zakázáno. Nedodržení doporučení je plné rozvoje adhezivní střevní obstrukce s vážnými důsledky.

Nejzajímavější věci jsou na našich oficiálních kanálech: VK, Telegram, Zen